5-密切接触者判定和管理

CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION埃博拉出血热（EVD）密切接触者判定和管理中国疾病预防控制中心2014年12月CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION培训目的培训内容工作内容重要参考文件主要内容CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION掌握埃博拉出血热病例密切接触者判定标准、追踪和管理要求了解世界卫生组织和美国CDC对密切接触者的判定和管理方式培训目的CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION密切接触者定义密切接触者判定标准密切接触者的追踪密切接触者的管理医疗卫生人员密接判定和管理疫区来华(归国)人员密接判定和管理培训内容CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION密切接触者定义直接接触埃博拉出血热确诊或疑似病例的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物的人员,如共同居住、照顾病人和未按规定严格采取防护措施进行诊治、转运患者及处理尸体等人员CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION1.医疗机构内的密切接触包括如下情形同一医疗机构病人、陪护的亲友和未按规定严格采取防护措施的医务人员等直接接触埃博拉出血热病例或疑似病例的血液、体液、分泌物和排泄物(如粪便、尿液、唾液、精液),或被其污染的物品如衣物、床单或用过的针头密切接触者判定标准CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION2.家庭或社区的密切接触包括如下情形与病人发病后有共同生活史病人发病期间或死亡后(包括葬礼时),接触过病人的身体,或者其血液、体液、分泌物和排泄物接触过病人血液、体液等污染的衣物、床单等物品密切接触者判定标准CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION3.口岸卫生检疫发现密切接触者的情形发现情形由机组人员报告发现可疑的埃博拉出血热病人时,在飞机着陆后,由卫生检疫人员登机调查评估判定由卫生检疫人员通过体温监测或乘客个人健康申报发现可疑病人时,由卫生检疫人员调查评估判定密切接触者判定标准CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION3.口岸卫生检疫发现密切接触者的情形判定原则在飞机上照料护理过病人的人员该病人的同行人员(家人、同事、朋友等)在机上与病人同排左右邻座各一人(含通道另一侧)及前后座位各一人经调查评估后发现有可能接触病人血液、体液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人员在其他入境交通工具上发现疑似或确诊病例时密切接触者参照上述原则进行判断密切接触者判定标准CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION4.其他密切接触情形在我国境内交通工具上(飞机、火车、汽车、轮船等)发现可疑埃博拉出血热病人,由接报地的卫生计生部门参照上述口岸卫生检疫发现密切接触者的判定原则,进行调查评估后判定密切接触者判定标准CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION建立跨区域、跨部门的密切接触者信息通报、共享和责任机制。各地卫生计生行政部门在当地政府的领导下，与有关部门密切配合，采取一切必要措施追查病人的所有密切接触者；涉及跨区域的密切接触者，应当通知有关省份追查,对查找到的密切接触者就地进行隔离医学观察密切接触者的追踪CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION卫生检疫人员对口岸发现的疑似或确诊病例的密切接触者,通报口岸所在地同级卫生计生部门。由卫生计生部门按照《埃博拉出血热病例转运工作方案》转运并进行隔离医学观察密切接触者的追踪CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION对涉及实施或解除医学观察的外籍密切接触者,有关省份卫生计生行政部门应当将相关信息及时向当地省级外事办公室和检验检疫部门进行通报,协商确定隔离医学观察的形式及场所,安排翻译人员对外籍人士做好耐心细致的解释工作，争取理解和配合密切接触者的追踪CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION各地政府负责组织实施密切接触者的医学观察，建立由卫生计生牵头，民政、公安、宣传、财政、旅游、外事等部门协同配合的医学观察工作机制。密切接触者的管理将根据对该疾病科学认识的深入和疫情形势变化适时更新密切接触者的管理（一）CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION现阶段，如无特殊情况，原则上对所有密切接触者采取指定场所集中隔离医学观察。医学观察点在接到防控工作领导小组收住密切接触者通知后，应按照防控工作要求，在限定时间内清空无关人员，做好人员、物品的准备工作，及时收住密切接触者密切接触者的管理（一）CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION医学观察点要求（1）根据当地医疗卫生资源现状及采取措施的可行性等实际情况，组织评估并确定密切接触者采取集中隔离医学观察的形式及场所。集中医学观察的对象包括在本地无固定居所的密切接触者以及卫生计生部门认定须集中医学观察的密切接触者（2）观察点通风条件良好，具备水电供应、饮食供应、卫生保洁、通讯等后勤保障条件，集中医学观察对象和相关工作人员的基本生活起居不受影响，尤其要酌情考虑婴幼儿、孕产妇、年老体弱者的基本生活卫生保障密切接触者的管理（二）CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION医学观察点要求（3）观察点可分离为清洁区和相对清洁区，并设有明显的标识。清洁区为工作人员的工作场所，相对清洁区为医学观察对象居住活动场所（4）观察点应配备必要的消毒设施、消毒剂和个人防护用品,做好清洁与消毒工作（5）每名医学观察对象应单间隔离，严格限制人员进出（6）如确有特殊情况，具备隔离条件（如独门独栋且住户全为密切接触者）的密切接触者可选择居家隔离观察，但应单间居住，不得外出，并由当地政府指定专人负责监督和医学观察密切接触者的管理（二）CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION医学观察点要求（7）卫生计生部门负责指导医学观察点收住集中医学观察对象的前期准备工作，在实施集中医学观察期间，负责对集中医学观察对象进行体温检测和其它相关症状观察，为集中医学观察对象进行必要的卫生服务工作（8）在实施集中医学观察期间，公安部门根据工作需要在医学观察点派驻适量的保卫人员，保证集中观察工作顺利进行。宣传部门做好新闻宣传工作，财政部门要及时安排实施集中医学观察的工作经费及其他相关费用密切接触者的管理（二）CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION医学观察期间应采取的措施（1）实施隔离医学观察时,应当书面或口头告知医学观察的缘由、期限、法律依据、注意事项和疾病相关知识,以及负责隔离医学观察医疗卫生机构的联系人和联系方式（2）隔离医学观察期为21天,即与病例或污染物品等最后一次接触之日起至第21天结束密切接触者的管理（三）CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION医学观察期间应采取的措施（3）观察期间由指定的医疗卫生机构人员每天早、晚各进行一次体温测量并询问其健康状况,填写“密切接触者医学观察记录表”并给予必要的帮助和指导。对年老体弱者及婴幼儿还应注意了解有无其他病症（4）实施医学观察的工作人员应每日向当地疾病预防控制中心报告密切接触者医学观察情况密切接触者的管理（三）CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION医学观察期间应采取的措施（5）医学观察期间,如果密切接触者出现急性发热（腋下体温≥37.3℃）、乏力、咽痛、头痛、关节或肌肉痛、呕吐、腹泻、出血症状等,则立即向当地的疾病预防控制机构、卫生计生行政部门报告,按规定送定点医院治疗,并对该密切接触者活动的场所进行终末消毒密切接触者的管理（三）CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION实施医学观察的工作人员应遵守事项避免与接触者直接身体接触，如：握手或拥抱与接触者保持舒适的距离（1米以上）避免进入住宅避免使用密切接触者提供的座椅避免触摸或倚靠可能受到污染的物体进行医学观察时，做好标准预防措施（工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩），勿使用过度的个人防护装备（如：面罩或防护服）密切接触者的管理（四）CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION实施医学观察的工作人员应遵守事项量测接触者体温时①戴上一次性手套②让密切接触者转过身，测量其腋下温度③避免触摸密切接触者，后退等待取出温度计密切接触者的管理（四）CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION医学观察的督导各地卫生计生行政部门组织人员对本辖区内的密切接触者医学观察工作进行督导和检查，落实各项防控措施，及时发现并弥补薄弱环节密切接触者的管理（五）CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION医学观察的解除密切接触者医学观察期间,如果其接触的疑似病例排除埃博拉出血热诊断,该病例的所有密切接触者解除医学观察医学观察期满时,如未出现上述症状,解除医学观查并由负责医学观察的医疗卫生机构出具书面健康证明密切接触者的管理（六）CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION接触埃博拉出血热确诊或疑似病例的医疗卫生机构人员，如依据《埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案》判定为密切接触者，则按要求对其实施集中隔离医学观察21天医疗卫生人员密接判定和管理CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION如排除密切接触可能，则由医疗卫生机构各自组织实施21天的体温监测等健康监护和管理，适当限制活动范围，尽量减少外出活动，如提出隔离医学观察需求时可提供场所自我观察医疗卫生人员密接判定和管理CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION对疫区来华(归国)人员进行流行病学调查,依据调查结果和《博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案》,如判定为密切接触者,按要求实施隔离医学观察，如排除密切接触可能,则由目的地县级疾病预防控制中心组织相关社区卫生服务中心(乡镇卫生院)指导疫区来华(归国)人员每日做好体温监测等健康监护,监护截止时间为离开疫区满21天疫区来华(归国)人员密接判定和管理（一）CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION在此期间,疫区来华(归国)人员如出现发热和其他症状,应主动及时报告社区卫生服务中心(乡镇卫生院)并报告疫区旅行史,当地卫生计生行政部门根据社区卫生服务中心的报告按照《埃博拉出血热诊疗方案（2014年第1版）》(国卫发明电[2014]69号)进行甄别诊断,并做好相应处置疫区来华(归国)人员密接判定和管理（一）CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION对通过口岸卫生检疫的来华留学生,符合密切接触者判定标准的留学生,由教育和卫生计生行政部门协商组织开展隔离医学观察。如排除密切接触可能,则由学校进行21天集中管理,组织对上述学生实施医学观察,适当限制活动范围,原则上不安排与其他人员有密切接触,并在当地疾病预防控制机构指导下,建立监测信息日报告制度医学观察日期为离开疫区之日起满21天,医学观察