重性精神疾病管理治疗工作规范(国家政策、机构、职责及保障条件)

重性精神疾病管理治疗工作规范(国家政策、机构、职责及保障条件)菏泽市第三人民医院刘蔚2010年10月第一部分精神卫生现状（一）精神疾病患病情况世界卫生组织(WHO)日前统计显示，全世界将近1.2亿人有着不同程度的心理卫生问题，预计到2020年心理疾病将成为继心脏病之后人类面临的第二大常见疾病。据德国媒体报道，在全球范围内，每四个人中就会有一个人患有不同程度的心理疾病，12岁至18岁的青少年便开始面临心理问题，他们中20%的人有着不同程度的心理障碍，其中最主要的症状是厌食、忧郁和精神混乱。CDC（中国疾病预防控制中心）提供的数据显示，我国人群精神疾病总患病率为15％左右；估算目前全国大约有1600万名重性精神疾病病人，受到情绪障碍和行为问题困扰的17岁以下儿童青少年约3000万人。抑郁症患病情况中国内地抑郁症发病率约为2.4%，目前抑郁症患者已超过2600万人，而其中有10-15%的患者面临自杀的危险。人群自杀情况自杀预防对精神卫生工作提出严峻的挑战，自杀是全球共同关注的公共卫生和社会问题。在我国自杀是全人口的第五大死因，而在１５岁至３４岁的人群中，自杀是首位死因；我国每年平均每两分钟就有１人死于自杀，每年至少有２００万人自杀未遂；我国自杀率22.2/10万，已经成为高自杀率国家.老年性痴呆的高患病情况老年性痴呆的高患病率赋予精神卫生工作者一项重要任务。目前中国有老年性痴呆患者600万人之多，占世界总病例数的四分之一强，且每年平均有30万新发病例，专家预计如果老年期痴呆预防没有突破性进展，10年至15年后，我国痴呆患者将达到1000万人。酒精中毒性精神障碍情况酒精中毒性精神障碍伴随着社会的节奏加快，在精神疾病防治工作的地位日显突出。精神疾病流行病学调查结果显示：酒精中毒性精神障碍的患病率由1984年的0.4‰、1994年的4‰上升到2004年的17‰，酒精对人的躯体、心理、社会功能损害突显，酒精中毒性精神障碍所致刑势案件屡见不鲜，已成为重要的社会问题。（二）精神疾病致残及影响劳动力情况中国残疾人联合会披露：最近20年我国精神残疾者不断增多。2006年精神残疾者在全国残疾人总数中所占比例已由1987年的7.4％上升15.73％，增加一倍多；全国精神残疾人数1985年为162万，2006年上升至614万。导致精神残疾的主要疾病是精神分裂症、情感性精神病、老年性痴呆、精神发育迟滞。（三）疾病负担卫生部近日公布：目前神经精神疾病在我国疾病总负担中排名首位，约占疾病总负担的20%，超过了心脑血管疾病、呼吸系统疾病及恶性肿瘤等疾病的负担。据世界卫生组织推算：中国神经精神疾病负担到2020年将上升至疾病总负担的1／4。值得注意的是在15～44岁年龄组，也即劳动能力最旺盛的人群里，疾病负担前10位中有5项属精神疾病，依次是抑郁症6.2％、自杀（伤）3.9％、双相情感障碍1.8％、精神分裂症1.3％和酒或药依赖1％，到2020年抑郁症将成为中国疾病负担最重的第二大疾病。第二部分精神疾病防治康复工作存在的问题目前精神卫生工作与社会进步形成十个方面的反差1、精神疾病高患病率与低管理率反差明显2、精神病人高肇事率与维护稳定的要求反差明显3、“三无精神病人”的救助不力与社会的文明进步反差明显4、“关锁”精神病人“解锁”无力与提倡人文关怀反差明显5、精神病人因病致贫与全社会致富奔小康的总体要求反差明显6、青少年的心理咨询需求剧增与薄弱的心理健康咨询队伍反差明显7、精神卫生工作的严峻现实与群众精神卫生低知晓率反差明显8、精神疾病治疗高技术要求与技术人员匮乏反差明显9、精神疾病病种变迁与医疗设施的落后反差明显10、精神疾病防治的社会公益性与政府投入不足反差明显第三部分重性精神病人管理规范一、精神卫生工作目标我国精神卫生工作既包括防治各类精神疾病，也包括减少和预防各类不良心理及行为问题的发生。《中国精神卫生工作规划（2002-2010年）》卫生部、民政部、公安部、中残联2002年4月联合发布二、当前我国精神卫生需求与资源情况精神卫生服务需求重性精神疾病患者1％1600万常见精神障碍15岁以上成年人14％心理行为问题例如:互联网使用问题灾后心理援助促进心理健康13亿人口2006年中国精神卫生资源医院类别精神专科医院综合医院精神科合计数量％数量％机构(所)64557.447942.61124病床(张)12364384.92190715.1145550其中：90%病床在政府所属的机构，其中的78％病床在地市级机构。56％机构由地市级部门举办。中国与其他国家精神卫生资源比较研究背景0102030405060床1/万人7.75.87.528.413.86.12.71.40.91.12医师1/10万人13.71111.89.43.52.30.60.60.41.46护士1/10万人6.5104525910.110.40.52.70.42.25美国英国德国日本韩国新加坡马来西亚泰国菲律宾中国（2006）全球数据来源于：WHOMentalHealthAtlas,2005三、现行的国家精神卫生政策和相关政策国家精神卫生政策2002年4月，卫生部、公安部、民政部、中残联联合颁布《中国精神卫生工作规划（2002年-2010年)》2004年9月，国务院办公厅转发《关于进一步加强精神卫生工作的指导意见》2006年11月，国务院批准成立“精神卫生工作部际联席会议制度”2008年1月，卫生部等17部门颁发《全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008年-2015年）》2009年11月，卫生部颁发《重性精神疾病管理治疗工作规范》相关政策农村贫困患者医疗救助（2003年，民政部、卫生部、财政部）城市贫困患者医疗救助（2005年，国务院办公厅）城市流浪乞讨人员中精神病人救治意见（2006年，民政部、公安部、财政部、劳动和社会保障部、建设部、卫生部）精神疾病社区管理和居民心理健康指导工作纳入社区公共卫生服务，政府承担补助经费（2006年，财政部、国家发改委、卫生部）重性精神疾病患者管理服务规范（2009年，卫生部《国家基本公共卫生服务规范》）四、国家精神卫生工作架构常见精神病患者重性精神疾病患者慢性疾病患者精神卫生工作体系《全国精神卫生工作体系发展规划纲要(2008-2015年)》范围：全人群正常人－健康人，心理行为问题者患者－重性疾病患者，常见疾病患者－慢性疾病患者内容：医学问题－预防、医疗、医疗康复非医学问题－心理支持、社会救助－生活及职业能力康复核心队伍：精神卫生专业人员－医师、药师、护士、技师－心理师、社工师、康复师（待增）核心机构：精神专科医院、综合医院精神科社区卫生服务中心/站，乡镇卫生院及村卫生室生活/职业技能康复机构（无医疗功能）精神卫生防治体系服务网络急性住院慢性住院、康复机构五、重性精神疾病管理治疗工作重性精神疾病，主要关注：•精神分裂症•双相障碍•偏执性精神病•分裂情感障碍概况•患病率估测--1%（15岁及以上成年人）工作目标《规划》指标：提高精神分裂症治疗率到2010年，达到60%(基线：2005年部分地区调查为15%－30%)《纲要》建设目标：建立重性精神疾病管理治疗网络的县（市、区）的比例到2010年达到70%，2015年达到95%以上《纲要》工作目标：在建立重性精神疾病管理治疗网络的县（市、区）中，重性精神疾病患者获得有效管理治疗的比例到2010年达到60%，2015年达到80%工作措施推动落实《重性精神疾病管理治疗工作规范》卫生部2009年11月卫疾控发〔2009〕104号文件《工作规范》特点政府的工作制度，规范性文件着重工作流程和基本要求在全国范围实施落实《工作规范》的意义实现：建立全国重性精神疾病管理治疗网络功能：治疗、康复服务建立全国精神卫生防治技术管理和指导网络功能：管理，信息流转，社区/乡村指导患者获得有效管理治疗目标：扶助弱势群体，维护社会稳定提高精神卫生专业人员服务能力目标：提升精神疾病诊断、治疗，社区防治（预防、康复），心理危机干预（心理治疗和心理咨询）图四全国精神卫生防治技术管理和指导网络1.新发病人报告2.病人管理、治疗随访、康复指导3.家属教育4.心理咨询/辅导精神卫生工作进展评估卫生部办公厅关于印发精神卫生工作指标调查评估方案的通知（卫办疾控发〔2010〕24号文件，2010年2月21日）目的指导各地科学评估精神卫生工作（《中国精神卫生工作规划（2002年-2010年）》）开展情况。内容精神卫生工作指标调查评估方案精神卫生工作指标调查问卷方式各级卫生行政部门可以结合当地情况，依照《评估方案》自行对《规划》的部分或者全部指标的落实情况开展评估。六、重性精神病人规范管理——机构与职责1精神卫生工作领导与协调制度国家级省级地市级区县级国家级领导与协调制度精神卫生工作部际联席会议制度2006年11月14日国函〔2006〕121号文件办公室设在卫生部疾病预防控制局。研究拟订精神卫生工作的重大政策措施，向国务院提出建议；协调解决推进精神卫生工作发展的重大问题；讨论确定年度工作重点并协调落实；指导、督促、检查精神卫生各项工作。联席会议各成员单位职责卫生部全面承担精神卫生工作的相关工作，其中精神疾病防治为工作重点。精神健康促进和精神疾病预防的相关工作，主要涉及中宣部、教育部、文化部、全国总工会、共青团中央、全国妇联、全国老龄办。精神疾病医疗和康复的相关工作，主要涉及公安部、民政部、中国残联。发展改革委、司法部、财政部、人力资源和社会保障部、食品药品监管局、法制办、中国科学院等成员单位在机构建设、财政保障、法律制度、人事管理、药品管理、科学研究等方面承担了精神卫生工作的保障任务。地方各级精神卫生领导协调组织县级以上人民政府建立的精神卫生工作领导协调组织负责组织协调各部门精神卫生工作任务的落实与督导。2、卫生行政部门职责卫生部省、自治区、直辖市卫生厅（局）地市卫生局区县卫生局卫生部职责负责全国组织领导与协调工作(1)制订工作计划并推动实施，建设全国重性精神疾病管理治疗网络。(2)加强与财政部等相关部门的沟通与协调，逐步扩展686项目实施范围，开展专项经费使用的监督管理。(3)组织全国师资培训。(4)组织开展工作督导、绩效考核、评价。(5)建立全国重性精神疾病管理治疗信息系统。省卫生厅局主要职责负责全省组织领导与协调工作（1）制订工作计划，保障工作经费。（2）设立省级精神卫生防治技术管理和指导机构。（3）组织开展地市级、县级人员培训。（4）负责工作质量控制，开展督导、绩效考核、评价。（5）建立省重性精神疾病管理治疗信息系统，维持信息系统正常运转。地市卫生局主要职责负责区域工作的组织领导与协调（1）制订实施计划，保障工作经费。（2）组建区域重性精神疾病管理治疗网络，开展疾病诊疗、双向转诊、社区/乡镇管理和康复工作。（3）设立地市级精防机构。（4）组织开展社区卫生和乡村卫生等基层医疗机构的人员培训。（5）负责工作质量控制，开展督导、绩效考核、评价。（6）维持区域内重性精神疾病管理治疗信息系统的正常运转。区县卫生局主要职责负责区域工作的组织领导与协调（1）制订实施计划，保障工作经费。（2）促进建立区域内精神疾病社区康复机构和网络。（3）设立县级精防机构。（4）组织基层医疗机构、街道和乡镇相关部门工作人员培训。（5）负责工作质量控制，开展督导、绩效考核、评价。（6）维持区域内重性精神疾病管理治疗信息系统的正常运转。卫生行政部门职责比较级别订工作计划工作经费建防治网络经费管理培训督导考核信息系统卫生部√686扩展全国网络√全国师资培训（省级）√全国系统省卫生厅局√√区域计划√地市级、县级√省级系统，维持运转地市卫生局√√建区域网络√基层医疗机构√维持运转区县卫生局√√区域康复网络√基层医疗机构、街道、乡镇√维持运转3、医疗机构职责精神卫生医疗机构包括：精神专科医院、综合医院精神科地市级及以上（国家、省级、地市级）县级基层医疗机构社区卫生服务中心、服务站乡