公共卫生事业管理——-卫生组织体系概要

卫生组织体系2教学要求掌握组织、卫生组织体系的概念和构成我国卫生行政组织体系的设置卫生服务组织的层级和城乡设置、存在的差异熟悉卫生服务组织的职能分工与健康相关其他行政组织设置、第三方组织类型我国卫生组织变革的原则了解我国卫生组织体系存在的问题我国卫生组织变革的做法和倾向国际卫生组织体系的概况思考什么是组织？组织体系？卫生组织？卫生组织体系？我国的卫生组织体系是什么样的？什么样的卫生组织体系是好的？评价“好”或“不好”的标准是什么？为什么要进行组织体系的改革？国外的卫生组织体系是什么样的？对我国有什么借鉴意义？……34组织概念为实现目标，按照一定结构形式、规则和程序所形成的权责角色结构特点：一种社会实体有特定的目标结构和协调体系（权责结构）与外环境相联系5组织要素（按照利维特模型)目标：组织成员力图通过其行为而达到的目的结构：组织成员关系模式、规范技术：仪器设备;知识技术人员：为组织作了贡献的个体环境：宏观,中观和微观6健康组织（healthorganization）概念：在一定区域内，根据人群的健康需求，通过区域卫生规划，以保护和增进人群健康为目标的各种不同的组织群功能：营造组织环境，通过提供安全、有效、方便和价廉的基本医疗服务和公共卫生服务，满足居民明确的和隐含的健康需求范围广义：一切与健康相关狭义：直接相关多个组织组织体系（系统system）相互联结、复杂又有条理“一个组织的成功94％取决于系统的因素，6％取决于人的因素。”——美国管理专家戴明博士78健康组织体系（healthorganizationsystem）广义狭义健康管理体系健康提供体系第三方组织健康行政组织对人群健康具有管理职能的组织一切为健康服务的机构和组织一切与健康相关的非政府组织卫生组织体系直接管理卫生职能的卫生行政组织卫生第三方组织直接提供卫生服务的组织9卫生组织体系的构成卫生行政组织：对卫生事务实施管理的政府组织，通过制定和执行卫生政策、法规等引导和调控卫生事业发展卫生服务组织：以保障居民健康为主要目标，直接和间接向居民提供医疗预防、保健和康复等卫生服务的组织第三方组织，群众性卫生组织：非政府部门、职业群体和群众自发组建的与健康相关的组织。有益补充，在卫生行政和服务组织间发挥协同和促进作用根据不同的职能进行分类10我国卫生组织体系概况卫生行政组织第三方组织卫生行政部门中国卫生组织卫生服务组织其他相关部门医疗服务组织预防服务组织妇幼卫生组织其他卫生组织根据不同的职能进行分类11我国卫生组织体系的历史变革周代，建立了比较完备医事制度，专职医生秦汉王朝对医药卫生采取保护政策设有太医令丞，掌管医药政令设有侍医，负责皇帝的医药公元5世纪，开创医学教育，至唐已有显著发展，日臻完善新中国成立后，由于西医日益盛行，及卫生形势影响，卫生组织有了全新开始12卫生行政组织体系公共行政组织公共行政的涵义在我国，行政管理主体是国务院和地方各级人民政府公共行政客体是国家事务、社会公共事务和行政机关的内部事务行政职能政府职能，即国家行政机关的职能政府职能是行政机关在管理活动中的基本职责和功能作用1314公共行政组织构成要素组织目标：公共事务职能范围：行使职权的活动和作用权责体系：权责的分配关系机构设置：根据组织目标选择设置方式岗位设置：组织目标的具体分配方式组织成员：高素质规章制度、行政法规15公共行政组织特征合法性：以法律为依据强制性：必须执行权威性：层次关系公务性广泛性16公共行政组织设计原则法制原则效率原则统一与平衡原则符合人性和适应环境原则便于决策原则精简的原则17政府职能概念：政府为实现国家利益和满足社会发展的需要而负有的职责和功能基本职能：对公共事务进行管理政治职能：维护社会治安、民主政治、国际交往经济职能：经济宏观调控、管理国有资产、参与国际经济竞争社会职能：社会福利、社会救济，建立和完善社会保障体系文化职能：科学、教育、文化、体育和卫生等事业职能运行职能：公共政策制定和执行职能18我国卫生行政组织体系中央政府（国务院）省/自治区/直辖市省辖市/地区专置县/自治州/县级市四级国家卫生部省/自治区/直辖市卫生厅/局地区/省辖市/自治州/盟卫生局县/自治州/县级市/区/旗卫生局乡（镇）一般不设独立的卫生行政部门，而是设立乡（镇）卫生助理员19国家卫生部机构演变图中央人民政府卫生部并设6个大行政区军政委员会卫生部1954年中华人民共和国卫生部办公厅人事司医政司卫生防疫司医学教育司中医司妇幼卫生司药政管理局外事局老干部局办公厅人事司规划财务司卫生法制与监督司基层卫生与妇幼保健司医政司疾病控制司(全国爱国卫生运动委员会办公室)科技教育司国际合作司保健局直属机关党委离退休干部局1986建立国家中医药管理局1998年国务院直属机构由原来的41个削减至29个，原国家医药管理局和卫生部药政局等部门重新组建成国家药品监督管理局1949年11月1日1954年1982年20卫生监督组织建立于上世纪50年代——卫生防疫站1997年卫生改革与发展决定2000年卫生监督体制改革意见——卫生监督所2006年执法监督司改为卫生监督局协助政府履行卫生行业的监督和管理职能性质：事业编制，参照公务员管理（过渡期），介于行政与服务之间过渡状态的组织体系21其他与健康相关的行政组织中医药管理组织1986年组建国家中医管理局，1988年独立组建国家中医药管理局负责全国中医药工作的全行业管理食品药品监管管理组织1998年国家药品监督管理局，2003年国家食品药品监督管理局现并入卫生部，负责药品的研发、生产、流通和使用行政和技术监督食品、保健品和化妆品等的安全管理的综合监督和依法查处，审批爱国卫生运动组织：特殊形式的政府组织人口与计划生育管理组织1973年成立计划生育领导小组，1981年成立国家计划生育委员会2003年更名为人口与计划生育委员会，“以人为本”劳动和社会保障组织国内外卫生行政管理机构名称类型与基本特征单一的卫生部菲律宾、中国和阿富汗单一的公共卫生部由单一卫生部演变而来医疗卫生服务发展水平较低,例如柬埔寨、老挝、朝鲜医疗卫生服务发展水平较高,公共卫生是个大概念,例如瑞士的联邦公共卫生办公室、俄罗斯和独联体国家的公共卫生部相关部门整合组建的复合部：常见卫生服务融合在其他社会服务部门中：很少22复合型部委模式荷兰的福利、卫生和体育部南斯拉夫的劳动、卫生与社会政策部安提瓜和巴布达的卫生和劳工部阿根廷的卫生与社会行动部伯利茨的卫生与都市发展部多米尼加联邦的卫生、水利和污水处理部匈牙利的卫生、社会与家庭事务部爱尔兰的卫生与儿童部西班牙的卫生与消费部美国的卫生与人类服务部23卫生和社会福利整合化：荷兰荷兰1952年成立“社会工作部”1965年改组为“文化、娱乐和社会工作部”1982年又改为“福利、卫生、文化事务部1994年最终改组为目前的“卫生、福利、体育部”典型反映荷兰福利国家体制、社会政策框架与社会服务体系,卫生与社会福利合流成为发展趋势24卫生和社会福利整合化：美国美国1923年,美国哈丁总统就首次尝试将联邦政府层面上所有的社会福利活动汇集在一起,组建单一和综合性的卫生福利部,后来,胡佛、罗斯福和杜鲁门总统都试图组建卫生福利部1947年美国国会出现将卫生、教育和社会保障事务整合在一起,重新组建为一个部的提案,再度引发美国社会各界的激烈争论1953年4月11日,联邦“卫生、教育和福利部”正式成立1980年教育部独立出去,联邦“卫生、教育和福利部”转变为“卫生与人类服务部”25政府组织机构名称变化的实质是：政府职能定位变化,反映政府社会管理与社会服务能力的变化26美小女孩街头卖柠檬水被赶出集市引全美国关注7岁的美国女孩茱莉·墨菲想挣点零花钱，于是在集市摆起了摊位出售柠檬水。然而，这个柠檬水小摊却成了整个美国的热门话题。小茱莉因为没有卫生许可证被当地的卫生检查员驱逐出了集市，几天后她的遭遇变成了全国的热门话题，当地的地方官员亲自向她道歉。随后，她重新开了柠檬水摊位，并且靠着挣来的钱和妈妈一起去了期待已久的迪斯尼乐园(2010.9.1).27思考卫生行政管理“谁在管理”？“如何管理”？“管理什么”？28•美国小女孩街头卖柠檬水被赶出集市引全美国关注（20100901）思考你觉得我国的卫生行政组织体系适应社会发展吗？存在哪些问题？如何改革？29有学者建议组建卫生福利部应是未来国务院机构改革的基本方向,卫生福利部将成为未来国务院部委中最重要的部委之一构成主管社会福利的民政部系统主管医药卫生的卫生系统以计划生育与人口数量控制为主要任务的国家计生委系统3031卫生服务组织体系32卫生服务和卫生服务组织卫生服务：是卫生服务组织为了一定目的使用卫生资源向居民提供预防服务、医疗服务、保健服务等的过程卫生服务组织：以保障居民健康为主要目标，直接或者间接向居民提供预防、医疗等服务的组织狭义:医疗、预防、妇幼、基层卫生服务组织广义：血液及制品、医疗器械、医学教育和科研等组织33卫生服务组织的特征产出的界定和衡量比较困难卫生工作性质复杂，变异性大很多工作具有急救性质，不可拖延不允许有任何模糊或者错误高度的相互依赖和相互协调高度专业化更强调职业忠诚诱导需求和费用缺少有效控制措施34中国卫生服务组织医疗机构疾病预防控制机构妇幼保健机构健康教育机构卫生信息机构35医疗机构以疾病治疗为主，具有预防/康复/健康咨询等多种功能相结合，为保障居民健康进行服务的组织各级各类医院和基层卫生组织按地域分：城市和乡村专业分：综合医院、中医医院、专科医院按归属方式分：卫生部门附属和其他部门附属所有制方式分：公立、中外合资全作、股份制和独资医疗机构36疾病预防控制机构运用预防医学理论、技术进行卫生防疫工作监测、科研、培训相结合的专业机构政府举办的实施疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务的公益性组织疾病预防控制中心－国家卫生防病中心预防保健中心卫生防疫站专业防治站（所）食品卫生检验所等37妇幼保健机构从事妇幼卫生业务工作的专业组织妇幼保健院（所）妇产科医院儿童医院综合医院中的妇产科和儿科38健康教育机构面向社会实施健康教育的职能部门从国家到地方分别设立健康教育所（科）具有业务指导和学术研究等多种职能城市卫生服务体系综合性医院妇幼保健院疾控中心健康教育所信息统计中心市级社区卫生服务机构基层40农村卫生服务体系妇幼保健机构综合性医院疾病预防控制中心乡镇卫生院县级（中心）村级（网底）村卫生室乡级（枢纽）业务指导双向转诊业务指导双向转诊三级卫生保健网41农村卫生工作的地位对全国卫生事业总体发展的影响对HFA/2000年（2000年人人享有卫生保健）战略目标的影响对社会稳定和经济发展的影响42农村卫生的三大法宝三级医疗预防保健网合作医疗制度乡村医生县医院县妇幼保健院县疾病预防控制中心县级乡镇卫生院村卫生室乡级村级业务指导业务指导双向转诊双向转诊农村卫生服务体系44我国农村卫生的基本经验国家重视是关键三级医疗预防保健网是重要组织保证多层次多渠道建设农村卫生队伍是发展农村卫生工作决定因素统一领导、多部门合作，群众参与，是农村卫生工作基本方法初级卫生保健是农村卫生工作的龙头国家、集体、群众多方集资办医是农村卫生发展有效途径大力推行合作医疗制度，逐步解决广大农民医疗保障问题城市支援乡村、军队支援地方是农村卫生发展的坚强后盾45县级卫生机构（中心）县医院、疾控中心、妇幼保健院/所、卫生学校、卫生监督所、药监所等县医院医疗、业务技术指导中心和教学科研基地医疗中心：常见病/多发病和一般疑难病人的诊断治疗和抢救培训中心：指导下级开展医学工作，培训技术人员科研中心：开展科学研究，引进推广