2019全国结核病竞赛试卷1基础知识-答案及解析(彭)

2019年全国结核病临床技能竞赛总决赛基础知识试卷专家解析：北京胸科医院唐神结教授一、判断题:1.结核分枝杆菌是1882年由德国细菌学家罗伯特•柯赫（RobertKoch）发现的。A、对B、错2.中国是全球结核病高负担国家，肺结核发病人数和发病率居全球第二位。A、对B、错个人解析：WHO《2018年全球结核病报告》估算：2017年全球新发结核病患者约1000万，结核病高负担国家如印度(27.4%)、中国(88.9万，占全球8.9%)、印度尼西亚(8.4%)和菲律宾(5.8%)四国的新发患者约占全球的50%。全球结核病发病率为133/10万，中国估算结核病发病率63/10万，在30个结核病高负担国家中估算结核病发病率排第28位。3.传染病网络直报系统收集肺结核治疗转归结果。A、对B、错个人解析：2003年SARS之后，为了能够实时掌握全国传染病登记报告情况，2004年1月全国启用了传染病网络报告系统（IDRS，即网络直报系统），全国所有的医疗卫生机构可以通过该系统实时、在线报告39种法定报告传染病，从而可以快速应对各地突发的传染病疫情，做到早发现、早报告、早控制。肺结核属于39种法定报告的甲乙类传染病之一，属于乙类传染病，通过该网络直报系统，各级疾控机构可以实时监测到肺结核的报告发病和死亡情况。但是网络直报系统仅仅收集肺结核患者的传染病报告卡信息，缺乏患者详细的治疗管理和治疗转归信息。因此在网络直报的基础上，中国疾控中心又开发设计了结核病信息管理报告系统，即结核病专报系统（版本1.0），并于2005年1月在全国正式上线启用，全国所有的结防机构可以通过该系统实时录入结核病患者的个案信息和规划活动信息，包括患者的基本信息、诊断、治疗、管理和转归信息，以及药品、督导、培训、健康教育和经费等等信息。4.结核杆菌细长、微弯、无鞭毛、无芽孢，有分枝生长的倾向，对酸性酒精的脱色有很强的抵抗力，显微镜下呈红色杆菌，故被命名为抗酸杆菌。A、对B、错5.实验室检查痰涂片抗酸染色阳性肯定是活动性结核病。A、对B、错6.结核病免疫应答方式以体液免疫为主、细胞免疫为辅。A、对B、错7.痰涂片阳性肺结核患者的传染性强于痰涂片阴性的肺结核患者。A、对B、错8.液体培养法通常比固体培养法检测分枝杆菌的灵敏度更高。A、对B、错9.WHO建议初治肺结核患者抗结核治疗首选隔日给药方式，以减少服药次数，增加患者对治疗的依从性。A、对B、错10.血脑屏障通透性最好的一线抗结核药物是异烟肼（INH）和利福平（RFP）。A、对B、错个人解析：血脑屏障通透性最好的一线抗结核药物是异烟肼和吡嗪酰胺。11.一线抗结核药物中仅有吡嗪酰胺（PZA）可以引起机体嘌呤代谢障碍，出现痛风样关节痛。A、对B、错专家解析：乙胺丁醇也是可以的。12.γ-干扰素释放试验可用于区分结核分枝杆菌潜伏感染与发病。A、对B、错13.患者出现药物性肝损害时，应停用所有抗结核药物，予以保肝治疗。A、对B、错14.利福平耐药的结核病患者应该使用利福布汀治疗A、对B、错15.耐多药结核病治疗转归中的“完成治疗”是指患者完成疗程、无治疗失败证据，且在强化期结束后没有证据显示连续3次或以上痰培养阴性，每次培养间隔至少30天。A、对B、错16.耐多药结核病（MDR-TB）是指至少患者感染的结核分枝杆菌对一线抗结核药物异烟肼和利福平同时耐药的结核病。A、对B、错17.患者出现不明原因的持续咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、影像学显示肺不张时，应考虑申请气管镜检查。A、对B、错18.贝达喹啉通过与结核分枝杆菌ATP合成酶相结合而发挥杀菌及灭菌活性。A、对B、错个人解析：抗结核药物干扰结核分枝杆菌代谢过程的作用机制：1.阻碍结核分枝杆菌细胞壁的合成乙胺丁醇。（难怪乙胺丁醇疗效弱还在用呢，能阻碍细胞壁合成啊！）2.抑制结核分枝杆菌分枝菌酸的生物合成主要药物有：异烟肼、丙硫异烟胺、乙硫异烟胺和德拉马尼。(TB细胞壁含有大量脂质，主要是分枝菌酸，这和其染色性、生长特性、致病性、抵抗力等密切相关。异烟肼作为最强的抗结核药物，与它抑制分枝菌酸有关，它的衍生物丙硫、乙硫也是一样。德拉马尼是2014年欧洲研发的治疗耐药肺结核药物，可以抑制分枝菌酸合成，100mg，BID，用药6个月。)3.抑制结核分枝杆菌蛋白质合成主要药物有：链霉素、阿米卡星、卡那霉素、卷曲霉素、克拉霉素和利奈唑胺。(氨基糖苷类和卷曲霉素很厉害，能抑制细菌蛋白质合成，细菌就不能生长了。大环内酯类抗生素如克拉霉素老少能用，厉害着。利奈唑胺作为抗耐药结核的三大新药之一，也很厉害！)4.抑制RNA的合成主要药物有：利福平、利福布汀、利福喷丁。(细菌就不能传递遗传信号呢，让细菌断子绝孙了，利福类真绝)5.抑制DNA旋转酶的合成主要药物有：左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星。(沙星类抑制DNA旋转酶，抑制其DNA的复制和转换，让细菌“瘫软”，发挥广谱抗菌作用。)6.抑制肽葡聚糖的合成主要药物有：环丝氨酸、特立齐酮、伊米配能/西司他丁、美罗培南、阿莫西林/克拉维酸。(细菌的细胞壁主要成分是肽聚糖，抑制了就能破坏细胞壁，环丝氨酸/特立齐酮是双剑合璧，配能、美罗和阿克也是双剑合璧的。)7.抑制ATP合成酶贝达喹啉。(小贝总是ATP充足，活蹦乱跳的)8.抑制叶酸的合成对氨基水杨酸。(2个都是酸，杨树叶子的酸)9.影响细胞膜的稳定性氯法齐明。(膜稳定了不得麻风)19.利福平为肝微粒酶抑制剂A、对B、错20.儿童耐多药结核病患者应严格禁用左氧氟沙星。A、对B、错个人解析：对于年龄小于5岁、体重低于10kg的儿童避免使用氟喹诺酮类药物。二、单选题：21.《中华人民共和国传染病防治法》中，肺结核病被列为（）传染病。A、甲类B、乙类C、丙类D、乙类参照甲类管理E、丙类参照乙类管理22.对于确诊的结核病患者，定点医疗机构应在多长时间内在结核病专报系统上完成患者病案信息的录入？A、6小时B、12小时C、24小时D、48小时E、72小时23.我国结核病疫情的地区分布是：A、西部最高，东部最低B、城市高于农村C、发达地区流动人口多，疫情高D、中部地区疫情最低E、HIV疫情高的地区结核病疫情高个人解析：我国结核病疫情的地区分布特点：我约80％的结核病患者集中在农村，而且主要在经济不发达的中西部地区。24.全国结核病防治规划要求初治肺结核患者在治疗过程中（至少）应该在哪个时间点查痰？A、治疗过程中每个月查一次，共6次B、治疗过程中每2个月查一次，共3次C、治疗满1个月、满2个月各查一次，共2次D、治疗满2、5、6月时查痰，共3次E、治疗满1、3、6月时查，共3次25.“十三五”全国结核病防治规划提出到2020年全国结核病发病率下降到（）以下的目标。A、58/10万B、55/10万C、63/10万D、70/10万E、以上都不对个人解析：要求2020年降到58/10万，2022年降到55/10万。26.下列关于全球和我国结核病疫情的说法，错误的是A、估算全球每年新发肺结核患者约1000万例，其中我国约90万例B、估算全球每年新发MDR/RR-TB患者约56万例，其中我国约7.3万例C、印度、中国、印度尼西亚是全球结核病负担最重的三个国家D、中国HIV/AIDS总体属于低流行，不属于WHO确定的TB/HIV双重感染高负担国家E、近年，全球和我国的结核病发病率均呈缓慢下降趋势个人解析：我国耐多药高负担和TB/HIV双重感染高负担国家之一，约有7.3万利福平耐药患者和1.1万TB/HIV双重感染者。(2016年数据)27.与其它细菌相比，分枝杆菌最具特殊性的细胞结构是A、细胞壁B、细胞膜C、细胞质D、细胞核E、细胞器28.γ-干扰素释放试验（IGRA）比PPD皮肤试验特异性高的主要原因是A、抗原数量较少B、应用的抗原纯度高C、常用的抗原免疫原性强D、IGRA是一种体外试验E、与卡介苗不存在交叉免疫反应29.以下不属于慢生长分枝杆菌的是A、鸟分枝杆菌B、胞内分枝杆菌C、脓肿分枝杆菌D、堪萨斯分枝杆菌E、牛型分枝杆菌个人解析：在7天内生长为肉眼可见的菌落称为快速生长分枝杆菌，如超过7天（8~60天）才能观察到菌落生长则为缓慢生长分枝杆菌。快速生长分枝杆菌属于非结核分枝杆菌，临床常见的致病性快生分枝杆菌有脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌等。(这么快就长脓包了，龟儿子还说是偶发的）30.乙胺丁醇耐药相关基因是A、rpsLB、pncAC、ahpCD、embBE、inhA31.以下关于结核分枝杆菌描述不正确的是A、对乙醇敏感B、对湿热敏感C、对紫外线敏感D、对干燥敏感E、对高温敏感32.适宜环境下结核分枝杆菌繁殖一代所需的时间约为()A、10~20分钟B、2~3小时C、18~24小时D、2~3天E、2~3周33.对结核分枝杆菌A菌群作用最强的抗结核药物是A、异烟肼B、利福平C、吡嗪酰胺D、链霉素E、乙胺丁醇自我解析：研究生考试中南辅导老师的视频上说了是异烟肼对A组最强，异谐音就是1，第一。34.合并糖尿病视网膜病变的结核病患者，禁用下列哪种抗结核药物A、RFPB、EMBC、PASD、PZAE、INH35.下列哪组药物均可引起精神障碍、自杀倾向A、异烟肼、吡嗪酰胺、丁胺卡那B、异烟肼、利福平、对氨基水杨酸钠C、对氨基水杨酸钠、丙硫异烟胺、环丝氨酸D、异烟肼、丙硫异烟胺、环丝氨酸E、异烟肼、克拉霉素、氯法齐明个人解析：引起精神症状的主要抗结核药物是环丝氨酸(环丝氨酸为维生素B6的拮抗剂，可引起贫血或周围神经炎)拉马尼，其次为异烟肼、乙硫异烟胺/丙硫异烟胺和氟喹诺酮类药物。36.可引起电解质紊乱的药物是A、吡嗪酰胺B、对氨基水杨酸钠C、丙硫异烟胺D、卷曲霉素E、氯法齐明个人解析：应用卷曲霉素时可引起顽固性低钾、低钠、低镁血症及代谢性碱中毒。需要提起注意的是卷曲霉素导致的电解质紊乱与进食差及肠道丢失无关，患者往往是正常饮食下出现电解质紊乱，因此在使用卷曲霉素时需要主动监测电解质。37.以下哪种抗结核药物发生肝损伤的频率最低A、PASB、CsC、PtoD、PZAE、RFB个人解析：根据《抗结核药物肝损伤指南2019》，在抗结核药物中，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸、利福布汀和利福喷丁等发生DILI的频率较高，氟喹诺酮类药物、乙胺丁醇、氯法齐明、贝达喹啉、德拉马尼、克拉霉素、亚胺培南．西司他丁、美罗培南和阿莫西林／克拉维酸钾等发生DILl的频率较低，氨基糖苷类、卷曲霉素、环丝氨酸(Cs)和利奈唑胺(Lzd)等发生频率极低。38.以下哪种抗结核药物可造成患者视神经损伤A、RFBB、LzdC、BdqD、MfxE、Cm个人解析：导致视神经损伤的主要药物为乙胺丁醇、利奈唑胺。39.肺结核确诊病例的诊断标准包括A、具有典型的结核病临床表现B、胸部CT显示斑片影C、PPD强阳性D、病理学检查显示肉芽肿性炎伴干酪样坏死E、排除其它肺部疾病40.根据我国结核病防治规划的要求，复治涂阳、药物敏感肺结核患者的推荐化疗方案为A、方案一：ZE/4HRB、方案二：2HRZES/6HREC、方案三：2HRZE/7-10HRED、方案四：3HRZES/6H3R3E3E、方案五：以上方案均可41.耐药结核病患者化疗失败时，应该A、重新查看治疗方案及相关的药物史、接触者及所有的药敏试验结果B、重新查看细菌学结果，结合临床分析其可靠性，必要时需与其它疾病鉴别诊断C、进一步确认患者是否规律服用了所有抗结核药物D、排除其他可能降低药物吸收的疾病或能引起免疫抑制的疾病E、以上全对42.MDR/RR-TB患者手术适应证不包括A、经内科药物治疗痰结核分枝杆菌不能阴转B、经内科药物治疗痰结核分枝杆菌阴转，但双肺多发空洞不闭合C、主要病变局限于单侧肺、单肺叶或者单肺段D、余肺无结核病变或者仅有轻微的稳定病变E、心肺功能检测能耐受手术个人解析：MDR/RR-TB患者手术适应证：1）局限于单侧肺、单肺叶或者单肺段的难以吸收的肺结核病变。2）痰结核菌持续阳性。3）内科治疗失败或预计失败。4）肺部病灶明显吸收好转或稳定，但存在较为严重的并发症如难以控制的大咯血、明显的支