起搏心电图基础

起搏心电图基础安医大一附院郑林林一、起搏心电图相关概念起搏信号、起搏部位基础起搏间期逸搏间期感知不应期滞后起搏器基本功能、起搏期编码含义及常用起搏方式相关概念起搏信号：起搏器系统的脉冲发生器不断发出起搏信号，经电极导线刺激起搏心脏。起搏信号脉冲也称之为钉样标记spike，宽度0.4-0.5ms。当双极起搏时，正负两极间距离小，信号较低，在某些导联心电图上辨认不清。单极起搏时，正负两极间距离大，起搏信号大。单极和双极起搏右心房起搏心电图（单极-双极）单腔起搏器指脉冲发生器只有一个输出端口和一个感知器，其只能与一只电极导线相连，起搏心房或心室双腔起搏器指脉冲发生器有二个输出端口和二个感知器，连接心房和心室二只电极导线，分别起搏心房和心室三腔起搏器双心房＋右室起搏右心房＋双室起搏不同部位起搏心电图特点心房起搏不同部位起搏心电图特点心室起搏:（1）右室心尖部起搏：心室起搏时通常电极置于右室心尖部，右室心尖部起搏时心电图类似左束支阻滞图形，QRS电轴左偏，胸导联图形可表现为①A型：V1-V3或V4QRS主波向下，呈rS或QS型，V5或V6呈单向宽大R型。②B型：V1-V6QRS主波均向下，呈rS或QS型。右室心尖部起搏(A型)右室心尖部起搏(B型)不同部位起搏心电图特点（2）右室流出道起搏:心电图类似左束支阻滞图形，QRS电轴不偏，胸导联图形可表现为V1-V3或V4QRS主波向下，呈rS或QS型，V5或V6呈单向宽大R型不同部位起搏心电图特点（3）左心室起搏：左心室起搏少见，左心室起搏时心电图通常类似右束支阻滞图形.出现左心室起搏图形时通常有二种情况①通过冠状窦和冠状静脉的非意外左心室起搏。②意外的左心室起搏。相关概念基础起搏间期：即起搏器的基本起搏频率，是指在无自身心律的情况下连续两个起搏信号之间的时距。在双腔起搏器中为下限频率。相关概念起搏逸搏间期：是指起搏信号与前一个自身心搏（P/QRS）之间的时距，即自身心搏起始到下一个相邻起搏信号之间的时距。相关概念滞后在感知自身搏动的情况下,起搏器的逸搏间期与起搏间期的差别相关概念正性滞后：当起搏器的逸搏间期长于起搏间期时,称为频率滞后(负性频率滞后）。目的是自身心律优先。负性滞后：指起搏器的逸搏间期短于起搏间期，其目的是抑制自身异位心律。（正性频率滞后）相关概念相关概念脉冲发生器的功能：起搏+感知起搏功能：指起搏器发放刺激脉冲后能有效夺获心肌，引起心肌的有效除极感知功能：是心脏有自主活动时，起搏器能够察觉并抑制、发放脉冲刺激，具有感知功能的起搏器称为按需型起搏器。起搏功能起搏器的起搏功能与起搏脉冲的电压、脉宽及心肌阻抗有关（1）起搏功能正常：起搏脉冲的钉样信号后有相应的心房除极的P波或心室除极的QRS波群。（2）起搏功能障碍：是指各种原因导致起搏脉冲不能有效夺获心肌所引起的临床及心电图改变。感知：起搏器对自身心电活动的感觉，并作出相应的反应。即起搏器“看见了”心脏自身的心电活动，感知功能的正常与否与感知灵敏度有关？通过测量阳极与阴极之间的心肌细胞的电位变化来感知心脏除极活动感知功能相关概念感知灵敏度:指起搏器对心电信号的感知能力感知灵敏度越高表明所能感知的心电信号越小，感知能力越强，感知灵敏度越低，表明所能感知的心电信号的幅度必须大。高低感知功能良好：指起搏器能有效而正确地感知自身P或R波，从而相应抑制/触发心房或心室的电脉冲信号感知功能障碍：指各种原因导致起搏器不能有效而正确地感知自身P或R波，从而不能作出正确反应，包括:感知不良和感知过度感知不良:起搏器不能”看见”自身搏动,因而不能正确反应过感知:起搏器探测到P或QRS以外的电信号,误以为“看见”了自身搏动而产生了不正确的反应人们的生活空间有许多电、磁信号，这些信号都可能被起搏器感知进而抑制起搏器功能，这对依赖起搏器生存的患者十分危险。相关概念不应期：是指有感知能力的起搏器定时周期中为防止发生得早的、不恰当的电信号发生感知而设置得起搏器感知功能关闭的一段间期。相关概念不应期二、起搏器编码及含义起搏心腔感知心腔反应方式可程控功能和频率应答抗心律失常功能OOOOOVVIP（简单程控）P（起搏）AATM（多项参数程控）S（电击）DDDR（频率应答）D生产厂家专用S＝单腔S＝单腔（A或V）（A或V）1974年国际心脏病学会联合会建议3位编码1981年升至5位1987年修改在第1位和第2位增加“S”频率反应(R)当需氧增加时，起搏器可增加心率以保证足够的心输出量。体力活动调节心率适应体力活动SleepingWake-upSittingWalkingRunningRestingNormalHeartRateRateResponsivePacingFixed-RatePacing150100500三、起搏器类型、模式、编码心房起搏：心房非同步起搏：AOO心房按需起搏：心房抑制型AAI心房触发型AAT心室起搏：心室非同步起搏：VOO心室按需起搏：心室抑制型VVI心室触发型VVT心房同步型：VAT心房同步心室按需型：VDD双腔起搏：房室顺序起搏：DVI或DDI全能型双腔起搏：DDD常用起搏方式（AAI）起搏方式(VOO;VVI)起搏方式(VAT与VDD)起搏方式：VDD心房同步心室按需型起搏（VDD）与心房同步起搏（VAT）相似，它感知心房、起搏心室。但同时，它还增加了心室感知功能，以便心动过缓时提供心室按需起搏。当室性期前收缩时，它还有助于预防竞争性心室节律起搏方式(DVI与DDI)起搏器顺序发放心房和心室刺激信号，但不能感知自身的心房激动起搏器顺序发放心房和心室刺激信号，能感知自身的心房激动自身P波被感知后抑制了心房电信号但不按AV间期触发心室放电，心室起搏由起搏间期限定全能型双腔起搏(DDD)特点：集AAI、VVI、VDD及VAT和DVI起搏之功能于一体房室顺序起搏心房感知心室起搏心房起搏心室下传全能型双腔起搏(DDD)DDD起搏心电图的特点是：集AAI、VVI、VDD及VAT和DVI起搏之功能于一体房室顺序起搏心房感知心室起搏心房起搏心室下传起搏信号、起搏心腔、起搏部位与起搏心电图起搏器的基本间期与基本功能起搏器编码、常见起搏方式及其心电图表现特点