预防压疮护理流程

预防压疮的护理流程操作者准备：着装规范，洗手，必要时戴手套评估患者：患者营养状态；局部皮肤状态；压疮的危险因素用物准备：床单、衣裤、软枕、充气床垫、减压用品或敷料等环境准备：安全、适宜、遮挡患者皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉受压皮肤情况：潮湿、压红、压红消退时间、疼痛、水泡、破疡、感染活动能力：有无肢体活动障碍全身状态：高热、消瘦或肥胖、昏迷或躁动、疼痛、年老体弱、大小便失禁，水肿等高危因素选择适当预防措施减少局部受压：1~2H被动改变体位；用充气气垫床/局部减压垫；骨突处/受压皮肤；皮肤保护油/新型敷料保护；躁动者局部皮肤保护温水清洁皮肤，使皮肤无汗液,处予干纱布隔开；皮肤干燥或要多次抹洗的部位，予润肤液外肛周皮肤，保持肛周皮肤干洁感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤预防压疮的措施加强营养；增加皮肤抵抗力功能障碍者尽早开整理床单位整理用物，分类放置洗手记录观察护理指导准备整理备注1、入院评估检查患者皮肤2、对高危患者需每班检查皮肤1次。3、受压皮肤在解除压力30mim后，压红不消退者应缩短翻身时间。4、体位：病情允许半卧位角度应≤30°C；如病情需要平卧角度≥30°C且时间分钟者，需采取有效的局部减压措施，并每2h检查一次骶尾部皮肤，如有发红需及时采取减压措施；改变体位时，应予软枕辅助，保持功能位。5、患者坐轮椅活动，在椅子上坐直，双足平放在踏板上，两膝关节屈曲90°C，最好每15分钟轮流抬起一侧臀部或双上肢支撑起身体等方法来缓解坐骨结节的压力。6、大便失禁；及时清理粪水（予湿棉球、湿纸巾）；在肛门处予带碳片的造口袋收集粪水（使用于配合和下床活动者），如水样便者还用22或24号尿管分流粪水并接床边袋；肛门皮肤潮红者局部外涂保护霜、赛润肤、无痛皮肤保护膜；肛周皮肤糜烂时清水清洁→蘸干→涂皮肤保护粉→喷无痛保护膜→30秒后在喷膜一次7、小便失禁：定时用温水清洗，保持皮肤干洁；局部予保护霜、赛肤润、无痛皮肤保护膜；高吸收尿垫，男病人；必要时尿套/留置尿管，女病人；必要时留置尿管8、避免以按摩作为各种压疮的处理措施。