手术常用器械的识别及用途

手术常用器械识别与用途任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工具——手术器械手术中通用的器械即为外科常用器械，外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正确、灵活地使用，才能达到手术的基本要求。对手术室护士要求『第一PPT』—切割器械分类牵开器抓取器械持针器其他吸引器常用手术器械分类一、切割器械1.手术刀2.手术剪一、切割器械1.手术刀：由刀片（Knifeblade）和刀柄（Knifehandle）两部分组成，用时将刀片安装在刀柄上。刀片是一次性的，刀柄不是。一、切割器械（1）刀柄型号：刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码。一、切割器械一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片，常用为3、4、7号刀柄。3号手术刀柄4号手术刀柄7号手术刀柄一、切割器械（2）刀片型号：刀片根据大小及形状分型，其刀片末端刻有号码。刀片有15号小圆、10号中圆、20-23号大圆、11号尖刀、12号镰状刀片。一、切割器械（3）手术刀用途：手术刀一般用于切开和剥离组织，可根据不同的手术要求，选用不同的刀。刀片型号惯称安装刀片用途3号4号7号小号刀柄普通刀柄长刀柄小刀片（20号以下）大刀片（20号以上）小刀片（20号以下）浅小部切割浅部切割深部切割一、切割器械（4）手术刀的安装与拆卸：刀片应用持针器夹持进行安装与拆卸，禁止用手，避免割伤手指。一、切割器械（5）其他刀类：有截肢刀、骨刀、轴式取皮刀、鼓氏取皮刀、电刀等。正确执刀方法有以下四种：之一1）执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等。如图。正确执刀方法之二:2）执笔式：动作的主要力在指部，可用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等。如图正确执刀方法之三:3）抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。如图正确执刀方法之四:4）反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，空腔脏器的切开，以防损伤深层组织。如图错误的执刀方式:（1）执筷式，且手的位置太高(2)执刀太低刀的传递刀锋不要向着自己或别人，以免受伤一、切割器械2.手术剪：根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。根据其用途分为组织剪(TissueScissors)、线剪(StitchScissors)及拆线剪(LigatureScissors)。一、切割器械（1）手术剪分类：拆线剪线剪一、切割器械（1）手术剪分类：分离剪组织剪一、切割器械（2）手术剪用途：组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线。线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。一、切割器械（3）正确把持法：拇指和第四指（无名指）分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。手术剪传递与使用一、切割器械（4）其他剪类：二、夹持及钳制器械1.血管钳：英文名称为(HemostatorClamp,straight,curved)，主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供钝性分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。有大、小、有齿、无齿、直形、弯形之分。血管钳止血(1)应尽量少钳夹血管周围组织(2)周围组织钳得过多--不正确二、夹持及钳制器械（1）直止血钳：蚊式直钳（12.5cm)普通直钳(14cm)大直钳(16cm)二、夹持及钳制器械（1）直止血钳：用于手术部位的浅部止血和组织分离、提拉切口处的部分。二、抓取器械（2）弯止血钳：弯钳型号惯称12.5cm14cm18cm21cm蚊式弯钳小弯钳中弯钳长弯钳二、夹持及钳制器械二、抓取器械（2）弯止血钳用途：•弯止血钳用于手术深部组织或内脏的止血。•蚊式止血钳较细小，适于分离小血管及神经周围的结缔组织，用于小血管的止血，不适宜夹持大块或较硬的组织。血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。二、夹持及钳制器械止血钳的使用止血钳的传递二、夹持及钳制器械（3）直角钳：用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等。二、夹持及钳制器械（4）有齿血管钳（可可钳）：用于夹持较厚及易滑脱的组织，一般不用于止血。常用于骨科夹持，胃肠切除。二、夹持及钳制器械（5）艾力斯钳:又名鼠齿钳、阿力士，对组织的压榨较血管钳轻。可用于夹持较坚韧的组织，一般用以夹持皮肤、筋膜、肌肉、腹膜或肿瘤被膜，固定纱布垫。不能用以夹持或牵拉内脏或神经、血管等脆弱组织。二、夹持及钳制器械（6）环钳：环钳柄长，两顶端各有一卵圆形环，故又名卵圆钳。其前端分直、弯，内面上有、无横纹，其内面光滑者用作夹持内脏。内面上有横纹者可以夹持纱布，因而名为海绵钳。有齿者用于夹持敷料、布单、引流管等物品。二、夹持及钳制器械（7）巾钳:用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。二、夹持及钳制器械（8）肺叶钳：二、夹持及钳制器械（9）肠钳：用于夹持肠管，两臂薄而长，弹性好，对组织损伤小。使用时可外套乳胶管，可以进一步减少对肠壁的损伤。注意：用来吻合肠管时只能夹肠管而不能夹肠系膜，且只能上一个齿！二、夹持及钳制器械（10）胃钳:胃钳（小胃钳，Payr’sclamp,大胃钳，Stomachclamp）：用于钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关节，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱。二、夹持及钳制器械（11）取石钳：二、夹持及钳制器械（12）肾蒂钳、脾蒂钳：二、夹持及钳制器械（13）无损伤血管钳、血管阻断钳：二、夹持及钳制器械（14）阑尾钳：二、夹持及钳制器械2.手术镊：手术镊(Forceps)用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等。有不同的长度，分有齿镊和无齿镊二种：二、夹持及钳制器械（1）有齿（钩）镊(TeethForceps)：又叫组织镊，镊的尖端有钩齿，主要夹持皮肤、筋膜、肌腱等坚韧组织。齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。因尖端有钩齿、夹持牢固，但对组织有一定的损伤。二、夹持及钳制器械（2）无齿（钩）镊(SmoothForceps)：又叫平镊或敷料镊。其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。二、夹持及钳制器械（3）眼科镊子或精细镊子：用于夹捏细软组织。二、夹持及钳制器械（4）其他镊子：持镊法(1)正确持镊(2)错误持镊正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部。三、持针器1.持针器（持针钳）：虽结构上与直血管钳相似，但钳嘴粗短。主要用于夹持缝针，不宜用于钳夹组织。有时也用于器械打结。用持针器的尖夹住缝针的中、后1／3交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。常用执持针钳方法：掌握法：也叫一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳。优点：此法缝合稳健容易改变缝合针的方向，缝合顺利，操作方便。常用执持针钳方法：指套法，为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张开与合扰时的动作范围。常用执持针钳方法：掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢。错误执钳法↗缺点:用中指套入钳环内的执钳法，因距支点远而稳定性差持针钳的传递三、持针器2.持针器分类：可分为粗头持针器、尖头持针器、镶片弯持针器、显微持针器。四、牵开器1.甲状腺拉钩（Thyroidretractor）：为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。四、牵开器2.皮肤拉钩：为耙状牵开器，又名爪形拉钩。用于浅部手术的皮肤拉开，常用于骨科、脑外。四、牵开器3.腹腔直角拉钩（Abdominalretractor）：为较宽大的平滑钩状，用于腹腔手术。四、牵开器4.S拉钩（Deepretractor）：是一种如“S”状腹腔深部拉钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持拉钩的方法是掌心向上。四、牵开器5.自动拉钩（Self-retainingretractor）：为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。全方位拉钩用于腹部大切口，利于手术野的暴露。四、牵开器6.压肠板五、缝针缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。分为圆头、三角头及铲头三种。圆针：根据弧度不同分为1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部组织及软组织。三角针：前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。铲头针：临床较少用。五、缝针•在使用弯针缝合时，应顺弯针弧度从组织拔出，否则易折断。五、缝针•国产缝针的型号：3/8圆周5x14、6x17、9x28；1/2圆周12x20、9x24；眼科缝针3x8、3x10、4x6、4x8、4x10.数字越大、针越大。缝线外科手术缝合线简称缝线，用于各种组织缝扎止血、组织对合、牵引、残腔闭缩及管道固定等。缝线有不同染色，丝线以黑线为主、吸收线以冷色为主。理想缝线应具备：打结牢、不易滑脱；直径小、拉力大；组织反应最轻微；能被组织吸收；价廉等特点。缝线的分类根据缝线的组织特性，分为：可吸收缝线：植入组织后，通过酶解或水解过程吸收。如：肠线、合成可吸收缝线（带圆针、带角针等）不可吸收缝线：棉、丝、涤纶线、尼龙线、钢丝等。缝线的分类•按组织结构，可分为：单纤维缝线：一般来说，单股缝线为单一物理结构，有均匀一致的外表面和横截面。多纤维缝线：由小的单纤维编织或缠绕而成。按植入组织后的分解、吸收时间的不同，可分为：快吸收缝线慢吸收缝线缝线的分类•按缝针是否锻膜，分为：•不带针缝线：通常为普通黑色丝线，有1、0、2/0、3/0、4/0、5/0。•带针缝线：进口缝线、无损伤缝线均为带针缝线。缝线有不同型号，针有圆针、角针等。各种缝合线新技术①医用粘合剂：可分为化学性粘合剂和生物性粘合剂，前者有环氧树脂、丙烯酸树脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂类等，后者有明胶；贻贝胶和人纤维蛋白粘合剂等，主要用于皮肤切口，植皮和消化道漏口的粘合。②皮肤钉合器：用金属钉直接钉合皮肤。③外科拉链：主要用于皮肤的关闭，最大优点是切口内无异物。外科拉链吻合器六、吸引器头•用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物，使手术野清楚，减少污染机会。•吸引器由吸引器头、橡皮管组成。分单管吸引头（用以吸除手术野的血液及胸腹内液体等）和套管吸引头（主要用于吸除腹腔内的液体，其外套管有多个侧孔及进气孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头）。有不同长度及口径，有弯、直两型。•现多使用一次性吸引头。吸引器七、其他•剥离子：主要用于骨膜剥离。可分为脑膜剥离子、骨膜剥离子、神经剥离子。有大小、长短之分。七、其他•骨锉：用于锉平骨断端，使之变钝，避免刺破组织，导致出血。七、其他•咬骨钳：用于咬除、修整骨组织。分单关节、双关节。按前端形状分为：尖嘴、鹰嘴、圆头、方头。七、其他•持骨器：用于固定骨断端、协助内固定。七、其他•椎板咬骨钳：也称枪式咬骨钳，用于咬除椎体组织、椎管周围韧带，前端分为90°、110°、130°。七、其他•髓核摘除钳：用于摘除椎间盘或软组织肿瘤。电刀•电刀在手术中可达到以下几种功能：（1）干燥：低功率凝结不需要电光；（2）切割：释放电光，对组织有切割效果；（3）凝固：电光对组织不会割伤，可用于止血和烧焦组织；（4）混切：同时起切割及止血作用。•应用高频电刀的优点是手术操作中不需要很多的结扎，切