儿科常见急救药品剂量计算

儿科常用抢救药物的剂量计算儿科药物治疗特点1.小儿器官发育不成熟，对药物毒副作用较成人敏感。2.小儿疾病多变，选药更需慎重，用药剂量及给药方法要恰当。3.要掌握药物性能，作用机理，毒副作用，适应症，禁忌症。药物剂量计算方法1.按体重计算：最常用，最基本计算方法每日（次）剂量=病人体重（Kg)×每日（次）每Kg体重所需药量。2.按体表面积计算：较按年龄、体重计算准确。3.按年龄计算：如营养药物；4.按成人所需药量折算。小儿剂量=成人剂量×小儿体重(kg)/50心肺复苏/抗休克类肾上腺素心肺复苏时的首选药物，α和β受体兴奋剂。主要作用：⑴α受体兴奋→周围血管收缩→动脉血压↑。⑵β受体兴奋→心率↑，心肌收缩力↑→心输出量↑。⑶能增加心肌的应急性和自律性。⑷能使细的心室纤颤变为粗的室颤，有利于除颤。给药途径：⑴中心静脉和周围大静脉给药，最好不用下肢静脉。⑵气管导管内给药。⑶紧急时可心内注射，剑突下给药为好。肾上腺素适应症：⑴因支气管痉挛所致严重呼吸困难;⑵抢救过敏性休克;(3)抢救心脏骤停;(4)亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。注意事项：高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。肾上腺素剂量：1/10000（1支配制成10ml）0.1～0.3ml/（kg．次)，iv，3～5min可重复一次。或新生儿1ml、婴儿2ml、幼儿3ml、学龄前4ml、年长儿5ml。若首次不成功，可用5～10倍的剂量（不稀释）持续静滴：0.01～0.05～1ug/（kg．min）异丙肾上腺素对所有β受体都有强大的兴奋作用，对α受体几乎没有作用。心脏β1受体—心肌收缩力↑心率↑，传导↑，心输出量↑，心肌耗氧量↑血管β2受体—骨骼肌、肾、肠血管及冠脉扩张—外周阻力↓支气管平滑肌β2受体—支气管平滑肌松弛；促进糖原、脂肪分解—组织耗氧量↑容易引起心室纤颤，一般不主张使用。异丙肾上腺素适应症：⑴治疗心源性或感染性休克。⑵治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。注意事项1、心律失常并伴有心动过速；心血管疾患,包括心绞痛、冠状动脉供血不足；糖尿病；高血压；甲状腺功能亢进；洋地黄中毒所致的心动过速慎用。2、交叉过敏、病人对其他肾上腺能激动药过敏者、对本品也常过敏。异丙肾上腺素剂量：0.1～0.3mg/次，加NS10ml缓慢iv维持量：0.01～1ug/（kg．min）去甲肾上腺素直接兴奋α和β两种受体，但对β受体作用较弱。收缩血管及升压作用较肾上腺素强，增加冠脉血流，并反射性引起心率减慢，兴奋心脏、扩张支气管的作用较弱。临床用于急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压、嗜铬细胞瘤术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到血容量恢复。去甲肾上腺素治疗量应由小剂量开始，逐渐加量至动脉压稳定。低血压纠正后切忌突然停药，应逐步减量停药。剂量：0.01～0.1ug/(kg.min)最大剂量＜1.0ug/(kg.min)应用去甲肾上腺素治疗仅是临时措施，应避免长时间或大剂量使用，以免造成微循环障碍。去甲肾上腺素不良反应皮疹、呕吐、头痛、高血压、浮肿、抽搐等。静脉滴注时间太长或药液过浓，可出现沿血管部位皮肤苍白和疼痛，药液外漏可引起皮肤坏死。肾功能损害者，过量或长期应用，可因强烈收缩内脏血管使肾血流量明显减少，引起急性肾功能不全。注意该药不宜与偏碱性药物（如磺胺、茶碱等）配伍，以免失效；本品与洋地黄、奎尼丁和用易致心律失常。过量时立即停药、适当补充液体，血压过高时予以酚妥拉明拮抗。阿托品阻断迷走神经，间接兴奋窦房结冲动，增强房室传导。主要用于治疗心动过缓或房室传导阻滞。因小儿迷走神经兴奋性高，对此药的对抗性强，故一次用量至少为0.1mg。体重＞15kg的病儿可按0.01～0.03mg/（kg．次）最大可用至1mg/次，5min可重复一次。阿托品过敏者，青光眼者，高热者，重症肌无力者禁用脑损害、腹泻、心脏病者慎用不良反应:口干、少汗、皮肤潮红、尿潴留、肠蠕动减少，眼压升高；大剂量出现中枢兴奋、呼吸加快，严重时转入抑制，出现昏迷和呼吸麻痹。碳酸氢钠心跳呼吸停止后会出现代谢性酸中毒。用于除颤、心脏按压、插管后，在恢复有效循环和良好的通气后给予补充碳酸氢钠5%NaHCO31ml=0.6mmolHCO3-NaHCO3mmol=BEx0.3xkg=（22-X）x0.6xkg=(20-CO2CP）x0.6xkg不应与肾上腺素、氯化钙、多巴胺等混合后使用先补一半宁酸勿碱利多卡因通过抑制心脏自律性和室性异位起搏点，提高室颤阈值，为除颤的首选药。用于缺血缺氧、严重酸中毒、心肌本身病变所致室颤、频发室早、室性心动过速。用药指征：数次电除颤失败，或电转复成功后预防室颤复发。用药途径：静脉、骨髓、气管内。利多卡因1mg/Kg/次+5%GS10ml稀释后iv，5~10min重复1次，剂量不超过5mg/Kg,复律后以20~50Ug/Kg/min维持，气管内给药剂量同前，用NS1~3ml稀释。利多卡因副作用：剂量过大时出现窦性停搏、传导阻滞、心肌收缩抑制、低血压、中枢神经兴奋甚至惊厥。心源性休克、完全性房室传导阻滞、严重肝功不良者禁用。强心药洋地黄类药物增强心肌收缩力减慢心率增加心输出量充血性心力衰竭心房纤颤心房扑动阵发性室上性心动过速用量及用法制剂饱和量(mg/Kg)维持量地高辛口服早产儿，0.02足月儿，0.02-0.032岁，0.06~0.082岁，0.04~0.061/5~1/4饱和量分2次用去乙酰毛花苷（西地兰）静注2岁，0.03~0.042岁，0.02~0.03使用前电解质正常，严格计算剂量，规律使用，与钙剂间隔6h以上再，禁忌合用毒副作用洋地黄中毒剂量与治疗量较接近,计算时必须仔细,并反复核对洋地黄中毒：（胃肠道、神经系统，心脏三大表现）可发生严重心律失常,心衰加重,甚至死亡。常见的心律失常如:窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞、室颤等。用5%~10%GS稀释静脉缓慢推注β₁受体和α₁受体兴奋剂，也能兴奋多巴胺受体。多巴胺嗜铬细胞瘤、心动过速、心室纤颤者禁用；宜选用中小剂量，有不易纠正低血容量休克表现，主张在扩容纠酸基础上，将扩血管药与正性肌力药合用，效果较好。小剂量(1~5Ug/Kg/min)中剂量(5~10Ug/Kg/min)大剂量10~20Ug/Kg/min使血管收缩升高血压增强心肌收缩力轻微升高血压扩张肾脑肺血管，增加尿量及排钠多巴酚丁胺能改善心脏舒张功能增加左室顺应性心肌耗氧量降低增加心肌内膜下灌注主要兴奋β1受体多巴酚丁胺该药虽兴奋心脏，但不明显增加心率，优于多巴胺。常用于治疗心源性休克或心力衰竭。但不能扩张肾血管、改善肾血流。常用剂量为2.5～15ug/(kg.min)静脉滴入；也可与多巴胺合用，以多巴胺剂量的1/2混合。氨力农人工合成的双吡啶类新型强心药物。兼有正性肌力和血管扩张作用，能增加心排量、降低心脏前后负荷，一般不增快心率。减少心肌耗氧量，改善心功能。用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂效果欠佳或无效的各种原因引起的急、慢性充血性心力衰竭。常见的副作用可有头痛、低血压、心悸、发热、厌食、味觉及嗅觉迟钝、恶心、呕吐、血小板减少及肝功能损害等不良反应，停药后多能自行消失，必要时可对症处理。氨力农给药方式为首次负荷量，继之使用维持量持续静脉滴入，可用7～10天。药物峰浓度在给药后10～15min出现，半衰期为3～6h。负荷量：0.5～1mg/kgiv5～10min，最大2.5mg/kg维持量：5～10ug/(kg.min)，疗程小于2周应用期间不必停用洋地黄、利尿剂及血管扩张剂。注意此药不能用葡萄糖稀释，用生理盐水。米力农氨力农的衍生物，作用机理与氨力农相同。但是正性肌力的作用比氨力农强10～40倍且副作用小。不使动脉压下降是其优越性之一。该药与洋地黄类药物联合应用具有协同作用。此药持续静脉滴入一般可用24～48h，不宜长时间静脉滴入。药物半衰期一般为1h，但心力衰竭者半衰期可延长至2h。负荷量：15～50ug/kgiv缓推维持量：0.25～1ug/(kg.min)iv负荷后即使用抗心律失常药物血管扩张剂ACEI类改善左室舒张功能、逆转心室肥厚、防止心肌重构。卡托普利：0.4-0.5mg/kg/d，分2-4次，po，依那普利：0.05-0.1mg/kg/d,一次口服。硝普钠较强的血管扩张剂。直接扩张动、静脉血管使血压下降。常用于心力衰竭肺水肿、重症高血压、急性肾小球肾炎。此药起作用时间快，1min就可使血压下降。停药1～3min，药效很快消失，血压很快回升。心脏术后低心排联合多巴胺效果佳，需严密监测血压。该药容易分解失效，4h后需更换药，且应避光。剂量：0.25～5ug/（kg．min），最大＜800ug/min酚妥拉明α受体阻滞剂，主要扩张小动静脉。治疗心力衰竭作用不如硝普钠强；治疗重症肺炎，改善肺循环；也可作为感染性休克的血管扩张剂使用；兴奋胃肠道促使肠蠕动增强，治疗中毒性肠麻痹；也可治疗室性早搏。嗜铬细胞瘤诊断实验（iv2-4min内BP下降35/25mmHg以上）。副作用有直立性低血压、心率加快，面色苍白，心律失常（心脏停跳），呕吐腹泻等。低血压、心脏器质性损害、肾功能减退者忌用，忌与铁剂配伍。目前不主张静脉推注，常采用持续静脉滴入。剂量：0.1-0.2mg/（kg·次），2次/天抗休克：0.2-0.3mg/（kg．次）2-4次/天维持泵入:1-2ug/kg/min酚妥拉明呼吸系统用药氨茶碱具有较强的松弛支气管平滑肌的作用促进气道粘液清除，减轻气道炎症反应。增加隔肌和肋间肌的收缩力,减少呼吸肌疲劳治疗量尚具有兴奋呼吸中枢的作用。亦有强心、扩血管和利尿作用增加心输出量和改善心脏前后负荷常用于治疗哮喘持续状态和哮喘性支气管炎也用于治疗急性左心功能衰竭。治疗量与中毒量接近，过量或静脉推注过快可引起兴奋、头痛惊厥,低血压和心脏骤停。茶碱不进入脂肪组织,肥胖者应减量.口服：3-5mg/kg.次，tid。最大量10mg/kg.天肌注：2-3mg/kg.次，bid。静注：2-3mg/kg.次+5%GS20-40ml稀释后缓慢静注；静滴：中、重度（哮喘持续状态）患儿给负荷量：4岁：6mg/kg.次，5-10岁：5.5mg/kg.次，+5%GS20-40ml，20-30min滴完10岁：4.5mg/kg.次，再给维持量;0.5-1mg/kg.h,或2-4mg/kg/次，q6-8h.氨茶碱复方异丙托溴胺异丙托溴铵0.5mg和沙丁胺醇3mg适应症：气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛使用方法：只能雾化吸入，一次1支3-4次/d，重症者加倍不良反应：出现咳嗽、局部刺激感，恶心、呕吐、出汗、肌肉无力和肌痛/肌肉痉挛、头疼、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心悸，尤其是对易感患者。应用β2受体激动剂可导致潜在的严重低血钾。禁忌：肥厚性梗阻性心肌病、快速心率失常。对本品的任何成分或对阿托品及其衍生物过敏者禁用。沙丁胺醇选择性激动支气管平滑肌β2受体，有较强的支气管扩张作用。适应症：预防和治疗支气管哮喘或喘息型支气管炎等伴有支气管痉挛（喘鸣）的呼吸道疾病用量：1-2喷/次，q6-8h，最大不超过8喷不良反应：少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速，头痛，不安，过敏反应。注意：1，高血压、冠心病、糖尿病、甲亢等患者应慎用。2，长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险,应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。硫酸镁镇静(10%MgSO410ml深部im或用5%GS稀释成2-2.5%缓慢滴注)解痉（25-40mg/kg/d,分2次，滴注20min以上）导泻(5%硫酸镁200ml清晨一次口服)利胆(33%硫酸镁，5mlTid,饭前或餐间口服)消肿(50%硫酸镁外敷)氨