神经系统检查课件

神经系统查体NeurologicExamination东昌府人民医院神经内科神经科查体的重要性•神经系统查体是神经科医师的基本功•定位诊断的依据•确定进一步检查提供线索神经科查体的重要性神经系统的检查既要全面、系统，又要重点突出。一侧异常往往是神经系统损害的有力指征。一般情况自主神经颅神经运动功能感觉功能神经反射病理反射检查内容运动系统检查（1）•肌容积•肌力•肌张力•不自主运动•共济运动•步态异常运动系统检查（2）一、肌容积1、肌萎缩神经原性肌肉营养障碍肌原性肌肉本身2、肌肥大生理性病理性假肥大（肌病）运动系统检查（3）2、分级0完全没有肌肉收缩Ⅰ可见肌肉收缩Ⅱ去除地心引力后能作主动运动Ⅲ能克服地心引力Ⅳ能抵抗阻力（一般阻力）Ⅴ正常主观的、相对的因人及检查者经验定运动系统检查（3）二、肌力:主动动作时呈现的肌肉收缩力。1、检查方法被检者做运动检者加以阻力观察注意：双侧对称比较、各关节肌群肌力－上肢查肩关节肘关节腕关节骨间肌曲肌伸肌远端近端肌力分清指尖肌力－夹纸实验轻瘫实验足外翻2、明确有无瘫痪及类型：单瘫、偏瘫、截瘫运动系统检查（4）三、肌张力：肌肉松弛时被动运动中遇到的阻力。（注意伸肌与屈肌有无差别）1、肌张力增高2、肌张力减低运动系统检查（4）1、肌张力增高:锥体束、锥体外系病变。2、肌张力减低：下运动神经元、小脑、肌源性病变。•查时曲肌伸肌比较bing旋前旋后•发现轻微的肌张力改变头部下坠试验摇肩试验－正常人有余震ＰＤ没有摆动肢体下坠试验快复轮替动作试验－ＰＤ患者肌张力增高侧明显动作慢运动系统检查（5）四、不自主运动局部或全身的不随意运动。1、痉挛2、肌阵挛3、震颤4、舞蹈动作5、肌张力障碍运动系统检查（6）五、共济运动指运动的稳定和协调而言。见于小脑、前庭、脊髓后索、一侧额叶病变。运动系统检查（6）共济失调1、指鼻试验2、快速轮替试验3、误指试验4、反跳试验5、跟-膝-胫试验6、Romberg征（平衡性共济失调）运动系统检查（7）六、步态异常常见病理步态1、偏瘫步态2、痉挛性截瘫步态3、慌张步态（前冲步态）4、摇摆步态感觉功能检查•特殊感觉：视、听、嗅、味觉•一般感觉：1、浅感觉来自皮肤和黏膜2、深感觉来自肌腱、肌肉和关节。3、复合感觉（皮质感觉）顶叶皮质对各种深浅感觉分析、比较、综合而形成。感觉功能检查•浅感觉：痛觉、触觉、温度觉•深感觉：运动觉、位置觉、振动觉•复合感觉：皮肤定位觉、两点辨别觉、重量觉、体表图形觉。自主神经功能检查•一般观察皮肤、毛发、指甲、出汗•括约肌功能•性功能•自主神经反射1、眼心反射2、皮肤划纹征•发汗试验•立卧位血压－ＳＨＹ－ＤＲＡＧ浅反射（Reflexes）•角膜反射(V,VII)－棉签放到角膜上．一侧视神经损伤，直接光反射消失，间接光反射存在；一侧动眼神经损伤则直接间接存在•咽反射(IX,X)•腹壁反射（上、中、下）（胸髓7-12）•提睾反射（腰髓1-2）•跖反射（骶髓1-2）•肛门反射（骶髓4-5）角膜反射(V,VII)传入纤维V眼支，传出VII。一侧病变双侧均无反应。腹壁反射（上、中、下）深反射（DeeptendonReflexes)•肱二头肌(C5-6)•肱三头肌(C6-7)•桡骨膜反射(C5-6)•膝反射(L3-4)•跟反射(S1-2)肱二头肌反射(C5-6)肱三头肌反射(C6-7)桡骨膜反射(C5-6)膝反射(L3-4)膝反射(L3-4)跟反射(S1-2)阵挛：髌阵挛踝阵挛病理反射•Hoffmann’ssign•Babinski’ssign•Chaddock’ssign•Oppenheim’ssign•Grondon’ssignHoffmann’ssignBabinski’ssignOppenheim’ssignGrondon’ssign脑膜刺激征•颈强直•Kerning’ssign•Brudzinski’ssign•Lasegue’ssign