第五章新生儿及新生儿疾病

第一节概述新生儿:从出生脐带结扎到满28天围生期:自胎龄满28周至生后足7天新生儿分类:(一)按胎龄分类1.足月新生儿:胎龄满37周至不满42周2.早产儿:胎龄28周到不满37周3.过期产儿:满42周或以上出生者(二)按体重分类出生体重指出生1小时内的体重.1.正常出生体重儿:体重在2500g～4000g2.低出生体重儿:不管胎龄如何,凡出生体重2500g第七章新生儿和新生儿疾病2020/2/25制作人：唐翌虎校对：刘泉11500g为极低出生体重儿1000g为超低出生体重儿3.巨大儿体重4000g（三）根据出生体重与胎龄的关系分类1.适于胎龄儿AGA出生体重在同胎龄儿平均体重的第10～第90百分位数之间；2.小于胎龄儿SGA指出生体重在第10百分位数以下者；3.大于胎龄儿LGA指出生体重在第90百分位数以上者。（四）根据生后周龄分类1.早期新生儿：生后1周以内2.晚期新生儿：生后2～4周（五）高危儿：2020/2/25制作人：唐翌虎校对：刘泉2出生后已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿以下情况可列为高危儿：1.高危妊娠孕母的婴儿；2.孕母过去有死胎、畸形、死亡史的婴儿；3.孕母在妊娠期有疾病史的新生儿（包括感染性疾病、妊娠高血压综合征、糖尿病、心脏病、慢性肾炎）；4.有难产、手术产等异常分娩的新生儿；5.有出生窒息或患多种疾病的新生儿；6.早产儿、低出生体重儿、巨大儿、小于或大于胎龄儿等。第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿：指出生时胎龄满37周不足42，体重≥2500g，无畸形和疾病的活产婴儿早产儿：又称未成熟儿，指胎龄不足37周的活产婴儿2020/2/25制作人：唐翌虎校对：刘泉3（一）正常足月儿与早产儿外观特点足月儿与早产儿外观特点鉴别皮肤发亮、水肿、毳毛多肤色红润、皮下脂肪丰满、毳毛少头发细软、乱如绒线头头发分条清楚耳壳软、缺乏软骨、可软骨发育良好、耳舟成形折叠、耳舟不清楚、直挺指甲未达指尖达到或超过指尖乳腺无结节或结节4mm结节4mm，平均7mm跖纹足底纹理少（前1/3）足纹遍及整个足底外生男：睾丸未降，阴囊男：睾丸已下降，阴囊皱殖器少皱裂裂形成女：大阴唇未发育，女：大阴唇发育，可遮盖不能遮盖小阴唇小阴唇早产儿足月儿2020/2/25制作人：唐翌虎校对：刘泉4（二）正常足月儿与早产儿生理特点1.呼吸系统⑴腹式呼吸为主⑵频率快40次/分⑶节律不正⑷早产儿：a.呼吸暂停呼吸停止在20秒以上，伴心率减慢100次/分,并出现青紫b.易发生肺透明膜病（肺泡表面活性物质少）c.易发生呼吸道梗阻，吸入性肺炎、肺不张（咳嗽反射差，咳嗽无力）2.循环系统⑴血液分布：多集中在躯干和内脏、四肢较少,故新生儿末稍易发凉或青紫⑵心率快，波动大（90～160次/分）⑶血压：70/50mmHg⑷早产儿：心率更快，120～160次/分，血压偏低，部分有动脉导管未闭2020/2/25制作人：唐翌虎校对：刘泉52020/2/25制作人：唐翌虎校对：刘泉2020/2/25正常胎儿血液循环来自胎盘的动脉血经脐V进入胎儿体内，至肝下缘分成二支一支入肝与门V吻合一支经V导管经肝V直接下腔V与来自身体下半身V血混合右心房约1/3经卵圆孔左心房左心室升主A（供应心、脑、上肢）2/3血液右心室肺A小部分肺左心房经肺V大部分经A导管降主A（与升主A血混合）（供应腹腔器官下肢）胎盘经脐带A回流右心室从上腔V回流的来自上半身的V血63.消化系统⑴排便时间：生后24小时排出绿色粘稠的胎粪（由脱落的上皮细胞浓缩的消化液及胎儿时期吞入的羊水组成），3～4天后转为黄色粪便，如果超过24小时还未排胎粪者，应仔细检查有无消化道畸形（先天性肛门闭锁）⑵易溢乳：（喷门括约肌松弛，幽门括约肌紧张，胃呈水平位）⑶易中毒：肠道相对长，肠管壁较薄，通透性高，易使肠腔内毒素及消化不全产物通过而进入血循环，引起中毒症状。⑷生理性黄疸：肝脏酶活性低，是新生儿生理性黄疸的主要原因，早产儿肝功能更不成熟，生理性黄疸程度更重，持续时间更长。⑸消化酶：足月儿除胰淀粉酶外，其他消化酶均已具备，2020/2/25制作人：唐翌虎校对：刘泉7早产儿各种消化酶不足4.泌尿系统⑴排尿时间：出生后一般在24小时内开始排尿，如果新生儿超过24～48小时仍未排尿者，应仔细查找原因（肾性、肾前性、肾后性）⑵易发生水肿：（出生时间已具有与成人数量相同的肾单位，但组织上欠成熟，肾功能亦不完善，浓缩功能差，排Na、K、BUN的功能不足，含钠液进入稍多即可产生水肿）代谢性酸中毒（碳酸氢根的肾阈值低）尿糖（新生儿肾小管对糖重吸收能力低下，早产儿尤甚，当过多地输入葡萄糖常有尿糖出现）。5.血液系统⑴血容量：新生儿的血容量与脐带结扎的早晚有关（若推迟5分钟结扎，血容量可以78ml/kg增加至126ml/kg，足月儿平均为85ml/kg（50～100ml/kg）早产儿2020/2/25制作人：唐翌虎校对：刘泉889～105ml/kg，晚断脐带的RBC计数与Ht含量均增高⑵血液特点初生时RBC（5～7）×10¹²/LHb150～220g/LHbF占70%WBC（15～20）×10⁹/L，早产儿（6～8）×10⁹/L分类计数以中性粒细胞为主4～6天后以淋巴细胞为主Pt（200～300）×10⁹/L6.神经系统⑴脑相对较大（占体重10～20%，成人仅为2%）⑵脊髓相对较长（腰穿注意L₄‐₅进针）⑶大脑皮质层兴奋性低(睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅2～3小时）⑷出生时即可见的原始反射：拥抱反射，吸吮反射，握持反射，觅食反射，正常情况下生后数月原始反射自然消失，但在有神经系统疾患时（如颅内出血）这些反射可消失，早产儿胎龄越小原始反射越难引出或反射不完整。2020/2/25制作人：唐翌虎校对：刘泉9⑸早产儿视网膜发育不良，当吸氧浓度过高，时间过长可致失明，32周早产儿易发生颅内出血。7.体温调节⑴容易散发（体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大）早产儿尤甚⑵棕色脂肪：新生儿产热的主要场所分布在肩胛区、颈、腋窝等部位及中心动脉、肾动脉周围、早产儿棕色脂肪少，保暖不当易发生低体温。⑶中性体温：能使人体维持正常体温且氧及能量消耗最低的环境温度，适宜的环境温度（中性温度）对新生儿至关重要⑷新生儿脱水热：室温增高时，足月儿能增加皮肤水分蒸发使体温保持正常，但如环境温度过高，且水分供给不足时，可出现脱水，体温升高称新生儿脱水热，早产儿汗腺发育差，体温调节功能差，也易发生脱水热。2020/2/25制作人：唐翌虎校对：刘泉108.能量和体液代谢基础代谢50Kcal/kg∙d总能量100——120Kcal/kg∙d头几天需水量50——100ml/kg∙d以后逐渐增加到100——150ml/kg∙d电解质需要①足月儿Na1——2mmol/L，〈32周②早产儿约3——4mmol/L新生儿生后10天以内血钾水平较高，一般不需补充，以后每日需要量1——2mmol/kg9.免疫系统⑴皮肤黏膜屏障功能差（易檫伤）⑵脐部为开放性伤口（新生儿败血症细胞侵入机体的门户）⑶WBC吞噬作用差⑷IgG水平低，IgA、IgM不能通过胎盘，分泌型IgA缺少，易患呼吸系统、消化系统疾病，对G杆菌抵抗力差，易患败血症。2020/2/25制作人：唐翌虎校对：刘泉1110.新生儿几种特殊生理状态⑴生理性黄疸⑵“马牙”或“板牙”数周或数月自行消退，不宜挑剔，以免发生感染。“马牙”：又称上皮珠，上颚中线和齿龈部位有散在黄白色小点，由上皮细胞堆积所致。“板牙”：两侧齿槽可见粘膜下白色斑块，为粘液腺潴留肿胀所致⑶乳腺肿大及假月经乳腺肿大：不分性别，生后3——5日出现还有少量乳汁，2——3周自然消退，此系生后母体雌激素影响中断所致，不需处理如强行挤压可致继发感染假月经：部分女婴于生后5——7天出现阴道少量流血，1——3天自行消退，产生机制同乳腺肿大。（三）足月儿及早产儿护理1.保暖：一般室温24——26°c，相对温度50——60%，2020/2/25制作人：唐翌虎校对：刘泉12早产儿更衣注意，可根据不同条件实施，注意中性温度，出生体重越小，中性温度越高。2.喂养：合理喂养是保证新生儿生长发育的关键；⑴母婴同室，母乳喂养，按需哺乳产后半小时开奶⑵无法母乳喂养，配方奶粉次/3h。⑶早产儿亦首选母乳，无母乳给配方奶1：1——3：11500g每次5ml，间隔1—2h；1500g每次8—10ml，间隔2——3h吸吮能力差或不会吞咽的早产儿鼻饲（每次进食前应抽取胃内容物，有残留奶则减量，喂后注意有无青紫，溢乳或呕吐，防止乳液吸入气管，并宜侧卧）哺乳量不足所需热量部分可辅以静脉营养。⑷vitK₁1mgim.新生儿出生后立即注射，早产儿连续三天QD⑸生后第一周补vitC、A、D、Fe剂，早产儿应同时加用vitE、叶酸3.防止窒息及给氧：生后立即清理口腔及呼吸道分泌物以防窒息，若有缺氧及青紫2020/2/25制作人：唐翌虎校对：刘泉13则可间断给氧，浓度30——40%，呼吸暂停可刺激足底或用负荷量氨茶碱5mg/kg，ivgtt，维持量2mg/kg∙d4.预防感染清洁卫生（皮肤、脐部、口腔、臂部护理），一旦发现感染灶，应积极处理5.预防接种⑴卡介苗：生后3天内⑵乙肝疫苗：生后1天内，1月，6月各注射乙肝疫苗1次20——30ug/次小儿免疫程序表2020/2/25制作人：唐翌虎校对：刘泉14结核病脊髓灰质类卡介苗脊髓灰质类疫苗1～2个月皮内注射，1次0.1ml2～12个月共服3次，每次1粒，间隔4～8周7、12岁各种复种1次0.1次4岁再服1粒3个月以后才初种者，在接种卡介苗前应先做结核菌素试验，阴性时方能接种免疫原初种时间及方法复种时间及方法注意点预防病名此疫苗在常温下只能存放2天，服用时宜吞服，不可用热水溶化2020/2/25制作人：唐翌虎校对：刘泉152020/2/25制作人：唐翌虎校对：刘泉预防病名免疫原初种时间及方法复种时间及方法注意点百日咳白喉破伤风百白破三联疫苗3～12个月皮下注射3次分别为0.25，0.5，0.5ml间隔4周2、7岁各复种1次，每次0.5ml麻疹麻疹疫苗8～12个月皮下注射1次，0.2ml7岁复种1次0.2ml接种前1个月及接种后2周避免用胎盘球蛋白、丙种球蛋白制剂16