脊柱外科微创发展路线图

脊柱外科微创发展路线图安阳市第六人民医院马腾每个脊柱外科医生都需要面对的问题保守还是手术？骨折复位撑开还是加压？伤椎要不要固定？要不要长节段固定？要不要椎间植骨？要不要使用骨水泥螺钉？椎管要不要切开减压？开窗还是全椎板？关节突要不切除？要不要置入椎弓根钉？要不要邻近节段固定？要不要置入Cage？融合还是置换？第一节零和游戏和加减法为什么要发展微创技术脊柱外科的加减法疾病的减法压缩、不稳、滑脱治疗方案减法减压、松解、成型疾病的加法突出、狭窄、增生、钙化治疗方案加法植骨、融合、固定腰椎压缩骨折物理量（单位）疾病影响度量化分值压缩25%-1压缩50%-2压缩75%-3椎管狭窄-2神经损伤-2后柱损伤-2治疗干预度量化分值保守治疗+0.5固定+5长节段固定+3复位+2椎间植骨+3零和游戏-4-3-2-10123456腰椎骨折治疗干预度疾病影响度腰椎退变物理量（单位）治疗干预度量化分值保守治疗-1髓核摘除-4全椎板减压-10侧隐窝减压-5椎弓根固定+5椎间植骨融合+3椎间盘置换？疾病影响度量化分值椎间盘突出+2椎间盘脱出+3侧隐窝狭窄+4黄韧带肥厚+3后纵韧带骨化+5滑脱-4零和游戏-10-8-6-4-20246腰椎退变治疗干预度疾病影响度治疗干预幅度过大微创理念最小的损伤获得最佳的疗效(小分值减法)最大程度的保护及恢复病人的劳动能力（小分值加法）借助先进的仪器、设备及专用器械熟练即微创减法经皮穿刺射频消融术（PIRFT）（-1）经皮椎间盘切吸术（PLD）（-2）胶原酶溶解术（Collagenase）（-2）椎间盘臭氧治疗术（O3）（-1）经后路开窗髓核摘除术（FD）（-3）经皮内镜系统经椎间孔入路（PETD）（-3）经椎板间入路（PEID）（-3）后路镜系统（MED）（-3）加法经皮椎体后凸成型术（PKP）（+3）经皮椎弓根内固定术（MIPPSO）（+2）棘突间固定Coflex（+2）组合MIS-TLIF（-4+2）OLIF（-4+2）零和游戏的博弈微创的发展就是尽可能的将加权值准确疾病影响度和治疗干预度的平衡符合事物发展规律阴阳调和回归本源第二节路线图时间表学习曲线学习曲线PIRFTFDPETDPEIDPLIFMIPPSOMis-TLIFOLIFPLDPKPSkillEquipment技能等级及配套设施路线图时间表200520062007200920082015201620172018减法加法FDPRIFTPLDPETDPLIFMIPPSOMIS-TLIFOLIFPVPPKPPEIDTLIF经通道后路开窗髓核摘除术SkillEquipmentBasedonFD经皮穿刺射频消融（PIRFT）SkillEquipment脉冲射频系统臭氧系统经皮穿刺射频消融（PIRFT）内镜下经椎间孔入路（PETD）SkillEquipmentBasedonPRIFT术前术后MRI对比内镜下经椎板间入路（PEID）SkillEquipmentBasedonFD经皮椎体后凸成型术（PKP）SkillEquipmentBasedonPLIF经皮椎弓根螺钉内固定术（MIPPSO）SkillEquipmentBasedonPLIF2018，我们先定一下小目标Mis-TLIF加与减的综合BasedonPETD&TLIF&MIPPSO学习曲线有没有捷径？是不是很羡慕前辈们无C臂徒手置钉的潇洒其实我们年轻一辈也有神器第三节数字骨科我们的前方是星辰大海数字骨科术前医患沟通术前规划模拟手术术中定位参照基础教学硬件配置图形工作站全尺寸3D打印机院之重器：Force开源CTPACS数据源软件软件配置3Dbody解剖软件MimicsMedical三维处理软件软件配置3-Matic建模软件HORI3D切片软件零和游戏还将继续进行下去3+2-3+1-2=？再次刷新认知留给我们的时间已经不多了谢谢观看！