尿路感染的护理查房

尿路感染的护理查房市中心医院肾内科：刘敏2014年11月28日病区护理查房时间：2014年11月28日地点：肾内科会议室参加人：陶靖、安玲、沈莉莉、郑菁、刘敏、陈亭、李升生、王珏、李倩云、尹冬及实习同学若干主持人：陶靖内容：尿路感染的护理查房陶靖：各位同仁，大家下午好！今天我们要进行的是关于尿路感染的护理查房。尿路感染在我科是较为常见的疾病，同学们可以通过这次护理查房更进一步学习尿感的相关治疗、护理重点。下面请责任护士刘敏介绍一下患者病情。刘敏：入院评估患者陈维金男65岁住院号：064452于2014年11月12日18时51分入院T:37.6°CP:80次/分R:19次/分BP:128/65mmHg主诉尿频、尿急、尿痛一周，纳差、乏力、腰痛2天伴发热既往史：高血压、糖尿病3-4年，慢性支气管炎病史多年本次因无明显诱因下出现尿频、尿急、尿痛2天伴纳差、乏力、腰痛、发热，双下肢浮肿明显来我院就诊。门诊查血Rt示：WBC23.6*10^9/L，N93.9%，尿Rt示：潜血3+，蛋白2+，白细胞3+，亚硝酸盐+，镜检RBC2-4/HP，WBC15-20/HP。门诊拟尿路感染收入我科。患者病程中有尿频、尿急、尿痛，有咳嗽、咳痰、有纳差、乏力症状。刘敏：护理查体观患者神志清楚，精神欠佳，营养发育中等，听诊心律规则，双肺可闻及散在哮鸣音，左肾叩击痛（+），双下肢有水肿。陶靖一、本次查房的教学目的：1、了解尿路感染的病因与感染途径、易感因素。2、熟悉尿路感染的临床表现。3、掌握本病的护理措施。李伶俐（实习同学）：尿路感染：可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。提问：1.尿路感染的定义提问：2.尿路感染的病因任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染，最常见的致病菌是肠道杆菌，大肠杆菌约占60%-80%上行感染(逆行感染)最常见血行感染：淋巴管感染：直接感染：提问：3.尿路感染的主要感染途径提问：4.尿路感染的易感因素尿路梗阻和尿流不畅尿路畸形或功能缺陷机体免疫功能低下导尿和作泌尿道器械检查临近其他器官感染妊娠遗传因素治疗陶靖：针对以上病情，遵医嘱给予以下治理方案。刘敏：医嘱给1.NS100ml+头孢米诺2.0g静滴Q12h2.左氧0.3g静滴Qd3.碳酸氢钠125ml静滴Qd4.NS500ml+凯潍2支+KCL15ml静滴Qd测血压Tid，测三餐前后血糖，嘱低盐优质蛋白糖尿病饮食、留陪客、准确记录24小时尿量。医嘱临时给予消炎痛栓1/2枚纳肛及复方氨基比林2ml肌注退热处理。一、体温过高：与尿路感染有关护理目标：患者体温降至正常。护理措施：1、嘱患者卧床休息，给予清淡易消化饮食，补充足够的营养、热量及维生素，多饮水，少量多次饮水。2、及时帮助患者擦干汗液，及时更换汗湿衣物，出汗时注意保暖。3、给予物理降温或遵医嘱应用退热药物，以降低病人体温。郑菁：护理诊断及措施二、排尿障碍：与炎症理化因素有关护理目标：患者尿频尿急症状缓解护理措施：1、多饮水，每日饮水量在2500ml以上2、遵医嘱合理使用抗生素。3、指导病人注意个人卫生，保持外阴清洁干燥。4、正确留取中断尿培养。郑菁：护理诊断及措施护理目标：病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善。护理措施：1、饮食护理：a.蛋白质：应根据病人的GFR来调整蛋白质的摄入量。b.热量:供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。2、改善病人的食欲：采取措施改善病人的食欲，如适当增加活动量，提供色、香、味俱全的食物，提供整洁舒适的进食环境，进食前休息片刻，少量多餐。3、监测肾功能和营养状况：定期监测病人的体重变化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水平等，以了解其营养状况。三、营养失调（低于机体需要量）郑菁：护理诊断及措施护理目标：患者能自述疾病的主要表现、治疗及药物的副作用护理措施：1、讲解疾病的发生、发展、转归与预后，树立病人战胜疾病的信心。2、注意劳逸结合，避免过度劳累。3、坚持严格按医嘱治疗，不可擅自改变药物剂量或突然停药，保证治疗计划得到落实。向病人介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法等，并教会其观察药物疗效和不良反应。四、知识缺乏：与缺乏诊断、治疗及药物的相关知识有关。郑菁：护理诊断及措施护理目标：患者疼痛缓解护理措施：1、热情介绍病房环境，减少患者对医院的陌生感。鼓励其多主动与其他病友交流，减少患者孤独感。2、理解、同情与尊重病人，提问简明扼要，指导简洁明确，说话语调平静、语速缓慢、有耐心。3、减少抑郁、退缩行为：鼓励病人参与活动、娱乐，讨论有关问题让其自己作决定。五、焦虑：与角色的改变和对医院环境陌生有关。郑菁：护理诊断及措施陶靖：请刘敏对护理措施进行总结一般护理：1、合理休息：为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时注意卧床休息，嘱病人少站立或弯腰。高热病人可给冰敷、酒精擦浴等措施配合降温。监测体温，观察药物疗效。2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道，促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。陶靖：请刘敏对护理措施进行总结用药护理：1、向病人解释有关药物的作用及副作用2、遵医嘱按时、按量用药3、口服磺胺类药物应多饮水，或给碳酸氢钠以碱化尿液，增强疗效。陶靖：请刘敏对护理措施进行总结心理护理：向病人解释本病的特点及规律，指导病人放松心态，转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治理。对反复发作、迁延不愈的病人，应帮助病人分析原因，让其知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制定护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。王珏：1、疾病指导：向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素，积极指导并消除尿感的易感因素。陶靖：如何对病人进行保健指导王珏：2、生活指导：指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洗外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。多饮水，勤排尿。陶靖：如何对病人进行保健指导王珏：3、预防指导：尽量避免使用尿路器械；性生活后排尿或服药膀胱-输尿管反流者养成二次排尿习惯陶靖：如何对病人进行保健指导结术语陶靖：经过治疗，患者生命体征平稳，无畏寒发热、尿频、尿急、尿痛症状，双肾区叩击痛阴性，反复查尿常规（-），两次尿培养均未见细菌生长。患者双下肢轻度水肿，复查白蛋白31g/L，考虑本次入院前发热半月，饮食差，嘱加强营养，定期复查。拟明日出院，门诊随访。谢谢大家！