建设工程质量申报表(XXXX年)

建设工程质量监督申报资料（2015版）工程名称建设单位工程地址盱眙县建筑工程质量监督站目录序号名称页码备注1建设工程质量监督申报表2建筑工程五方责任主体项目负责人质量终身责任信息档案3项目机构印章使用授权书4市优质结构工程申报表（注：2015年1月1日起网上申报）5工程规划许可证、施工许可证6勘察、设计文件及施工图设计文件审查合格证7勘察、设计、监理、施工等单位的中标通知书、合同8开发企业资质证书（注：如不是开发企业可写无此项目）9现场建设单位机构设置及人员情况一览表10勘察资质证书及项目负责人执业资格证书11设计单位资质证书及设计项目负责人、建筑和结构设计人员执业资格证书12监理单位资质证书及监理工程师、监理人员、见证取样人员岗位证书和监理单位对总监出具的授权委托书(总监变更手续)、备案审批表13现场监理机构设置及人员情况一览表14施工单位资质证书、项目经理、质量检查员、特殊工种等人员资格或上岗证、项目经理变更手续15施工单位质保体系、现场机构设置及人员情况一览表1、建设工程质量监督申报表建设单位工程名称工程地址项目编码江苏省建设工程质量监督总站监制工程质量监督站：我单位建设的工程按照国务院《建设工程质量管理条例》和《江苏省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督管理办法》等有关规定，现到你站申请办理工程质量监督手续，请予注册登记。附：(一)、工程概况及申报资料表(二)、建设各方责任主体基本情况登记表建设单位（盖章）：年月日联系人：联系电话：(一)、工程概况及申报资料表项目编码：工程概况工程分类民用建筑工程□居住建筑（□商品房□保障性住房□其他）□办公建筑□旅馆酒店建筑□商业建筑□居民服务建筑□文化建筑□教育建筑□体育建筑□卫生建筑□科研建筑□交通建筑□人防建筑□广播电影电视建筑□其他工业建筑工程□厂房（机房）□仓库□辅助附属设施构筑物工程□工业构筑物□民用构筑物□水工构筑物土木工程（市政基础设施工程）□道路工程□轨道交通工程□桥涵工程□隧道工程□架线与管沟工程□泵站□污水处理厂□广场□垃圾处理厂站□排水工程□其他园林工程及古建筑修缮工程□园林绿化□园路、广场地面铺装□园林小品□假山、叠石、置石□园林理水□园林安装□古建筑修缮□其他□1、新建；□2、扩建；□3、改建□1、政府投资项目；□2、非政府投资项目；□3、外资项目建筑面积㎡地上㎡；地下㎡（其中人防面积㎡）园林工程总面积㎡其中：绿化面积㎡，园林附属工程面积㎡结构类型层次地基基础类型工程造价万元计划开工日期计划竣工日期申报资料申报资料名称文件（证书、合同）号办理日期施工图设计文件审查合格证书监理中标通知书监理合同施工中标通知书施工合同申报需说明的情况(二)、建设各方责任主体基本情况登记表建设单位名称地址资质等级资质证书号法人代表联系电话身份证号码项目负责人联系电话身份证号码企业组织机构代码勘察单位名称地址资质等级资质证书号法人代表联系电话身份证号码项目负责人联系电话身份证号码企业组织机构代码设计单位名称地址资质等级资质证书号法人代表联系电话身份证号码项目负责人联系电话身份证号码企业组织机构代码监理单位名称地址资质等级资质证书号法人代表联系电话身份证号码企业组织机构代码总监理工程师执业资格证书号联系电话身份证号码监理工程师执业资格证书号联系电话身份证号码监理工程师执业资格证书号联系电话身份证号码监理工程师执业资格证书号联系电话身份证号码监理员执业资格证书号联系电话身份证号码施工单位总承包单位名称地址资质等级资质证书号企业组织机构代码法人代表联系电话身份证号码技术负责人联系电话身份证号码项目经理姓名联系电话身份证号码建造师等级资格证书号项目部技术负责人专业技术职称身份证号码质检员专业岗位证书号身份证号码分包单位名称地址资质等级资质证书号企业组织机构代码承包范围法人代表联系电话身份证号码技术负责人联系电话身份证号码项目经理姓名联系电话身份证号码建造师等级资格证书号项目部技术负责人专业技术职称身份证号码质检员专业岗位证书号身份证号码分包单位名称地址资质等级资质证书号企业组织机构代码承包范围法人代表联系电话身份证号码技术负责人联系电话身份证号码项目经理姓名联系电话身份证号码建造师等级资格证书号项目部技术负责人专业技术职称身份证号码质检员专业岗位证书号身份证号码第11页共37页申报须知一、申报程序1、建设单位到当地工程质量监督机构领取本表，按单位工程一式三份填报。在领取施工许可证前办理工程质量监督注册手续。2、办理工程质量监督注册时，申报资料应提供原件审查。3、办理工程质量监督注册后，工程质量监督机构发出《建设工程质量监督通知书》。二、填报说明1、建设单位按本表的要求，逐项填写，内容应真实、齐全（非房地产开发企业“资质等级”、“资质证书号”栏目无需填写）。2、建设单位须加盖法人章，各质量责任主体单位名称应填写全称。3、工程分类应符合国家标准《建设工程分类标准》GB/T50841-2013的规定。4、结构类型：房屋建筑工程：框架、框架—抗震墙、抗震墙、部分框支抗震墙、框架核心筒、筒中筒、板柱-抗震墙、砌体结构、排架、钢结构、木结构、装配式结构等；市政基础设施工程：梁式桥、拱式桥、斜拉桥、钢构桥、悬索桥、组合体系桥、沥青混凝土+二灰结石、沥青混凝土+水稳碎石、水泥混凝土+二灰结石、水泥混凝土+水稳碎石、钢筋混凝土挡墙、块石挡墙等。5、地基基础类型：天然地基、复合地基（深层搅拌桩、挤密桩、碎石桩、石灰桩）等、桩基础、条基、整板基础、独立基础、箱型基础等。6、“申报需说明的情况”一栏主要填写办理工程质量监督手续时，已施工工程进度情况，如工程未施工，本栏填“无”。7、《建设各方责任主体基本情况登记表》中联系电话均填本人手机号码。8、“项目编码”采用项目立项部门赋予的项目编码。工程2、建筑工程五方责任主体项目负责人质量终身责任信息档案建档日期：年月日第1部分：建筑工程五方责任主体项目负责人质量终身责任信息登记表建筑工程五方责任主体项目负责人工程质量终身责任信息登记表工程名称工程地址建筑面积结构类型/层数工程造价开工日期竣工日期建设单位单位名称项目负责人姓名身份证号执业资格证书号联系电话勘察单位单位名称项目负责人姓名身份证号执业资格证书号注册专业执业印章号联系电话设计单位单位名称项目负责人姓名身份证号执业资格证书号注册专业及等级执业印章号联系电话施工单位单位名称项目负责人姓名身份证号执业资格证书号联系电话监理单位单位名称项目负责人姓名身份证号执业资格证书号联系电话第2部分：建筑工程五方责任主体项目负责人质量终身责任信息变更表工程质量终身责任信息变更表工程名称工程地址建筑面积结构类型/层数工程造价第3部分：开工日期竣工日期变更前变更后项目负责人姓名项目负责人姓名注册专业注册专业执业资格证书号执业资格证书号执业印章号执业印章号身份证号身份证号联系电话联系电话变更申请单位公章年月日合同备案管理部门备案审查情况工程质量终身责任承诺书附件1法定代表人授权书（式样）兹授权我单位（姓名）担任工程项目的(建设、勘察、设计、施工、监理)项目负责人，对该工程项目的(建设、勘察、设计、施工、监理)工作实施组织管理，依据国家有关法律法规及标准规范履行职责，并依法对设计使用年限内的工程质量承担相应终身责任。本授权书自授权之日起生效。被授权人基本情况姓名身份证号注册执业资格注册执业证号被授权人签字：授权单位（盖章）：法定代表人（签字）：授权日期：年月日第4部分：法定代表人授权书附件2工程质量终身责任承诺书（式样）本人受单位（法定代表人）授权，担任工程项目的(建设、勘察、设计、施工、监理)项目负责人，对该工程项目的(建设、勘察、设计、施工、监理)工作实施组织管理。本人承诺严格依据国家有关法律法规及标准规范履行职责，并对设计使用年限内的工程质量承担相应终身责任。承诺人签字：身份证号：注册执业资格：注册执业证号：签字日期：年月日注：1、需附项目负责人执业资格证书、身份证及法人代表身份证复印件。2、本授权书一式三份，一份在办理质量监督手续前，报质量监督机构备案；一份由建设单位收集管理，工程竣工验收合格后移交城建档案管理部门；一份各方责任主体留3、项目机构印章使用授权书项目机构印章使用授权书（建设单位）单位工程名称致质量监督站：致（其它单位）：一、现授权项目负责人同志在工程中使用“”印章（如下图）。二、授权期限：从贵单位收到本授权书之日起至竣工验收、备案之日止。三、印章使用范围：（自行授权使用范围）1、工程质量整改完成报告；2、工程资料；3、项目印章样板建设单位（法人章）法人代表：日期：年月日抄送：项目机构印章使用授权书（监理单位）单位工程名称致质量监督站：致（其它单位）：一、现授权项目负责人同志在工程中使用“”印章（如下图）。二、授权期限：从贵单位收到本授权书之日起至竣工验收、备案之日止。三、印章使用范围：（自行授权使用范围）1、工程质量整改完成报告；2、工程资料；3监理单位（法人章）法人代表：日期：年月日抄送：项目印章样板项目机构印章使用制授权书（施工单位）单位工程名称致质量监督站：致（其它单位）：一、现授权项目负责人同志在工程中使用“”印章（如下图）。二、授权期限：从贵单位收到本授权书之日起至竣工验收、备案之日止。三、印章使用范围：（自行授权使用范围）1、工程质量整改完成报告；2、工程资料；3、施工单位（法人章）法人代表：日期：年月日抄送：项目印章样板4、市优质结构工程申报表注：1、自2015年1月1日起，凡符合创优条件项目均须按规定进入市优质结构工程网上申报系统，未通过网上申报的项目，将不予检查和评选。2、淮安市优质结构工程网上申报系统现已对外开放，各相关企业可登陆淮安市建设工程质量监督网试用，相应使用手册在到淮安市建设工程质量监督网下载。3、系统地址：。附件1：市优质结构工程申报表编号：工程名称工程地点建设单位监理单位施工单位项目经理证号电话质量检查员证号电话总监证号电话结构类型层数/类型建筑面积m2基础类型工程造价万元开工日期年月日计划主体完工日期年月日工程建设形象进度描述及创建措施：项目经理：(施工单位签章)年月日总监理工程师项目负责人：(监理单位签章)年月日建设单位项目负责人:(建设单位签章)年月日注：1、工程开工前，填写报送市优质结构工程申报表。2、编号由市站统一编排，检查申请时需索取填写。附件2：市优质结构工程检查申请表编号：检查进度：工程名称工程地点建设单位监理单位施工单位项目经理联系电话总监联系电话结构类型层数/类型建筑面积m2基础类型工程造价万元项目经理：(施工单位签章)年月日总监理工程师项目负责人：(监理单位签章)年月日建设单位项目负责人:(建设单位签章)年月日县（区）质监站（市站监督小组）意见及盖章（签字）：注：1、基础回土前和上部结构施工前填写上报检查申请表。2、主体结构原则上六层施工完毕、主体验收后及时填写报送检查申请表。附件3：优质结构工程检查记录表工程名称结构/层次建设单位建筑面积施工单位检查进度监理单位检查时间/部位序号检查项目抽查情况一基本条件1、工程项目施工图及重大变更是否已通过审查；2、工程资料是否按2013年《档案资料管理规范》要求统一归档整理并上网运行，资料员、质检员是否持证上岗；3、建筑物变形观测的单位及人员是否具备相应的资质资格，沉降观测的频次及报告是否符合规范要求；4、反映工程实体质量的图片（影像）资料是否收集齐全（重点是抗震构造、通病防治，梁柱节点钢筋，墙板钢筋等）。□基本条件具备。□第项不具备条件。二基本否决条件1、工程桩出现Ⅳ类桩，或Ⅰ类桩数量达不到80%或Ⅱ类桩数量超过5%；2、地基基础分部及其子分部，主体结构分部及其子分部验收是否合格；3、抗震构造、质量通病防治未按图纸和规范要求设置；4、工程施工期间发生重大质量、安全事故；5、被省、市、县检查通报批评。□符合。□第项不符合条件，可否决。三资料1、材料合格证及进场验收记录；2、施工记录（含监理检查记录）；3、试件、配比报告（砂浆、砼