口腔颌面部解剖

第一章口腔颌面部解剖生理口腔颌面部范围口腔颌面部（maxillofacialregion）：上起额部发际，下至舌骨水平左右达颞骨乳突垂直线之间包括口腔及上下牙列不包括眼、耳、鼻、喉等器官以经过眉间点、口裂水平的二水平线为界，可将颜面部分为三等份，上1/3、中1/3、下1/3。口腔：颌面区域内，由牙、颌骨、唇、舌、颊、腭、口底、唾液腺等组织构成的功能器官二.口腔颌面部的主要生理功能摄食咀嚼感受味觉吞咽表情辅助言语和呼吸三.口腔颌面部的解剖生理特点及其临床意义1.位置暴露2.血供丰富3.解剖结构复杂4.自然皮肤皮纹5.影响形态及功能6.易波及毗邻器官本章内容将分为3部分讲述：口腔的应用解剖生理牙体及牙周组织的应用解剖生理颌面部的应用解剖生理第1节口腔应用解剖生理口腔（oralcavity）：消化道的开端包括：牙齿、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、涎腺等组织器官以牙列为界，分为：1.口腔前庭2.固有口腔一、口腔前庭口腔前庭为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间的蹄铁形潜在腔隙。口腔前庭外表形态口腔前庭沟上下唇系带颊系带腮腺导管口磨牙后区翼下颌皱襞颊脂垫尖系带（frenum）包括有上、下唇系带和颊系带制作义齿时，义齿边缘必须注意系带的位置腮腺导管口（parotidglandduct）腮腺导管开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊黏膜上，呈乳头状突起腮腺造影或腮腺导管内注射治疗时，须经此口注入造影剂或药液二、固有口腔固有口腔是口腔的主要部分其范围上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门2.其外表形态牙冠、牙列或牙弓牙槽突、龈沟、龈乳头硬腭与软腭口底根据部位可分为前、后牙根据功能及形态分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙（一）牙冠、牙列及牙弓（teeth）牙冠的表面标志（一）唇（lips)有上唇和下唇，联合处构成口角唇部皮肤：丰富的汗腺、皮脂腺和毛囊，为疖痈好发部位唇部黏膜：多小粘液腺唇部肌肉：口轮匝肌唇动脉：可在内侧口角区压迫此血管可以止血皮肤肌层黏膜下层黏膜层（二）颊（cheek）由皮肤、浅层表情肌、颊脂垫、颊肌和黏膜构成颊脂垫尖：下牙槽神经麻醉进针的标志之一（二）舌（tongue）功能：味觉、语言、咀嚼、吞咽上面为舌背，下面为舌腹，两侧为舌缘舌乳头：丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头舌扁桃体：舌根部黏膜的圆形淋巴滤泡突起舌系带：过短影响发音和咀嚼舌的肌肉横纹肌纵横、上下等方向排列，活动灵活神经支配感觉神经－舌前2/3为舌神经；后1/3为舌咽神经及迷走神经；运动神经－舌下神经；味觉神经－面神经的鼓索支（三）腭（palate）分为：前2/3的硬腭和后1/3的软腭重要解剖结构和标志有：切牙乳头（incisivepapilla）切牙孔（incisiveforamen）腭大孔（greaterpalatineforamen）腭垂（又称悬雍垂）腭腺硬腭：a.腭中缝b.腭皱襞c.切牙孔d.腭大孔软腭：a.腭帆张肌b.腭帆提肌c.舌腭肌d.咽腭肌e.悬雍垂肌（四）口底（floorofthemouth）指舌体以下，下颌骨体以内的口腔底部重要解剖结构和标志有：舌下肉阜：颌下腺导管的开口口底黏膜下有颌下腺导管和舌神经走行（五）咬颌关系、牙合与牙弓关系1牙合在各种运动中，上下颌牙发生接触的现象，就成为牙合。2正中牙合：临床上常以正中牙合来判断咬颌关系是否正常的基准。上下颌牙尖交错，达到最广泛、最紧密接触时的一种咬合关系。在正中牙合时：上下切牙间中线应位于同一矢状面上；上颌前牙覆盖下颌前牙的唇侧，覆盖度不超过3mm；上后牙的颊尖覆盖在下后牙的颊侧。第2节牙体及牙周组织应用解剖生理一、牙一生中两副牙齿：1.乳牙（deciduousteeth）2.恒牙（permanentteeth）（一）乳牙20颗，上、下颌的左、右侧各5颗名称：中线起向两旁，分别为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙萌出时间：6~8个月开始萌出，2岁左右乳牙全部萌出替牙期：自6~7岁至12~13岁，乳牙逐渐脱落而为恒牙所代替，在此期口腔内既有乳牙又有恒牙（二）恒牙共28~32颗，上、下颌的左、右侧各7~8颗名称：自中线起向两旁，分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙（前磨牙又称双尖牙）、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙和第三磨牙前牙与后牙萌出时间：6岁左右开始萌出一般左右同名牙多同时期萌出，上下颌同名牙则下颌牙较早萌出智齿阻生：第三恒磨牙（三）牙位记录部位记录法：临床上常用乳牙的临床牙位：VIVIIIIII│IIIIIIIVVVIVIIIIII│IIIIIIIVV恒牙的临床牙位：87654321│1234567887654321│12345678如右上颌第二前磨牙书写为-。国际牙科联合会系统法（推荐使用）恒牙编号：1817161514131211│21222324252627284847464544434241│3132333435363738乳牙编号：5554535251│61626364658584838281│7172737475如72代表左下颌乳侧切牙。（四）牙体的组成牙体由牙冠、牙根和牙颈三部分组成牙髓腔：髓室，根管，根尖孔牙冠的形态：唇（颊）面、舌（腭）面、近中面、远中面和咬合面五个面牙根的数目和形态二、牙体和牙周组织（一）牙体组织牙釉质牙本质牙骨质牙髓（二）牙周组织牙龈牙周膜牙槽骨第3节颌面部应用解剖生理一、表面形态标志与协调关系（一）表面形态标志1.睑部区域的表面标志2.鼻部区域的表面标志3.口唇区域的表面标志4.下颌及颏部区域的表面标志5.其他区域的表面标志（二）协调关系1.水平比例关系2.垂直比例关系3.鼻、眼、眉的关系4.鼻、唇、颏的关系5.左右对称关系颌面部主要包括：颌骨颞下颌关节涎腺肌肉、神经、血管等软组织一、颌骨（一）上颌骨由一体四突构成一体即上颌骨体，四突是额突、颧突、牙槽突和腭突上颌骨体：分为一腔四壁，即前、后、上、内四壁和上颌窦腔。上颌骨突：1、额突2、颧突3牙槽突4腭突上颌骨的解剖特点及其临床意义（1）支柱式结构的临床意义：传导外力(尖牙支柱、颧突支柱、翼突支柱)（2）上颌骨骨质疏松、血运丰富，骨折后愈合较快（3）解剖薄弱部位的临床意义：骨折线易形成一定的规律（二）下颌骨下颌骨（mandible）是颌面部唯一可以活动且最坚实的骨骼分为下颌体与下颌支两部分下颌骨解剖特点的临床意义骨折易发部位：正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈部下颌骨的血供较上颌骨少，且周围有强大致密的肌和筋膜包绕，当炎症化脓时不易得到引流，所以骨髓炎的发生较上颌骨多二、肌肉可分为浅（表情肌）和深（咀嚼肌）两部分主要功能为咀嚼、语言、表情和吞咽动作表情肌：主要有眼轮匝肌（orbicularisoculi）、口轮匝肌(orbicularisoris)、上唇方肌、额肌、笑肌、三角肌和颊肌等咀嚼肌：1.闭口肌群（升颌肌）：咬肌(masseter)、颞肌(temporalis)、翼内肌(medialpterygoid)2.开口肌群：有二腹肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌3.翼外肌三、血管动脉：主要来自颈外动脉的分支，有舌动脉、颌外动脉、颌内动脉和颞浅动脉等静脉：颌面部静脉系统较复杂且有变异。常分为深、浅两个静脉网浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成；深静脉网主要为翼静脉丛。四、淋巴颌面部的淋巴组织分布极其丰富常见淋巴结有：腮腺淋巴结、颌上淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结和位于颈部的颈浅和颈深淋巴结淋巴结对于炎症、肿瘤的诊断、肿瘤的治疗、转移及预后具有极其重要的临床意义五、神经口腔颌面部感觉神经主要是：三叉神经（trigeminalnerve）运动神经主要是：面神经（facialnerve）三叉神经出颅后分为三支：眼神经、上颌神经和下颌神经，其中后两者与口腔颌面部关系密切（一）三叉神经上颌神经：•四段：颅内段、翼腭窝段、眶内段和面段•主要分支：颧神经、蝶腭神经、上牙槽后神经、上牙槽中神经和上牙槽前神经下颌神经：混合神经，含有感觉和运动神经纤维•出颅后分为2股，后股较大，主要为感觉神经，有耳颞神经、下牙槽神经和舌神经（二）面神经运动纤维：分五支，即：颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支味觉纤维：分布于舌前2/3的味蕾分泌纤维：泪腺、舌下腺、颌下腺、腭及鼻腔黏膜的腺体六、涎腺组成：三对大涎腺（salivarygland），即腮腺（parotidgland）、颌下腺（submandibulargland）和舌下腺（sublingualgland），以及小粘液腺腮腺：最大，主要分泌浆液，有面神经分支穿过，开口于正对上颌第二磨牙的颊侧黏膜上颌下腺：分泌浆液为主，少量粘液，开口于舌系带两旁的舌下肉阜，易赌塞致颌下腺炎舌下腺：最小，分泌粘液为主，小导管多七、颞下颌关节全身唯一的联动关节，具有转动和滑动两种功能组成：下颌髁突、颞骨的关节凹与关节结节，关节盘、包绕关节周围的关节囊每侧三条关节韧带：茎突下颌韧带、碟下颌韧带和颞下颌韧带本章小结本章简要介绍了人体口腔颌面部、牙列的正常解剖形态结构、功能活动规律及其临床应用，简要阐明口腔、颌面的层次关系和器官形态，辨识其结构特点，以及功能活动原理、发生条件及其影响因素。为后续口腔临床护理的教学打下基础。