妇产科副高答辩―实践部分

妇产科副高答辩—实践部分===========================第1道辩题===========================001、试述产科四步触诊的方法和内容？检查者站在孕妇右侧,⒈第一步：双手置于子宫底部，摸清宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，并判断子宫底部的胎儿部分。⒉第二步：两手置于腹部左右侧，轻轻深按，仔细分辨胎背及胎儿四肢位置。⒊第三步：右手置于耻骨上方，拇指与其余四指握住胎儿先露部，左右推动，仔细辨认胎先露是胎头或臀部。⒋第四步：面向孕妇足端，两手分别置于先露部两侧，推动和深压，确定先露部入盆程度。===========================第2道辩题===========================002、在推算预产期时，应注意哪些问题？⒈详细询问平时月经变异情况，有无服用避孕药等使排卵期推迟；⒉根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期；⒊夫妇两地分居，应根据性交日期推算；⒋根据开始出现早孕反应时间（孕6周出现）加以估计；⒌妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算；⒍可通过B超测定早孕期妊娠囊直径、孕中期胎儿双顶径、股骨长以及晚期根据羊水量的变化来推算预产期。===========================第3道辩题===========================003、先兆临产及临产的诊断？先兆临产：⒈假临产：宫缩不规律，强度不增加，多在夜间出现，宫口扩张不明显，镇静剂能抑制。⒉胎儿下降感：上腹部较前舒适，呼吸轻快，有尿频症状。⒊见红：分娩发动前24～48小时内，阴道排出少许血性分泌物。临产：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒钟以上，间歇5～6分钟，同时伴随宫颈管的消失，宫口扩张及胎先露部下降。===========================第4道辩题===========================004、人工破膜的禁忌证?1.头盆不称：经检查不可能经阴道分娩或不宜试产者。2.产道阻塞：子宫肌瘤阻塞产道，明显影响先露入盆；卵巢肿瘤前置；阴道肿瘤影响先露下降；严重的宫颈水肿。3.胎位不正：横位或臀位。4.胎盘功能严重低下，估计胎儿不可能耐受阴道分娩者。5.孕妇合并或并发严重疾病：不宜阴道分娩者。===========================第5道辩题===========================005、会阴裂伤的分类?Ⅰ度裂伤：指会阴部皮肤与粘膜、阴唇系带、前庭粘膜或阴道粘膜等处撕裂，但并不累及肌层及筋膜。Ⅱ度裂伤：撕裂已累及骨盆底的肌肉与筋膜，如球海绵体肌、会阴深、浅横肌以及肛提肌等肌肉与筋膜，但肛门括约肌保持完好。Ⅲ度裂伤：撕裂除盆底肌肉外，还包括部分或全部肛门括约肌，甚至阴道直肠膈及部分直肠前壁。===========================第6道辩题===========================006、胎盘剥离的征象?⒈宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；⒉剥离的胎盘降至子宫下段，阴道外口脐带自行延长；⒊阴道少量流血；⒋用手掌尺侧在产妇耻骨联合上轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。===========================第7道辩题===========================007、产力异常如何分类？产力异常分为：子宫收缩乏力及子宫收缩过强两大类。子宫收缩乏力又分为低张型及高张型两类，也称协调性和不协调性。子宫收缩过强分为协调性及不协调性两类，协调性表现为子宫收缩过强、病理性缩复环。不协调性表现为强直性宫缩、局部性子宫缩窄环。===========================第8道辩题===========================008、何谓跨耻征阳性，有何临床意义？孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。===========================第9道辩题===========================009、试述超声常见的胎儿畸形。超声常见的胎儿畸形有：胎儿眼距过窄；胎儿脑积水，侧脑室扩张；胎儿脑膜脑膨出，无脑儿。二维B超还可见其它的颜面部畸形，神经管畸形及四肢、心脏畸形等。===========================第10道辩题===========================010、什么是OCT试验？OCT试验又称催产素应激试验或催产素激惹试验，利用催产素人为地促发子宫收缩，借以观察胎心率变化，进而推测胎盘机能状况的试验，正确的OCT取决于有效宫缩（强度＞40mmHg，3-5次＞/10分钟）。===========================第11道辩题===========================011、如何判断卵巢肿瘤化疗效果？必须在两个足够疗程后，才能进行化疗效应的评定：（1）完全缓解：肿瘤和腹水完全消失达6个月以上。（2）部分缓解：肿瘤缩小50%以上，或腹水已被控制并维持3个月以上。（3）无效：肿瘤缩小不到50%或无改变。腹水征持续3个月以上无变化。（4）恶化：肿瘤继续增大，其直径增加25%或有新的病灶出现。===========================第12道辩题===========================012、产钳术的适应证及禁忌证？适应证：⒈第二产程延长；⒉母体疾病不能承担第二产程负荷者；⒊胎儿宫内窘迫；⒋后出头困难：多见臀位后出头困难。⒌剖宫产术中应用。禁忌证：⒈宫口未开全；⒉胎头未衔接；⒊绝对和相对头盆不称；⒋胎方位异常；⒌严重的胎儿窘迫，估计短时间内不能结束分娩者。===========================第13道辩题===========================013、产钳术对母儿的影响？母体：⒈阴道裂伤；⒉会阴裂伤；⒊宫颈裂伤，严重时裂伤可累及子宫下段；⒋骨盆及骨关节损伤。胎儿：⒈头面部压挫伤；⒉头面部神经损伤；⒊颅内出血；⒋颅骨骨折；⒌眼球损伤。===========================第14道辩题===========================014、何为晚期产后出血？主要原因是什么？分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后1~2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。病因：⒈胎盘、胎膜残留；⒉蜕膜残留，继发子宫内膜炎，引起晚期产后出血；⒊子宫胎盘附着面感染或复旧不全；⒋剖宫产术后子宫伤口裂开：多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。⒌其他：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。===========================第15道辩题===========================015、判定滋养细胞肿瘤缓解和治愈的基准是什么？（1）临床症状消失。（2）妇科检查无异常所见。（3）胸部X线拍片，肺转移病灶消失或只留有痕迹。（4）尿中HCG在20IU/L以下（双附件切除者在50IU/L以下），或血中β-HCG在0.5ng/ml以下持续一个月以上。（5）Cellulareffect消失。具有以上各条件者可判定为缓解，对缓解病例应再行1-2个疗程化疗后行门诊随访。缓解状态持续三年以上时方可认为治愈。===========================第16道辩题===========================016、产后出血的常见原因有哪些？⒈宫缩乏力：产妇精神过度紧张、过多使用镇静剂、异常头先露、阻塞性难产、子宫过度膨胀、贫血或妊娠合并子宫肌瘤等。⒉软产道裂伤。⒊胎盘因素：胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘粘连或植入及胎膜残留。⒋凝血功能障碍：如血液病（血小板减少症，白血病，凝血因子缺乏，再生障碍性贫血等）、重症肝炎、宫内死胎、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等。===========================第17道辩题===========================017、子宫收缩乏力导致产后出血的产科处理？⒈按摩子宫。⒉应用宫缩剂：按摩子宫同时，应用缩宫素、麦角新碱及米索前列醇等促进子宫收缩。⒊填塞宫腔：应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部止血作用。⒋结扎盆腔血管：直视下结扎双侧髂内动脉。5.介入栓塞髂内动脉。6.切除子宫：经上述处理难以控制并危及产妇生命的产后出血。===========================第18道辩题===========================018、产褥期子宫复旧的经过？产后第1天因盆底肌肉张力的恢复，将子宫拉上，故宫底位置较产后当时高，可达脐平，以后每日以1～2cm速度下降，至产后7～10天降至骨盆腔内，耻骨联合上已不能触及，直至产后6周，子宫恢复至正常非孕期大小，产后哺乳者宫底下降较不哺乳者快。===========================第19道辩题===========================019、导致子宫复旧不全的原因有哪些？⒈胎盘、胎膜残留，蜕膜脱落不全；⒉子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染；⒊子宫肌瘤、子宫肌腺瘤；⒋子宫过度后屈或侧屈，恶露排出不畅；⒌胎盘面积大；⒍多产；⒎产后尿潴留。===========================第20道辩题===========================020、羊水栓塞的急救措施有哪些？⒈吸氧：尽可能进行气管插管或气管切开，进行正压供氧；⒉糖皮质激素的应用：可抗过敏、抗休克，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物的产生，应及早应用；⒊解痉药的应用：可解除支气管平滑肌及血管平滑肌的痉挛，如阿托品、氨茶碱；⒋血管活性药物：对于已发生休克的病人，若血容量补足后血压仍不回升，可应用血管活性物质，如多巴胺等；⒌强心药物：西地兰和速尿应用预防心衰；⒍防止DIC：如诊断明确，应尽早使用肝素。⒎注意肾脏灌注量，预防肾衰；⒏抗生素的应用：常伴出血，抵抗力下降，易发生产后感染。⒐妥善进行产科处理。===========================第21道辩题===========================021、如何诊断急性胎儿宫内窘迫？⒈胎心率变化：①胎心率＞160次/分或胎心率＜120次/分；②出现胎心晚期减速、变异减速或（和）基线缺乏变异；⒉羊水胎粪污染：羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染，胎心始终良好者，可继续密切监护胎心。羊水Ⅲ度污染者，应及早结束分娩。⒊胎动：急性胎儿窘迫初期，先表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失。⒋：胎儿头皮血血气分析提示酸中毒。===========================第22道辩题===========================022、急性胎儿宫内窘迫的处理？⒈改变体位：增加胎盘灌注量，有利于对胎儿供氧。⒉给产妇供氧：提供胎儿摄取较多的氧气。⒊抑制过强的子宫收缩。⒋预防及纠正母体酸碱中毒：⒌产科处理：有下列情的应考虑尽早结束分娩：①胎儿宫内窘迫伴有胎先露异常；②胎心率持续＞180bpm或＜100bpm，且伴有羊水II~III度污染者；③CST试验频繁出现晚期减速者；④胎心率监测出现重度变异减速；⑤胎儿头血pH值＜7.20者。===========================第23道辩题===========================023、胎膜早破的诊断方法？⒈主诉阴道有排液。⒉阴道检查见后穹窿有液池，或见到有水自宫口流出。⒊排出液的pH值试纸偏碱。⒋阴道排液涂片检查。⒌羊膜镜检查：可以直视下确诊胎膜早破。====================