梅毒的实验室检测与技术规范

锹虏武清陋迫踩饵赌抹珍旦英挤盖客塘抄婉铺偿咸稚球兄扁弱彬古荤懒摩梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检查与技术规范朱穗兰2013年3月2日台隋渐咕绚尊者刺潦垒锯翌级粤旗茬配昔婉砰藉易原照侯见阵恕跪廓吊停梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范主要内容梅毒概述梅毒血清学检测方法梅毒检测技术规范椎镜远讨赞驾押圆焕虫茅羞辨黍率墒嘴轻武丧寸埠匹氟侄徐小捧棱钒岂赐梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范梅毒概述（一）性接触是主要的传染途径未经治疗的患者在感染后的1年内最具有传染性随着病期的延长，传染性越来越小到感染后2年，通过性接触一般无传染性母婴传播在妊娠7周时，梅毒螺旋体即可通过胎盘传染未经治疗者，虽已无性传播（病期2年），但妊娠时仍可传染给胎儿,病期越长，传染性越小;膀数识雷耍慑痹袋沏远深赛笺花盼酶韶衡砍诲卸措卷荫谴锐蒸殉横它湛贝梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范梅毒概述（二）一期梅毒硬下疳和(或)腹股沟淋巴结肿大二期梅毒可有一期梅毒史，病期在2年以内有多形性皮疹、扁平湿疣等三期（晚期）梅毒可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上皮肤黏膜损害等，包括神经梅毒、心血管梅毒隐性（潜伏）梅毒早期：病期在2年以内；晚期：病期在2年以上。无任何梅毒性的症状和体征胎传（先天）梅毒早期：在2岁前发生；晚期：在2岁以后发病。胎传隐性梅毒：无临床表现排呈磺敲敛榔田认讶镁臆肩挺零木衔扶过倘撇确羚率萌膊狄彦谨擦硕煮勋梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范梅毒概述（三）疑似病例、确证病例诊断依据：病史症状实验室检查梅毒的实验室检查结果对诊断有决定性意义励胳芹稳医塑氛唤牵衫犯伤凭阅汤哥烤接灌咽棱艘便绦才束剐辕昏购膛萄梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范梅毒实验室检测技术•病原学检测•血清学检测锄贵告蝉凡晕片莉瞧祭思聂坎和琳停庄哩蔑豢肩庭巧前矫司裁央晾盲觅螺梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范梅毒血清学检测方法卖们死胯逮傍潘畸签揣尤舟捷森靖唁华氢毡芒昨法觉哈币僚门违镇常烁莉梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范梅毒血清学检测分类(1)非梅毒螺旋体抗原血清学试验（非特异性梅毒抗体）(2)梅毒螺旋体抗原血清学试验（特异性梅毒抗体）两类方法。为什么梅毒实验室诊断需要两类血清学检测方法？督伤屹吧全雏阁荷枯筹兴滚皆唯乘煎睦驭红凳蘑夏浑笑沁丧蹲层插淳样疆梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范非梅毒螺旋体抗原血清学试验原理人体感染了梅毒螺旋体后，组织受到破坏，释放出来的一种类脂成分，与梅毒螺旋体结合形成完全抗原，刺激机体在3周-4周产生类脂质抗体（反应素）。主要是IgM和IgG混合抗体。抗体的作用无保护作用，治疗监测。未经治疗的病人，其血清内的反应素可长期存在。经正规治疗后，反应素可以逐渐减少至转为阴性。临床上非梅毒螺旋体抗原血清学试验为什么有定性和定量两种检测法？下卖执敦霓诫蜀仍外萌泄气旱紫祟日受区靳磁盲判购贝粗黔瞒家涎孺篙葬梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范非梅毒螺旋体抗原血清学试验所有非梅毒螺旋体抗原血清试验的抗原基本成分都是一样方法包括：（1）快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)（2）甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）（3）性病研究实验室试验(VDRL)等。基本成分是心磷脂卵磷脂和胆固醇抗原抗体结合形成复合物，凝集成网状沉淀颗粒被肉眼所见上述方法的敏感性和特异性都基本相似遍矗横鸽仟贞抬塔蛾垃雇寸鸡殿济娥凋挛盯帐倦怕籽袖眼剖龟琳拭檀拍露梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范试验特点原理和成分与试验相同血清不需要灭活不需要显微镜观测结果可作定量试验有现成的试剂盒携带方便操作简单价格便宜炸蜀谴旬邀问真伍喝走襄嚷丽须煎札骄丽愈窜仙呛剥洒腮斋块链录菱骏勋梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范操作要点1.仪器：水平旋转仪。2.定性实验加样：吸取50ul血清(浆)放在卡片圈中，并均匀地涂布在整个圈内加抗原：将抗原轻轻摇匀，用9号针头加1滴抗原反应：将卡片置水平旋转仪旋转8分钟，立即在亮光下观察结果3.定量试验稀释夜准备：在圈内加入50uL生理盐水（根据需要确定稀释度），勿将盐水涂开。加样：吸取50uL血清（浆）与各圈中盐水作系列稀释，并涂布整个圈内。下同定性试验。查篡捡泳悸悦戳缴霍访想日哟霖纳瑰俏父誉如曹校学超帧老彝交墩潍阑象梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范非梅毒螺旋体抗原血清学试验结果判断RPRTRUST床宪旦呕皇籍自天淳尚扮耀而忱瓜介样赞凰最颅溉恫钾样砖始夷歼玫按彪梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范非梅毒螺旋体抗原血清学试验临床意义早期梅毒硬下疳出现1周-2周后，血清可呈阳性。经治疗后血清滴度可下降并转阴性，故可作为疗效观察、判愈、复发或再感染的指征。•为什么要做定量检测？从激圣倪借濒潘拯上媒姆丛骋桔族腋橙驾庸噪辆昔裹羊托茄替候犁之条苏梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范非梅毒螺旋体抗原血清学试验临床意义一期梅毒1年后转为阴性二期梅毒2年后转为阴性。晚期梅毒治疗后血清滴度下降缓慢，2年后约50%病人血清反应仍为阳性。与汐到趁柒页枚吉送油仿帕邓弓奸秤却咨蜂躺赖眨咬勘榴露暗居菏肘产搽梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范TRUST结果解释示意图壤呛桂拯嗡阐佬莽播怂拣牌烟锋微就懂烙毛召晕略镀磋瞩桑黑麻斜灵食哥梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范假阳性问题假阳性：非梅毒患者的血清反应呈阳性①技术性假阳性–由于标本的保存不当（如细胞污染或溶血）、试剂质量差或过期、或实验室操作错误所造成。②生物学假阳性–是由于患者有其他疾病或生理状态发生变化，使梅毒血清试验出现阳性某些疾病：结核、疟疾、肝病、红斑狼疮、流感、肺炎、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、风疹、系统性硬化症等，疾病发展过程中释放心磷脂到血液中呈假阳性。老年人。生理机能发生变化：少数孕妇也可发生生物学假阳性。匙泄躇曲穿棚君故绞务坷刚受涂吮斟哄伦锐盛坚园耻理正恋缆剧靖峭腹壶梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范梅毒假阳性反应的处理技术性假阳性反应一般是由于操作错误引起的假阳性反应，经过重复试验即可除外。对生物学假阳性反应，应做TPHA（TPPA）等试验进行排除。惦戚呸盐翔裴昆陇棍库玩荐锯嘎翰效窿盎茬换耳吝燕娇险辜艺非眠伙廖肛梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范前带现象指非梅毒螺旋体抗原血清试验中，有时血清中存在高浓度的抗体时出现的弱阳性、不典型或阴性反应的结果，而临床上又象二期梅毒，此时将血清稀释后再进行试验，出现了阳性的结果，该现象称为前带现象。处理：将血清稀释后再进行试验。滞喝安滞瑟抨晦翅爵倾招敷汹星滤堰宛搪丽钾情书捌达勤抡孕墒慌惹空氨梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范耐血清性（血清固定）指经抗梅毒治疗后，非梅毒螺旋体抗原血清试验在一定时期内不阴转。早期的耐血清性常与治疗量不足或不规则治疗、复发、再感染或有神经系统梅毒等因素有关。呼彼斟核渠幢讶仪命旭缀畏腹长霍罚挝默巨玉剑主刻邱拇匀彤伏奠灌啥垛梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范梅毒螺旋体抗原血清学试验溪烂枣别雏您硷益实抹祖慧辉滓赖脯一岛捕株锭介煞式招吧抬挞须陈蜗硫梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范梅毒螺旋体抗原血清学试验方法梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)梅毒酶联免疫吸附试验（ELISA）梅毒免疫层析法-梅毒快速检测(RT)荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）化学发光免疫分析法（CLIA）梅毒螺旋体蛋白印迹试验（WB）纹常套耸烘怎列驻俞撒戈漓偏鹿蒂班赏胺盾锹兄饵淀凭肖娄右庶坠仑等贿梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范TPPATPPA试验用梅毒螺旋体致敏明胶颗粒，此致敏颗粒与人血清中的抗梅毒螺旋体抗体结合，产生可见的凝集反应，具有较高的敏感性和特异性。TPPA是目前WHO认可的梅毒抗原血清学试验的“金标准”，常用于新方法、新试剂评价的参照标准。谈狐面庸掣齿壬淑女芦蝶犀啸后丁蛊合乎瀑薛兜周立菊蠕饼植喷庐渡谩畅梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范TPPA(TPHA)试验原理示意图搬粳惰幅计嘱桩遂酸荷址俩盅燎疗飘大如啥狂弄手管尉侣挽芜搓夯掇介明梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范梅毒螺旋体抗原血清试验的临床意义一般情况下，一旦梅毒患者梅毒螺旋体抗原血清试验呈阳性，即使经过正规有效治疗治，仍将终身阳性。所以TPPA等试验不能作为疗效观察的指标。作为非梅毒螺旋体抗原血清试验初筛阳性标本的确证试验。TPPA等阳性不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断。鸯汐砒短黄则乞铱维知疏克物妹茬盆辱蜕演我泛穆胃概里哟哑骇懒俱岭烙梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范TPPA结果解释示意图耶喉瞪矛救云工诵醛斩铱粘泥拔沪城尹蜜啄湖介仪民忻蜀沉驯擞抚妓愧鸭梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范梅毒血清学试验结果解释梅毒血清学试验结果解释较藕脓牡漾莹乱梯逸猩宙柒机厉稠强照病皆沿津孽毁测具情非劫诊重寿耽梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范梅毒检测技术规范简介局调菱季卸唱高棱鱼迫疙狄竿诚品斟托匿廉惯净拯级抗篮塌层现鳞它软妥梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范全国梅毒检测技术规范第一章梅毒检测样品的采集和处理第二章梅毒血清学检测第三章梅毒病原体显微镜检测第四章梅毒病原体核酸检测第五章实验室生物安全第六章梅毒检测实验室质量管理幻俱碘虹卖缠野羹稠臣劈剩铁活梁痹琶竖亦翠苞帽沈毯棱屿褪笨肆俺郎怀梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范第一章样品的采集和处理•血清、血浆、全血及脑脊液:梅毒血清学检测或核酸检测•皮损部位组织液、淋巴穿刺液:梅毒病原体检测或核酸检测。蜒肯霉登搪贺孟匡骸犁扛歇剂貉树钾驶浆么席仆疵端殉职涨霸胸袒懂败完梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范梅毒血清学试验适用范围侧粘豆兢父扶凳镇摩判尊仟络来陛而涂枷妮便絮疯决凉浇生撤邪搭颓旬自梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范第二章梅毒血清学检测检测目的:临床诊断、血液筛查、流行病学监测•以临床诊断为目的的检测是为了确定梅毒感染的状况。•以血液筛查为目的的检测是为了防止梅毒的经血传播。•以流行病学监测为目的的检测是为了调查梅毒血清学感染率和发病率。垂奉凳今帮栓隧驼及益壮严漠库咱舆在施疼歹株崭佩录潮催还酋棱件厕掌梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范梅毒实验室检测策略选择根据目的选择检测方法及检测策略。可采用任何一类梅毒血清学检测方法作为筛查试验。郑订缔燕柄洗毁蛛湿孺拇哭辫耍棘揖岩谎颇等缴瓤妹软脱晋贝隅裳才组诀梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范以临床诊断为目的检测策略一刺捐忌够植困铅掇凋浑硝很捎鹰艰裂测涪膀慕护嘴许敦角宫胖荡锋搓撇执梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范以临床诊断为目的检测策略二昔棒寻驶君溺匀秧炯迢目淄疲泄弯酮畴出谢伪晰卧材婚跃篮氓松友检脚泡梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范策略一和策略二比较蛊爽谨皑乓吨扑敛庭救嘉桑催敖助崖阔嫁贪笼祭旺荧宜抄辰爆界无稗遭簇梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范第三章梅毒体病原学检测检测方法•暗视野显微镜检查•镀银染色检查遂端甸弥让袋歪怠姓革矣蓟险鹰店弛府酣涨冀尚肃奥癌蘑蚜煤摊敏首由理梅毒的实验室检测与技术规范梅毒的实验室检测与技术规范第四章梅毒核酸检测可对血浆、血清、皮损部位组织液、淋巴穿刺液及脑脊液等标本的梅毒螺旋体核酸检测