福永人民医院抗菌药物临床合理应用奖罚方案

福永人民医院抗菌药物临床合理应用奖罚方案（讨论稿）为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）和深圳市卫人委《关于进一步推进我市抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等文件精神，结合我院实际情况，特制定本方案。一、主要目标通过本方案的实施，保障《福永人民医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》的顺利进行，使我院抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内，争取早日达到国家要求的标准。1．住院患者抗菌药物使用率不超过60%；2．门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；3．抗菌药物使用强度控制在40DDD以下；4．Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；5．住院外科手术患者预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。二、工作小组为保证本方案的严格执行，医院成立专项的工作小组，负责监督、实行本奖罚工作。1.成立领导小组2.成立抗菌药物处方专项点评小组三、奖罚依据1.信息化系统监测的住院各科室抗菌药物使用率。运用信息化手段，监测住院各科室的抗菌药物使用情况，根据系统所监测数据结果，对抗菌药物使用率达标或超标科室按本方案中的奖罚细则进行奖罚。住院各科室抗菌药物使用率见附件。2.根据文件要求，抗菌药物处方专项点评每月点评不少于25%的医生所开具的抗菌药物处方、医嘱，每名医师不少于50份处方、医嘱。点评分为门诊处方和住院病历两部分。（1）病历医嘱取样：每月在病案统计科随机抽取各科上月使用抗菌药物的出院病历5份，直接对所开嘱进行点评。（2）门诊处方的取样：根据25%的比例，每月抽取25%门急诊医生每人50张的处方进行抗菌药物处方专项点评。门急诊处方抽取的方法如下：每月随机抽取上月任一天的全部处方，按照医生分类，达到50张处方者抽样成功，如当天不够50张处方者，则继续抽取下一日处方，以此类推，抽满每人50张处方为止。根据抗菌药物处方专项点评结果，对处方医生按本方案中的奖罚细则进行奖罚。四、奖罚细则根据抗菌药物使用率达标情况奖罚各科室主任；根据抗菌药物处方专项点评结果奖罚医生个人。1.根据信息系统监测数据结果，对抗菌药物使用率低于所定标准的住院科室予以全院通报表扬，并在结果公布当月奖励其科室主任人民币500元。2.根据信息系统监测数据结果，对于抗菌药物使用率高于所定控制标准的住院科室，予以全院通报，并根据超标情况对其科室主任予以警告、按超标比例罚款等处罚。（1）抗菌药物使用率超出控制标准5%以内（不含5%）的科室，予以警告处罚。警告后第二个月仍超标在5%以内（不含5%）的科室，处其科室主任每月500元罚金，两月并罚共1000元；警告后第二个月仍超标在5%以上（含5%）的科室，处其科室主任第一个月500元罚金，另再根据超标情况按下列措施罚款。（2）抗菌药物使用率超出控制标准5%～10%（含5%）的科室，处其科室主任1000元罚款。（3）抗菌药物使用率超出控制标准10%～15%（含15%）的科室，处其科室主任1500元罚款。（4）抗菌药物使用率超出控制标准15%以上（含15%）的科室，处其科室主任2000元罚款。3.根据抗菌药物处方专项点评结果，对抽查中未发现不合理使用抗菌药物的门急诊医生，予以全院预报表扬。对不合理使用抗菌药物的医生，处以每张不合理使用抗菌药物处方50元的罚金，每份不合理使用抗菌药物病历100元的罚金。4．对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。（国家文件原文）5.对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，视情况给予警告、限期整改、院长或分管院长召集科室主任诫勉谈话，问题严重的，撤销科室主任行政职务。（国家文件原文）7.对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，视情况依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。（国家文件原文）五、对于公布的抗菌药物不合理应用有争议的，在10天内向本方案工作领导小组提请复核。六、附件：福永人民医院住院科室抗菌药物使用率控制标准序号科室使用率控制标准(%)序号科室使用率控制标准(%)1内一科557康复科152内二科708妇科603外一科509产科504外二科6510新生儿科605外三科（含五官科）7011儿科806肛肠科80全院合计≤60