心脏大血管正常解剖剖析

2004.8.25jy一、心脏位置及毗邻关系•胸腔为横膈以上、颈部以下和胸廓以内的空间，其内有心、肺等重要器官。胸腔分为左、右两侧胸腔和中间的纵隔。纵隔分上下两部分，下纵隔分前、中、后三部分。2004.8.25jy一、心脏位置及毗邻关系•心脏•主要位于中纵隔，纵隔内最大器官。•其中1/3位于正中线之右侧，2/3位于左侧。•胸肋面，大部分右房右室，小部分左房左室。•心脏裸区：靠近胸骨和第3~6肋软骨的部分没有肺覆盖---UCG和心包、心腔穿刺•心脏的左房和部分左室后面与食管毗邻---X线观察左房、左室大小，TEE、心脏电生理检查2004.8.25jy二、心脏形状和胸前投影•（一）心脏外形•类似倒置梨形或不规则圆锥形•心脏的长轴与人体正中线之间成45度左右的夹角•心脏表面可分为前面（胸肋面）、后面、侧面和下面（膈面）。•前面：大部为右室前壁，右心房，左室前壁•下面：较平，近膈肌中心腱，大部左室下壁，少部为右室下壁。•左侧面：大部为左室外侧壁，后上方小部为左房。•右侧面：右房右室•心脏后面：主要为左房后壁，小部右房后壁和左室后壁---心底部2004.8.25jy心脏形状和胸前投影•冠状沟•冠状沟平面与人体矢状面之间也成45度•前后室间沟—左右心室分界的标志•心尖切迹•房间沟•心脏交叉点（房室交点）--后房间沟、后室间沟和冠状沟的交会处，是左右心房、左右心室、房间隔和室间隔在心脏膈面的临界点。•十字交叉---UCG心脏房室间隔与房室瓣关系2004.8.25jy心脏形状和胸前投影•（二）胸前心脏投影•相当于后前位x线胸片的心脏大血管影•类似梯形，其右侧投影线上下几乎垂直，左侧则形成由内上方斜向外下方的斜线，心尖部投影成三角形，指向左下，三角形的角应在左锁骨中线内。•投影区左上角与右下角连一直线，该平面相当于冠状沟平面，系房室交界处和大动脉起始部位，也是房室瓣、半月瓣的投影部位。2004.8.25jy心脏形状和胸前投影•1.右侧：上段在胸骨柄水平，上腔和升主。下段是右房2.左侧：上段也在胸骨柄水平，最上主动脉结（主动脉弓和降主近端）投影呈圆形其下主肺动脉，一般不超过主动脉结，体表相当于胸骨左缘第二肋间。左心耳在主肺凸起处的基部左下段大部分心脏缘属左心室3.心脏瓣膜：左心耳与右侧心膈角之间投影直线所处的平面2004.8.25jy右心房•位于心脏右前，呈直立的不规则卵圆形•上端--连上腔，位置靠前，在上纵膈前部。•下端---紧贴横膈，有下腔及冠状静脉窦开口。•底部—三尖瓣口•后壁---房间隔（卵圆窝）•窦房结—上缘外侧与上腔交界处2004.8.25jy右心房•1.右房背部：•界沟（终沟）--在右房背部右前，对应房腔内有一隆起（界嵴或终嵴）--右房体部与耳部的分界。•终嵴与下腔静脉瓣相连接。•房间沟•2.右房耳部：•钝三角形，基底部较宽大，边缘一般较整齐，没有明显切迹---内有梳状肌2004.8.25jy右心房•3.右房体部—静脉窦部或光滑部•为上下腔静脉汇合处的后下部右心房，有上下腔、三尖瓣口、冠状静脉窦等重要开口•其左后侧是房间隔，房间隔中部偏下后方是卵圆窝•下腔静脉瓣•冠状静脉窦口，在下腔静脉入口上方与三尖瓣之间•Coch三角：处于冠状静脉窦口、三尖瓣环隔叶附着处和Todaro韧带之间，其内有房室结和近端希氏束2004.8.25jy度•毗邻：前缘正对无冠窦中点，其下方为中心纤维体•下缘在二尖瓣环上方，中间间隔上缘，为卵圆窝下缘的肌性结构，前端对中心纤维体，后端与下腔相连。•后缘正对房间沟•上缘与上腔内侧壁相延续。•冠状静脉窦开口于房间隔的后部•左侧二尖瓣环，右侧三尖瓣和中间间隔2004.8.25jy右心室•位于心脏右前下和中部，锥体形，横断面月牙形•小梁部-肌小梁粗乱•室上嵴•根据胚胎发育、解剖结构及功能，右室分为流入道、流出道、体部。2004.8.25jy右心室•1.流入道：起自三尖瓣口，内壁较光滑，有粗细不等且较丰富肌小梁。•室上嵴以下•2.流出道：室上嵴上方，其上界肺动脉瓣口，内壁光，肌小梁较少•室上嵴：漏斗部后壁下界所隆起的肌束，右侧部分呈壁束，恰与主动脉右冠窦相对，对该窦有支撑作用，左侧部分为隔束，其后与左室流出道相对。2004.8.25jy右心室•3.体部（小梁部）：•流入道与流出道之间，肌小梁非常丰富•调节束—从隔束下部发出，连接前乳头肌基底部•后乳头肌—右室腔下方•圆锥乳头肌—隔束右下缘发出一组较小乳头肌2004.8.25jy室间隔•与人体矢状面45度并非呈平面•从额面平面观察，凸面向右，凹面向左•从横断面观察，从后向前将两侧流入道分隔，然后向右前方稍形成弧度，构成左室流出道一部分。2004.8.25jy室间隔•膜部室间隔：位于右冠窦与无冠窦之间的下方，左右心室与右房之间，肌部间隔的上方（上下径10mm,前后径12mm,厚1mm)•膜部间隔后下方有心脏传导系统组织通过。•三尖瓣隔叶横过膜部间隔•肌部室间隔：分窦部室间隔—流入道•小梁部室间隔---体部•漏斗部室间隔—圆锥2004.8.25jy左房•位于心脏左上偏后侧•毗邻：底部—二尖瓣口•前壁---与升主动脉毗邻•后壁---近食管，斜行韧带•上壁---与支气管分叉相邻•左侧—游离•右侧---房间隔•左心耳：左前上方，为小梁化，靠近主肺动脉根部左侧，其内下方有回旋支。•形态：变异多，边缘不规则，多切迹，基底部窄•体部：结构简单，壁厚，光，后壁两侧—肺静脉开口，无瓣膜，有左房环肌•房间隔：不平整，卵圆孔瓣2004.8.25jy左心室•心脏左侧，圆锥形，壁最厚•房室瓣与半月瓣之间有纤维连接•体部与心尖部肌小梁密集，间隔光•横断面呈圆筒形•左室壁---前壁、侧壁、后壁、下壁、室间隔、心尖部•室腔（按胚胎发育）分窦部、小梁部、圆锥部•左室流入道：二尖瓣前叶基底部与主动脉根部无冠窦和左冠窦后半部分之间有纤维连接，其之后为流入道•左室流出道：从心尖小梁部延伸到主动脉瓣叶附着处。•主动脉前庭—前外侧壁为心肌组织（室间隔、左室壁），后内侧壁为纤维组织（二尖瓣前叶附着部分、膜部室间隔）2004.8.25jy：舒张期2004.8.25jy：收缩期2004.8.25jy三尖瓣及其瓣器•瓣器：瓣环、腱索、乳头肌•1.瓣环：•投影--右下方，位置靠前•略呈三角形，心脏纤维支架的组成部分•三尖瓣环附着处横过膜部室间隔•膜部室间隔为三尖瓣前端，中部靠近心房侧有冠状静脉窦开口和房室结—位置重要•三尖瓣环前缘与右冠脉毗邻2004.8.25jy三尖瓣及其瓣器•2.瓣叶•前瓣—最宽大•后叶—最小•隔瓣—位于三尖瓣环内侧，大部分通过腱索附着于室间隔右室面，少部右室后壁•3.腱索和乳头肌•三组：前乳头肌—最粗大-前叶，少部后叶•后乳头肌—后叶•圆锥乳头肌—连隔叶和前叶2004.8.25jy•Thisisthetricuspidvalve.Theleafletsandthinanddelicate.Justlikethemitralvalve,theleafletshavethinchordaetendineaethatattachtheleafletmarginstothepapillarymusclesoftheventricularwallbelow.2004.8.25jy二尖瓣及其瓣器•3.乳头肌和腱索•前外侧乳头肌—左室前外侧，左室前壁的中下1/3处，多数为单个乳头肌•后内侧乳头肌—室间隔与左室后壁交界之间，多数为多头的乳头肌•腱索分三排：第一排附着于瓣叶游离缘•第二排附着于瓣叶下方的中部•第三排附着于瓣叶的基底部2004.8.25jy二尖瓣及其瓣器•1.瓣环•投影--中部靠后•附近有冠脉循环血管，靠左—左冠和回旋支•靠右—右冠状静脉窦及心大静脉•二尖瓣前叶基底部与主动脉瓣基底部纤维连接•2.瓣叶•前叶—大瓣，宽大，长方形，位于前内侧，附着瓣环前内侧1/3，与主动脉有纤维连接•后叶—小瓣，长弧形，位于后侧，附着瓣环圆周的2/3•前交界—与左冠脉靠近•后交界---与房室结和希氏束毗邻•瓣叶分—基底部、粗糙部、透明部2004.8.25jy主动脉和主动脉瓣•主动脉瓣口平面朝向右上前，与正中矢状面成45度角，与肺动脉瓣平面几乎垂直•主动脉窦（Valsalva窦）-左