青光眼病人护理

青光眼病人的护理学习目标明确青光眼定义，熟记眼压正常值；说出青光眼的分类学会评估急性青光眼病人健康史和身体状况特点说出闭角型青光眼治疗原则、护理诊断、护理要点重点与难点重点青光眼的概念、眼压正常值急性闭角型青光眼的临床表现治疗原则及护理要点难点急性闭角型青光眼的临床表现眼球内容物（房水、晶体、玻璃体）房水循环途径睫状突生成－后房－瞳孔－前房－前房角－小梁网－schlemm管－巩膜集合管－睫状突静脉案例郭××女45岁因右眼剧烈眼痛伴恶心2天入院2天前因劳累过度出现右眼胀痛、头痛，偶有恶心，无鼻塞、流脓涕。自认为感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛黄解毒片治疗，效果不佳。次日到社区卫生所予头孢唑啉钠、甲硝唑（剂量不详）静脉滴注，输液中头痛、眼痛加剧，伴恶心，无呕吐。立即终止输液，下午到我院就诊。查体：右眼颞侧光感，左眼0.4，矫正不提高；右眼睑轻度肿胀，上睑痉挛，结膜轻度充血，左眼睑无水肿，结膜不充血，双眼角膜水肿，前房浅，虹膜纹理清，瞳孔散大，直径8mm，对光反射迟钝，晶体、玻璃体无混浊，眼底未见异常；眼压：右眼60mmHg，左眼18mmHg，房角均粘连，视野无法进行检查既往体健，其母患青光眼问题诊断？护理措施？青光眼（glaucoma）是一组以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。是主要致盲眼病之一眼压与青光眼眼压是眼内容物作用于眼球壁的压力正常眼压值：10~21mmHg眼压与青光眼的关系眼压升高不等于青光眼－高眼压症眼压正常不排出青光眼－正常眼压性青光眼青光眼分类原发性青光眼原发性开角型青光眼原发性闭角型青光眼（急性、慢性）继发性青光眼先天性青光眼（发育性青光眼）急性闭角型青光眼病人的护理定义由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小梁网永久性粘连，房水流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼发病原因解剖因素－瞳孔阻滞机制眼轴短、前房浅、房角窄、晶体膨胀等－房角关闭诱发因素情绪激动、在暗房时间过久、过度劳累、应用抗胆碱类药物身体状况临床前期先兆期－小发作急性发作期－眼红、痛、视力下降、同侧头痛、恶心、呕吐容易被误诊为神经性头痛、胃肠炎！！间歇期－症状缓解消失慢性期绝对期（无光感）身体状况临床前期一只眼确诊另一只眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角窄等无任何临床症状暗室试验身体状况先兆期－小发作一过性、反复多次轻度眼痛伴同侧偏头痛视力减退眼压略高可自行缓解身体状况急性发作期激烈头痛虹视、雾视视力急剧下降（指数或手动）恶心、呕吐急闭发作期体征角膜水肿（雾状混浊）前浅房、房角关闭瞳孔散大、对光反射迟钝或消失眼压急剧升高高达50mmHg以上，少数病例可达100mmHg，指测眼压时眼压坚硬如石三联征：角膜后色素沉着虹膜节段性萎缩晶体青光眼斑身体状况间歇期症状、体征减轻或消失眼压维持在正常范围内随时可能再次发作（瞳孔阻滞病理基础尚未解除）身体状况慢性期眼压中度增高视力进行性下降青光眼性视盘凹陷视野缺损身体状况绝对期（无光感）眼压持续升高眼组织、视神经严重破坏视功能完全丧失，无光感症状不显或出现顽固性眼痛、头痛瞳孔极度散大强直角膜上皮水肿、知觉减退辅助检查眼压检查视野检查房角镜检查暗室试验治疗要点治疗原则：降低眼压，促进房水排出－挽救视功能＋保护房角具体措施缩小瞳孔－开放房角1％－4％毛果芸香碱（pilocapine）减少房水生成－0.5％噻吗心安（timolol），口服醋氮酰胺促进房水排出－静注20％甘露醇对症－止痛、止吐、镇静手术：周边虹膜切除术护理评估健康史促发因素有无青光眼家族史护理评估身体状况症状：剧烈眼痛、视力急剧下降体征：前房变浅、眼压升高护理评估辅助检查眼压检查视野检查房角检查护理评估心理社会状况发病急、视力难恢复紧张、焦虑评估年龄、性别、性格特征、文化层次、情绪状态、认知程度护理诊断及护理目标诊断目标急性疼痛－－－眼压降低、疼痛减轻感知紊乱－－－视力提高知识缺乏－－－获得有关知识焦虑－－－情绪稳定、配合医护有外伤的危险－熟悉环境、避免外伤护理措施药物治疗的护理缩瞳剂：1％－4％毛果芸香碱β肾上腺能受体阻滞剂：碳酸酐酶抑制剂：高渗剂：护理措施手术护理观察及处理术后疼痛情况观察术眼切口、滤过泡形成，前房形成等前房形成迟缓合并低眼压者应加压包扎遵医嘱使用散瞳剂护理措施防止病人受外伤教会病人使用传呼系统厕所、浴池安置方便设施将常用物品固定位置摆放协助病人生活护理护理措施避免促发因素保证充足睡眠避免一次性多饮水（一次饮水量300ml）保持大便通畅不宜饮烟酒、浓茶、咖啡和辛辣等刺激性食物进行适量运动睡眠适宜垫高枕头，不穿紧身或领子过紧上衣护理措施心理护理控制情绪消除紧张、焦虑保持良好心态案例郭××女45岁因右眼剧烈眼痛伴恶心2天入院2天前因劳累过度出现右眼胀痛、头痛，偶有恶心，无鼻塞、流脓涕。自认为感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛黄解毒片治疗，效果不佳。次日到社区卫生所予头孢唑啉钠、甲硝唑（剂量不详）静脉滴注，输液中头痛、眼痛加剧，伴恶心，无呕吐。立即终止输液，下午到我院就诊。查体：右眼颞侧光感，左眼0.4，矫正不提高；右眼睑轻度肿胀，上睑痉挛，结膜轻度充血，左眼睑无水肿，结膜不充血，双眼角膜水肿，前房浅，虹膜纹理清，瞳孔散大，直径8mm，对光反射迟钝，晶体、玻璃体无混浊，眼底未见异常；眼压：右眼60mmHg，左眼18mmHg，房角均粘连，视野无法进行检查既往体健，其母患青光眼问题诊断？护理措施？讨论分组进行15分钟时间讨论急性闭角型青光眼病人的护理－回顾总结概念由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小梁网发生永久性粘连，房水流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼病因解剖原因：眼轴短、前房浅、房角窄等促发原因：情绪激动、暗室停留时间过长等护理主要护理评估、护理措施思考题急性闭角型青光眼急性发作时身体状况哪些？护理措施中遵医嘱用哪些药，用药时应注意哪些问题？[e-mail]