腹部神经阻滞应用解剖(沙龙)

腹壁神经阻滞的应用解剖腹横肌平面阻滞腹直肌鞘阻滞髂腹下神经阻滞髂腹股沟神经阻滞腹壁神经阻滞◆55岁女性◆阴阜上皮样肉瘤+腹股沟淋巴结转移◆腹腔镜探查+化疗、放疗+腹膜后肉瘤切除◆腹部顽固性疼痛◆腹横肌平面神经毁损（石碳酸）+下腹下神经丛毁损VAS:7→2腹横肌平面阻滞髂嵴最高点后2.5cm（petit三角）“POP”（blunt）sensationofgivingawayRafi腰三角petit三角（1774，French）petit三角JankovicZBetal.AnesthAnalg2009;109:981–5)腹外斜肌背阔肌髂嵴-----法国外科医生JeanLouisPetit（1774）“腰疝“腹外斜肌后缘背阔肌外侧缘Petit三角腋中线髂前上棘髂后上棘骶脊肌后侧皮神经后支外侧皮神经腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹直肌前侧皮神经腹壁和神经的解剖腹壁肌肉解剖起点：下位8根肋骨止点：后部肌束止于髂嵴前部上中部肌束向内移行于腱膜，参与构成腹直肌前鞘腹外斜肌腹壁肌肉解剖起点：胸腰筋膜、髂嵴及腹股沟韧带外侧半止点：上部止于下3对肋骨中下部移行为腱膜，参与构成腹直肌前鞘、后鞘腹内斜肌腹壁肌肉解剖起点：下6个肋骨、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧1/3段止点：移行为腹横肌腱膜，参与构成腹直肌后鞘腹横肌腹壁肌肉解剖腹壁神经解剖RozenWMetal.ClinicalAnatomy.2008;21:325–333◆T6~T11◆肋下神经（T12)◆髂腹下神经（T12）◆髂腹股沟神经（T12,L1）腹壁神经解剖腹壁血管解剖YoungMJetal.AnesthesiolResPract.2012;2012:731645◆肋间后动静脉（1-10）◆肋下动静脉◆腹壁上动静脉◆腹壁下动静脉◆旋髂深动静脉分支腹横肌平面阻滞穿刺方法1.经典入路2.肋下入路（B超）3.侧方入路（B超）4.后方入路（B超）TAP阻滞肋下入路YoungMJetal.AnesthesiolResPract.2012;2012:731645SC=皮下组织R=腹直肌T=腹横肌A=腱膜区E=腹外斜肌I=腹内斜肌TAP阻滞侧方入路LissauerJetal.BestPractice&ResearchClinicalAnaesthesiology2014;28:117e126TAP阻滞后方入路CarneyJetal.Anaesthesia.2011;66:1023–1030药液扩散SondekoppamRVetal.ActaAnaesthesiologicaScandinavica.2015;59:369–376髂前上棘腹外斜肌腹内斜肌CarneyJetal.Anaesthesia.2011;66:1023–1030药液扩散（经典入路）2.L2水平1.L3水平3.椎旁扩散（T4）4.椎旁+胸导管（T6）药液扩散（经典入路）CarneyJetal.Anaesthesia.2011;66:1023–1030IC=髂嵴，bIC=髂嵴下，QL=腰方肌，MAL=腋中线，DAL=腋后线，LRS=腹直肌外侧缘阻滞范围（经典入路）◆0.3mL/kg◆0.6mL/kg药液扩散肋下入路侧方入路CarneyJetal.Anaesthesia.2011;66:1023–1030药液扩散（后方入路）沿腰方肌扩散扩散至椎旁（T5）CarneyJetal.Anaesthesia.2011;66:1023–1030TAP阻滞平面（肋下+侧方）BØRGLUMJetal.ActaAnaesthesiolScand.2011;55:658–663腹直肌鞘阻滞腹直肌鞘解剖起点：耻骨联合和耻骨嵴止点：剑突和第5～7肋软骨前面腹直肌鞘解剖◆白线◆半月线◆弓状线◆脐上3cm腹直肌鞘解剖◆T◆E/T◆E/I/T◆I/T腹直肌鞘神经血管解剖◆T6~T11◆腹壁上动静脉◆腹壁下动静脉腹直肌鞘超声解剖WillschkeHetal.BritishJournalofAnaesthesia.2006;97(2):244–9)腹直肌鞘阻滞SandemanDJ.etal.ANZJSurg.2008;78(7):621-3腹直肌鞘阻滞局麻药针后鞘前鞘WillschkeHetal.BritishJournalofAnaesthesia.2006;97(2):244–9)谢谢！