中医四诊的临床应用

•《黄帝内经·灵枢·本脏》记载：“有诸于内，必行于外”•关于四诊•诊法：是指诊治和收集疾病有关资料的方法。•中医四诊：望闻问切•西医四诊：视触叩听一、问诊问诊的内容•一般情况•主诉•现病史•即往史•个人生活史•家族史问现在症•十问歌•一问寒热二问汗，二问头身四问便，•五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，•九问旧病十问因，再兼服药参机变，•妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，•再添片语告儿科，天花麻疹全占验。•初学者应熟记《景岳全书.十问篇》•4.既往史（pasthistory）：病人既往的健康状况、患病情况。•既往患病情况：患过何种疾病、对药物和其他物品的过敏史、外伤、手术史、传染病接触史、小儿预防接种史等。•（eg.糖尿病、青霉素）•5.个人生活史（personalhistory）：生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育。(eg.烟酒嗜好)•6.家族史（familyhistory）对诊断遗传性疾病、传染性疾病极有帮助。（eg.癌症、冠心病、乙肝）二、望诊望诊的内容•1、整体：神、色、形、态•2、部分•3、舌•4、排泄物神面部表情目光神态精神意识反应能力形体动作望目：“五轮学说”临床上：瞳孔大小，眼睑有无水肿、眼白有无黄染、内眼睑Conceptionofvitality神的含义•广义的神thebroadvitality：•是对生命现象的高度概括，是生命活动的外在表现的总称。•狭义的神thenarrowvitality：•指人的精神、思维、意识活动。1、得神•是精气充足的表现。语言清楚、语言清晰，目光明亮，内含精彩；面色荣润含蓄，表情丰富自然，反应灵敏，动作灵活，体态自如，呼吸平稳，肌肉不削-----正气未伤，病轻浅，预后良好2、少神3、失神4、假神垂危病人本已失神，出现精神暂时“好转”的假象是临终前的预兆。“残灯复明”、“回光返照”，这是阴阳即将离绝的危候。•5、神乱（精神错乱或神志失常）望色（面色）常色病色善色恶色•常色•人在正常生理状态时的面部色泽•“红黄隐隐，明润含蓄。”•善色-虽病但面色有明润之象，预后良好。•恶色-患者面色晦暗、枯槁，预后不良。望形态•形体：强弱胖瘦•姿态：观察病人的动静姿态、体位和异常动态，强迫体位、被动体位•（eg.端坐呼吸、昏迷）望局部顺序：从上到下头颅足部望舌•重要性•舌不仅是心之苗窍，脾之外候，而且是五脏六腑之外候。•据《内经》记载，心、肝、脾、肾等脏及膀胱，三焦、胃等腑均通过经脉、经别或经筋与舌直接联系。•望舌的方法：•自然光线，自然伸出，不染苔•望舌的内容•舌质：主要反映五脏气血的盛衰•舌苔：反映病邪性质的深浅•正常舌象：淡红舌、薄白苔•舌神：荣：荣润、红活有生气、有光彩枯：干枯死板、无光泽正常舌舌神比较舌（质）色比较淡白、红舌、绛舌、紫舌、青舌主病：淡白主虚与寒，红主热（虚、实），绛主里热，青紫舌干属热极，淡紫湿润作寒，青紫而干有斑点舌型比较老嫩、胖大、瘦薄、齿痕、裂纹、芒刺、舌疮舌体细嫩主虚寒，粗老坚敛实热烦，瘦薄阴亏气血弱，胖大阳虚湿热痰。舌态比较痿软、强直、振颤、歪斜、卷缩、吐弄、舌纵、麻痹舌绛实证中风歪，痿软气血阴虚态，久病肝风舌震颤，吐弄心脾热为实。望舌苔•苔色•厚薄•润燥•腐腻薄白苔健康人；风寒表证，病轻浅。黄燥苔伤津化燥，里热证黑苔灰黑润苔：寒证、阳虚腐腻苔白腐苔：湿浊蕴热，痰食内停。黄腻苔：湿热内蕴，痰湿化热。闻诊•听声音：语声低微、咳嗽、嗳气等•嗅气味：病室的气味，如烂苹果味切诊•脉诊•按诊脉诊脉象形成原理：心血推动肺朝百脉脾的化生、脾的统血肝藏血、主疏泄脉诊的部位和方法1、遍诊法：寸口、人迎、趺阳2、寸口脉寸口脉与脏腑寸关尺：肾左：心右：肺左：肝胆右：脾胃寸口取脉方法：平心静气，高骨定关，寸关尺三部浮中沉三侯，正常脉象•三部有脉，一息四至，不浮不沉，•不大不小，从容和缓，柔和有力，•节律一致，尺脉沉取有力包括内容：胃、神、根胃，和缓，神，有力，根，三部有脉的特点对脉象的影响因素•四季•地理位置•性别•年龄•体格•情志•劳逸•生理性异常对脉象认识的渐变•《脉经》•《景岳全书》•《濒湖脉学》27脉•《诊家正眼》28脉常见脉象及主病•浮脉：轻取即得，重按稍减而空主病：表证、虚证eg.外感病人•沉脉：轻取不应、重按始得主病：里证（实证、虚证）eg.内伤杂症患者•迟脉：脉来迟缓、一息不足四至主病：寒、邪热阻滞血行eg.运动员、窦缓病人•数脉：一息五至以上主病：热证（实、虚）eg.高热病人•滑脉：往来流利，如珠走盘子，应指圆滑•主病：痰饮、食滞、实热•妊娠妇女、月经期，肺炎病人，食物积累•涩脉：往来艰涩，如轻刀刮竹主病：伤精、血少、气滞血瘀、挟痰、挟食eg.动脉硬化病人•弦脉：端直以长，如按琴弦主病：肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾eg.肝硬化病人、冠心病促脉：脉来数而中止、止无定数结脉：脉来缓而时一止，止无定数代脉：脉来一止，止有定数，良久方来eg.心律失常病人按诊•顺序：先触摸，后按压，由轻到重，由浅入深•对医生的要求：动作轻柔，勿用暴力，注意自己的手的温度，注意检查中保护病人的隐私、同时注意保护自己建议参考西医教材《诊断学》查体部分（1）按肌肤温度？肿块？肿胀？(eg.高热、淋巴结肿大、水肿)（2）按手足•温度？•（eg.休克病人）（3）按胸腹•按胸廓气喘？腹部包块？疼痛部位？喜按拒按？•(eg.肺气肿、炎性肿块/肿瘤、麦氏点、虚实辩证)（4）按俞穴•疾病病痛反映点•《难经·六十七难》：“阴病行阳，俞在阳”•指出五脏有病常在背俞穴上出现反应，按压背俞穴可以协助诊断。•eg.•肺病---肺俞穴上有结节•肝病---肝俞穴上有压痛点中医病案•运用正确的中医术语，记录四诊的内容，进行辨病辩证。