腕踝针

腕踝针教学目的掌握腕踝针的各个治疗步骤、针法。熟悉腕踝针的定义、操作注意事项。了解腕踝针的探索史、优点、特点。第一节腕踝针疗法概述一、腕踝针疗法定义是根据三阴三阳学说，按照病症在身体不同部位的表现，针刺腕部或踝部相应点，达到治疗目的一种简便方法。二、腕踝针的特点和优点：（一）特点：1、身体两侧各分6个纵区2、腕和踝各定6个针刺点3、皮下针刺（二）优点：1、应用面广2、安全方便3、简明易学（三）适应症：各种痛症，神经疾病，精神疾病和其他临床各科的一些病症。三、腕踝针的探索史1、电刺激疗法探索的进展（第一阶段）。2、腕踝针的探索（第二阶段）①针刺法—从垂直刺要求得气到沿皮下刺避免得气。②针刺点位置—不求固定，可以移位，不失疗效。③针刺方向—皮下针刺也出现了针刺方向问题。四、腕踝针的作用机制—神经反射调整观一根针刺入人体，这是一种机械刺激。这一过程主要是通过神经实现。对疼痛而言，腕踝针的针刺部位虽远离产生疼痛的病灶，但针刺使皮肤感受器所产生的电位差冲动，沿神经纤维传向大脑皮层的过程中，要经过各种神经中枢的调整作用，这种调整作用在正常区域不发生，因此不出现感觉，但病灶部位的组织感觉阈降低，对传入的冲动敏感性增强就产生了感觉，经过调整使针刺引起的弱冲动引起强反应，适合对病灶部位兴奋的控制，使肌痉挛缓解，血循环恢复，疼痛也随之消除。五、身体分纵区定位法：1、身体分区躯体：包括头、颈、躯干肢体：上肢、下肢2、上下肢与躯干的分区臂干线—环绕肩部三角肌附着缘至腋窝股干线—自前面的腹股沟至后面的髂骨嵴（1）身体分区：分为6个纵区1区—沿前中线两侧（前正中线至胸骨旁线）的区域包括：前额部、眼鼻、口唇、前牙、咽喉、气管、扁桃体、甲状腺、食管、心脏、上腹部、脐部、下腹部和会阴部。2区——身体前面两旁（胸骨旁线至腋前线）包括：前额部、颊部、后牙、颌下部、乳部、肺以及侧腹部3区——身体前面的外缘（腋前线至腋中线），范围狭长.包括：头面部—沿耳部前级的垂直线胸腹部—沿腋前线向下的垂直线4区——身体前后面的交界处（腋中线至腋后线）包括：头顶，耳以及沿腋中线以下部位的胸、腹痛等均属于4区的病征。5区——身体后面的两旁（腋后线与肩胛内缘的区域）与前面的2区相对。包括：头、颈的后外侧部、肩胛区、背部及腰部等。6区——沿后线两侧（肩胛内缘与后中线）的区域，与前面的1区相对包括：后头部、枕顶部、脊柱棘突和椎旁、骶尾部等。（２）将身体6个区分为上、下区以胸骨下端的剑突和两侧肋缘形成的三角顶为基准，划一条环绕躯干的横线，相当于横膈将身体两侧的6个纵区划分成上下两半。横线以上：上1区，上2区，上3区，上4区，上5区，上6区横线以下：下1区，下2区，下3区，下4区，下5区，下6区（３）四肢：体位：双侧上下肢内侧面向前，两侧互相靠扰.内侧面——躯干的前面外侧面——躯干的后面靠扰处前面的一条缝——前中线后面的一条缝——后中线上1区尺骨内侧缘与尺侧屈腕肌腱之间的凹陷处上2区掌面中央，掌长肌腱与桡侧屈腕肌腱之间上3区桡骨缘和桡动脉之中间上4区桡骨内外缘之中间上5区腕背中央，桡骨和尺骨两边缘之中间点上6区在腕背，距小指侧的尺骨缘1cm下1区靠跟腱内缘下2区踝之内侧面中央，靠胫骨内缘下3区距股骨前缘向内侧1cm下4区胫骨前缘与腓骨前缘的中点下5区踝之外侧面中央，靠腓骨后缘下6区靠跟腱外缘第二节腕踝针的操作方法分三个步骤：一、症状和体征定位二、针刺点的选择三、皮下针刺术一、症状和体征定位（一）症状和体征的分类1、能定位的症状和体征例如：关节痛、神经痛、咽痛、哮喘、遗尿、肢瘫、肢颤、压痛点等。2、不能定位的症状和体征（1）有症状和体征：发热、盗汗、寒颤、全身感觉麻木等。（2）有症状而无体征：睡眠障碍，精神症状等。二、针刺点的选择腕部：在腕横纹以上约二横指环腕一圈处。踝部：在内踝和外踝以上约三横指环踝一圈处。针刺点的选择方法（４８页）1、按疾病的症状和体征所在区编号，选择编号相同的针刺点。2、以前后中线为界，针刺点选在病症的同一侧。3、从躯干的横线为界，病症位在横线以上的针腕部，位在横线从下的针踝部。4、有症状恰位于中线不能确定哪一侧时，针两侧。位在前中线的，如咳嗽，针两侧上1；痛经或遗尿，针两侧下1。位在后中线的，如胸段脊柱痛不能定侧时，针两侧上6；便秘，针两侧下6。５、一侧肢体有感觉或运动障碍，如麻木、肢颤或肢瘫等，发生在上肢针上5，发生在下肢针下4６、有多种症状同时存在时，要分析症状的主次，若症状中有痛，以痛为主要症状，并尽可能找出压痛点，根据基所在区选取针刺点。针刺使压痛点消失后，若仍有其他症状，则另依其所在区选点。７、不能定位的症状或全身性症状，针两侧上1。三、针刺法（一）针具:一般采用30号1.5寸长毫针。（二）病人体位:病人体位不限，针踝部穴区时，以取卧位为佳。针刺前，宜嘱病人尽量放松肌肉。四、选区配方可分以下二种。(一)上下配方法：如病症跨上下两分区时，则可同时取上、下穴点组方；如前正中线病症，可选上1和下1组方；另如偏瘫，可取上5、下4进行配方。(二)左右配方法：对难以确定部位的区域跨向的疾病，如失眠、盗汗、全身瘙痒症等病症，可取左右两侧穴点加以组方，上述病症即可取两侧之上1穴。（三）操作具骤1.进针常规消毒，医生左手固定穴点上部。以拇指拉紧皮肤，右手拇指在下、食、中指在上夹持针柄，针与皮肤呈30度度，快速进入皮下。然后轻捻针柄，使针体贴着皮肤浅层行进，以针下有松软感为宜。如病人有酸、麻、胀、痛、沉等感觉，表明针体已深入筋膜下层，属进针过深，宜将针外退至浅表处。刚开始进针时，局部可稍感疼痛，待刺入后应立即消失。为了保证针在皮下，针尖入皮肤后，放开持针手指，则针自然垂倒并贴近皮肤表面。进针方向以朝病端为原则，如病症在指或趾，针尖向下；在头胸或腰膝，针尖向上。针刺深约1.5寸，进针后将针循纵线沿皮下平刺插入；但针上下1或6区时，针体应与腕部或踝部的边缘平行。2、调针腕踝针疗法一般不使用补泻手法，但在针刺过程中须及时予以调针。调针法有以下三种。(一)针刺入过深，局部出现胀、痛感觉时，将针退出，使针尖到皮下，重新平刺入更表浅部位。(二)针刺方向不正，将针提至皮下，重新进针。(三)针刺长度不够时，宜将针尽量刺入或换针另刺，但须注意，应略保留部分针体在体外。3、留针腕踝针一般留针30分钟。疼痛性病症或某些慢性病可适当延长留针时间。4、拔针腕踝针每日或隔日治疗1次，10次为一疗程。五、疗效判定１.经过一次治疗后症状消失，以后不复发，如扭伤２.在几次治疗的过程中，症状逐渐减轻至消失，如白带多.３.针疗时症状可完全消失，针后不久又出现，但经几次治疗后，症状逐渐减轻至消失.４.针时有效，以后又复发，虽经多次治疗，但有短暂疗效，如高血压５.疗效表现缓慢，经几次治疗后始见效，如失眠六、注意事项1、晕针2、是否有皮下出血（如针尖部位出现有缓慢隆起伏，则表示皮下已出血）3、进针应以无痛为佳4、在调针时，应注意遵循移点不离线的原则，即沿纵线方向移位不能向两旁移点。四、临床运用举例：1、男，20岁，左侧腰腿痛体。有无腰扭伤史不详。先脚跟痛，后逐渐上升至小腿、大腿、腰。咳嗽时偶有腰痛，工作不受影响。近2—3个月大腿痛。服药未见效。检查：抬腿、双侧等高，腿肌无萎缩，跟健反射存在，无感觉障碍。压痛点位于腿之外侧，腰部压痛点在第5腰椎之左侧。定位与针刺点：L5、6疗次疗法：6次，显效。针疗经过：首次针后，小腿及外踝压痛减轻，走路时痛显显成减轻针至第5次，腿痛消失。共针6次。女，35岁，自诉带下量多,淋漓不断,清稀如水6年。妇科检查:未发现器质性病变,白带化验正常。选点:双踝部1区、2区。参考文献1、实用腕踝针疗法/张心曙,凌昌全,周庆辉著2、针灸治疗常见图解/严振国主编3、腕踝针疗法/周爱军,姚小萍主编4、《实用头针临床手册》/王其芳、王序平、冯春祥等主编.中国医药科技出版社出版1995年出版小结1、腕踝针疗法定义2、腕踝针查区、选点3、腕踝针刺操作方法思考题简述腕踝针的操作