干眼病的治疗与护理

干眼的治疗与护理主要内容干眼的概述干眼的分类干眼的症状体征干眼的诊断干眼的治疗护理干眼的概述角结膜干燥症又称干眼，是指各种原因引起的泪液质和量异常或动力学异常、导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变为特征的多种病症的总称。患者仅具有干眼的症状，为一过性，只要经过休息或短暂应用人工泪液则恢复正常，且无干眼的各种体征，尤其没有眼表的损害，亦无引起干眼的局部及全身性原因，这类情况称之为干眼症；既有症状又有体征者则称为干眼病；合并全身免疫性疾病者则为干眼综合征。干眼的概述泪膜由外至内分为：脂质层：由睑板腺体分泌；水样层：主要由泪腺和副泪腺分泌；黏蛋白层：主要由结膜杯状细胞分泌。干眼的概述泪膜功能包括：–润滑眼表，提供光滑的光学面–湿润及保护角膜及结膜上皮–通过机械冲刷及其抗菌成份抑制微生物生长–向角膜提供必要的营养物质分类–病因分类：•水样液缺乏性干眼症•黏蛋白缺乏性干眼症•脂质缺乏性干眼症•泪液流体动力学（分布）异常所致干眼症–临床分类：•泪液生成不足型•蒸发过强型分类症状和体征眼部干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、视疲劳、难以名状的不适等通常双眼均有发生补充人工泪液可以缓解症状过度用眼、干燥高温、烟尘环境及其他眼部刺激可使症状加重诊断依据：症状•泪液分泌不足和泪膜不稳定•眼表面上皮细胞的损害•泪液的渗透压增加方法•泪液分泌试验•泪膜破裂时间•荧光素染色等方法诊断Shirmer检查BUT检查治疗一、去除诱因解决眼局部的影响因素，避免使用加重干眼的药物解决全身疾病的影响解决外部环境的诱因治疗•屏幕操作时工作环境的调整-增加瞬目频率-有规律的定时休息-显示屏放于眼水平线一下，以减少眼睑暴露-将显示屏调至适当亮度•调整空气环境-采用减少空气流动或改变气流方向的措施-当上述条件不能满足，可增加周围环境的湿度，如使用室内加湿器治疗二、非药物治疗1.睑板腺物理治疗–热敷–按摩–清洁治疗2.湿房眼镜提供密闭环境，减少眼表面的空气流动及眼泪蒸发，进而达到保存眼泪的目的，对于中重度干眼有比较好的效果治疗3.治疗性隐形眼镜使用于伴角膜损伤者及重度干眼患者，但使用时需要保持接触镜的湿润状态治疗4.泪道栓塞泪道栓子植入通过使病人的泪液在眼表停留时间延长达到治疗目标。目前已被临床广泛应用。治疗辅助治疗注意规律休息及足够睡眠调整情绪合理使用眼药水注意饮食治疗及护理三、药物治疗1.人工泪液（爱丽、潇莱威）2.润滑剂（玻璃酸钠、聚乙烯醇）3.局部抗炎/免疫抑制剂（环孢霉素）4.自体血清5.其他药物（表皮生长因子、维生素A棕榈酸酯、抗生素）治疗四、手术治疗-睑缘缝合-颌下腺移植术护理一、消除诱因：注意用眼卫生，避免长时间阅读和使用电脑等容易产生视疲劳的因素，对于因长期应用电脑等视屏引起的干眼症，应以预防为主，教育病人要保持正确的姿势，视线稍向下，眼与屏幕距离40~70cm；一般在用电脑1~2小时后休息10~15min，并向远处眺望，按摩眼部，放松眼部肌肉。避免接触烟雾、风尘环境；使用空调时要增加环境湿度。屈光不正者，应佩戴适合度数的眼镜，如选戴角膜接触镜，应配用质量较好的护理液。护理二、用药护理：根据医嘱指导正确用药。干眼症是慢性病，要鼓励病人坚持用药，注意观察药物副作用。三、保留泪液：指导病人戴硅胶眼罩、湿房镜、治疗性角膜接触镜（重症者不宜使用）。鼓励病人经常做瞬目动作，保持眼睛湿润。护理四、睑板腺功能障碍者，指导病人进行眼睑的局部清洁卫生，可选择生理盐水或硼酸水清洁眼睑缘和睫毛。睑板腺阻塞时可以先热敷眼睑10分钟，再用棉签顺着睑缘方向挤压排除分泌物。为减轻疼痛可在操作前滴表面麻醉药。护理五、泪小点栓塞术的护理术前向病人解释泪点栓塞术的目的、优点及注意事项，消除病人顾虑。术中协助病人保持头部位置固定，嘱病人眼球转向上方并保持不动。术后嘱病人注意眼部卫生，内眦角处不可揉擦，防止栓子脱出。