创伤病人的急救护理

创伤病人的急救护理骨三科刘春美创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理近年来，创伤已成为威胁人类健康的一个严重和突出问题。据估计，在美国，创伤导致伤残人数达到110万人／年，死亡20万人／年，住院医疗费用高达100亿美元／年。我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。创伤在我国城市人口死因中占第5位，农村人口死因中占第4位。在我国各种原因导致的死亡病例中，创伤死亡率从1957年的第9位上升至1995年的第4位。创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理一、概述（一）基本概念1、创伤：创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理致伤因素机械因素：如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。物理因素：如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。化学因素：如强酸、强硷可致化学性烧伤。生物因素：如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。创伤病人的急救护理创伤的护理二、临床表现和特点：1、疼痛2、出血3、肿胀4、畸形5、功能障碍6、昏迷7、生命征改变创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤记分(traumascore,TS=A＋B＋C＋D＋E)参数级别分值参数级别分值参数级别分值A.呼吸(次/分)10~2425~35＞35＜10043210D.毛细血管充盈＜2秒＞2秒0210运动反应按吩咐动作刺痛能定位刺痛能躲避刺痛肢体屈曲刺痛肢体伸展不能运动654321B.呼吸幅度正常浅或困难10E.Glasgow昏迷指数睁眼自动睁眼呼唤睁眼刺痛睁眼不睁眼4321GCS总分14-1511~138~105~73-454321C.收缩压(mmHg)9070~9050~70＜50043210语言反应回答切题回答不切题答非所问只能发音不能言语54321TS﹤12分为严重创伤创伤病人的急救护理创伤的诊断1、病史可先采集一些简单的但却非常有用的病史，如AMPLE病史：A：=allergies（过敏反应）M:=medicationscurrentlyused（现时所服药物）P:=pastillness/pregnancy（既往史/怀孕）L:=lastmeal（最后进食时间）E:=events/environmentrelatedtotheinjury（与受伤有关的事故或环境）创伤病人的急救护理创伤的护理创伤的诊断2、体查（全身、局部）3、实验室检查—诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超创伤检查的注意事项：1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、大出血、窒息等）。2、检查：要简捷、准确，勿遗漏创伤病人的急救护理创伤的护理创伤检查的注意事项：3、注意：(1)隐蔽处,如肋骨骨折,肝、脾破裂,骨盆骨折并膀胱、尿道损伤(2)不出声的安静病人,如休克、昏迷病人4、观察:诊断不清时应留观察，待诊处理。创伤病人的急救护理创伤的护理一问:问外伤史、外力方向、受伤部位、伤后表现和初期处理，问目击者或陪送；二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况；三测:测血压；四摸:摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动；五穿刺:诊断性三腔(胸腹颅腔)穿刺。C=cardiac心脏CRASHPLAN检诊程序创伤病人的急救护理创伤的护理P=pelvis骨盆创伤病人的急救护理主要器官系统损伤的诊断1、颅脑损伤严重创伤或多发伤中颅脑损伤的发生率较高，约占2／3~3／4，休克发生率也较高，达26%~68%。有以下情况是应怀疑多发伤存在。①颅脑外伤出现休克，尤其在外伤后6h逐渐出现休克现象。②肢体出现肿胀、畸形、假关节、骨擦音及功能障碍。③急性颅脑损伤出现呼吸窘迫或呼吸困难时，应考虑有胸腔脏器或呼吸器官的损伤。④伤后很快出现腹部膨胀，腹肌紧张或伴有呼吸困难时，应怀疑有腹腔内脏器破裂出血可能。⑤颅脑损伤后，同时又四肢运动功能障碍，药考虑脊柱和脊髓损伤的可能。创伤病人的急救护理胸部损伤在严重损伤及多发伤中发生率仅次于四肢和颅脑损伤，约占52.3%。腹部损伤在严重损伤及多发伤中发生率约占29.0%~63.9%。骨盆骨折在严重损伤及多发伤中发生率较高，约占40%~60%。脊柱和四肢骨折在严重损伤及多发伤中最常见的合并伤，约占60%~90%，脊柱骨折常伴有脊髓损伤，表现为四肢或双下肢感觉、运动障碍；四肢骨折多有明显症状和体征。泌尿系统损伤在严重损伤及多发伤中很常见，骨盆损伤合并膀胱破裂约有15%，肾挫伤合并其他脏器损伤为60%~80%,血尿是诊断泌尿系统损伤的重要依据。脑、脑干、心脏严重创伤纵隔大血管、颈部大血管、主动脉等损伤颅内血肿血气胸肝脾破裂严重感染器官功能衰竭第一死亡高峰第二死亡高峰第三死亡高峰伤后数分钟伤后数天或数周伤后48小时以内创伤病人的急救护理救治原则（一）早期救治严重创伤者，特别是多发伤病人可有三个死亡高峰多发伤急诊手术指征123456严重颅脑损伤严重颈部外伤，主要动脉破裂，呼吸道梗阻心脏外伤，大出血，心包填塞胸腹腔内脏大出血需开胸胸内心脏按压骨盆骨折，循环不能稳定者7四肢严重开放性骨折，周围大血管损伤创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理多发伤手术治疗原则损伤控制危重者优先优先处理立即处理解除窒息，疏通气道,制止大出血，解除心包填塞多发伤合并休克，严重颅脑损伤、胸腹腔内脏伤、四肢开放骨折、周围大血管损伤伤情危及生命者优先，伤情严重影响功能者优先复苏，生命体征平稳，重返手术室，确定性手术治疗创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理（三）抢救程序VIPCO程序:V(Ventilation)保持呼吸道通畅、通气和给氧；I(Infusion)输血、输液扩容抗休克；P(Pulsation)监护心搏，维护心泵及心肺复苏；C(Control)控制出血；O(Operation)开刀手术。创伤病人的急救护理（四）处理原则手术时机多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗多发伤病人一般具有两个以上需要手术的部位，顺序选择合理与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救小组，由高年资急诊科医师或外科医师组织协调脑外科、心胸外科、普外科、骨科等专科医师，根据对病人生命威胁程度决定手术顺序。创伤病人的急救护理急救护理：一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试、六包扎七、记录八、转送九、心理1、创伤病人的初步评估AirwayBreathingCirculationDisabilityEnvironment创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理一、概述目的和任务维持和挽救患者基本生命，减轻患者剧烈痛苦，预防继发损伤和安全转运，这样的目的是和ALS水平一致，也和现场急救作为急救医疗体系第一环节的功能相一致，只有坚持这样的目的，才能在尽力院前抢救，不耽搁时间的基础上，为院内救治创造更好的条件，有利于伤病员的康复。创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理一、概述目的和任务对医务人员要求：1、接受任务后急救人员快速到达现场，对伤病员进行紧急、简要、正确、合理的救护。2、建立有效的呼吸与循环，维持生命。3、避免再伤，有效控制死亡和伤残率。4、使伤员尽快脱离现场，转运到就近医疗单位进一步救治。创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理二、伤情判断1.尽量减少搬动伤员，在最短时间内通过初步检查明确脑、胸、腹是否存在致命性的损伤。2.注重物理学诊断，配合辅助检查。近年来对严重创伤和多发伤的辅助检查及诊断技术有较大提高，如腹部超声、全身CT、MRI等，但在急诊情况下，仔细、准确和反复的物理学检查仍是判明伤情的重要手段。3.应特别注意病人的生命体征变化。如：有无呼吸道梗阻、心搏和呼吸骤停、大出血、休克等致命征象。4.迅速判断有无威胁生命的征象：注意伤员的神志、呼吸、脉搏、血压、面色、体位、伤口出血、伤肢姿态、有无大小便失禁、衣服撕裂和血迹，呕吐物的性状等情况，迅速做出有无威胁生命的征象判断。（1）创伤性或出血性休克：通常为严重创伤或大出血所致的休克临床表现。在无严重外出血时必须考虑到胸、腹内脏的闭合性损伤，骨盆骨折、四肢长骨骨折失血所致休克等。⑤创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理三、出血与止血由于大中血管损伤或软组织伤大量渗血可发生致命性失血，必须分秒必争，立即进行止血救治。现场止血主要是对周围血管出血的紧急止血，而内脏伤的出血，应到有条件的医院进行手术止血。1.对出血伤情的判定（1）出血的种类及其特点：①动脉出血：色鲜红，速度快、呈喷射状；②静脉出血：色暗红，速度稍慢。呈持续涌流状；③毛细血管出血：色鲜红，片状渗出或自伤口缓慢流出。创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理四、包扎当外伤止血、伤口破溃、骨折时均需进行包扎。一般是利用纱布、棉垫覆盖伤口，再以绷带缠绕，这样可以起到固定纱垫和夹板，止血，防止污染伤口，支持关节和肢体，限制骨折端移动的重要作用。常用于包扎的物品有绷带卷和三角绷带，质地最好是棉质、弹性网或特殊纸类。在紧急情况下，毛巾、围巾、领带、长袜都可以临时替代绷带做包扎用。创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理五、骨折与临时固定现场救护中，对可疑骨折的伤员必须作可靠的临时固定，其目的是减轻伤员骨折端的疼痛，预防发生疼痛性休克；同时限制骨折端的活动以免发生新的损伤。临时固定的范围应包括骨折上、下两个关节。对开放性骨折要按救护顺序先止血、包扎，后固定骨折肢体。固定使用的器材常用木夹板、绷带、三角巾、棉垫等，但在无固定器材的情况下，可就地取材，采用树枝、竹杆、木棍、纸板、雨伞、腰带、衣服、书卷等代替。固定时，木夹板与肢体间要加衬垫（棉垫、毛巾、布片等软物），以防皮肤受压损伤；四肢固定要露出指、趾端以便观察血循环。固定后，如出现指（趾）苍白、青紫，肢体发凉、疼痛或麻木时，表明血循环不良，要立即查明原因，如系扎缚过紧，应放松缚带重新固定。常用的临时固定方法有如下几种：创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理五、骨折与临时固定创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理六、搬运伤病员在现场进行初步急救处理后和在随后送往医院的过程中，必须经过搬运这一重要环节。规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都是至重要的。从整个急救过程看，搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，仅仅将搬运视作简单体力劳动的观念是一种错误的观念。创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理六、搬运1、搀扶：由一位或两位救护人员托住伤病员的腋下，也可由伤病员一手搭在救护人员肩上，救护人员用一手拉住，另一手扶伤病员的腰部，然后与伤病员一起缓慢移步。搀扶法适用于病情较轻、能够站行走的伤病员。作用是不仅给伤病员一些支持，更主要能体现对伤病员的关心。创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理六、搬运3、双人搭椅由两个救护人员对立于伤病员两侧，然后两人弯腰，各以一手伸入伤病员大腿下方面而相互十字交叉紧握，另一手彼此交替支持伤病员背部；或者救护人员右手紧握自己的左手手腕，左手紧握另一救护人员的右手手腕，以形成口字形。创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理六、搬运(二）器械搬运是指用担架（包括软担架）、移动床轮式担架）等现代搬运器械或者因陋就简利用床单、被褥、竹木椅、木板等作为搬运器械（工具）的一种搬运方法。1、担架搬运担架搬运是院前急救最常用的方法。目前最经常使用的担架有普通担架和轮式担架等。用担架搬运伤病员必须注意：①对不同病（伤）情的伤员要求有不同的体位；②伤病员抬上担架后必须扣好安全带，以防止翻落（或跌落）；③伤病员上下楼梯时应保持头高位，尽量保持水平状态；④担架上车后应予固定，伤病员保持头朝前脚向后的体位。创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理六、搬运3、椅子搬运楼梯比较狭窄和陡直时，可用牢固的竹木椅作为工具搬运伤病员。伤病员采用坐位，并用宽带将其固定在椅背和凳上。两位救护人员一抓住椅背，另一紧握椅脚，然后以450C角向椅背方向倾斜，缓慢地移动脚步。一般来说，失去知觉的