康复医学概论7-中医康复学的理论基础

康复医学概论主讲：李文迅第二章康复医学基础理论第六节中医康复学的理论基础概述中医康复学是中医学体系的一个重要组成部分，是一门以中医功能观为指导，突出应用中医康复疗法，在伤病的早期介入，以恢复功能为目的，研究、应用传统中医方法结合各种运动治疗技术促进伤、病患者身心功能恢复的学科它是一门以中医基础理论为指导，针对老年病、慢性病、残疾人等功能障碍人群，综合运用调摄情志、娱乐、传统体育、针灸推拿等多种传统治疗手段，进行辨证康复，尽最大可能地减轻其病残的影响，最大限度地恢复其身心功能及生活、劳动能力，使病残患者能够充分参与社会生活，同健康人一起共同分享社会和经济发展的人类文明的成果中医康复学是一门有着悠久历史的、新兴的综合性学科说其“悠久”是因为中医康复医疗方法有着悠久的历史数千年来，针灸推拿等传统康复医疗方法广泛地运用于中医临床说其是一门“新兴”学科是因为在历代医家的不断努力下，中医康复学的内容得以不断得到发展和补充，尤其是近半个世纪以来，康复理论与医疗方法日趋成熟，逐步发展成为独立的一门医学学科一、整体康复观中医学从整体观念出发，认为人体是一个有机的整体，人体与自然环境及社会因素有着密切的关系，因而人体康复的主要途径是指导或帮助康复对象顺应自然，适应社会，使构成人体的各个组成部分之间协调统一，形体与精神的协调统一（一）人体各部分以及形体与精神康复相统一人体是由脏腑、经络、肢体等组织器官所构成的，任何一种组织器官都不是孤立存在的，脏腑之间、经络之间、脏腑经络与肢体之间都存在着生理功能或结构上的多种联系，这就使人体各部分形成一个完整统一的有机体，以维持正常而协调的生理活动中医康复学强调形体与精神的密切统一形体与精神之间是相互联系相互依存的，健全的形体是精神充沛的物质保证，乐观舒畅的精神状态又是形体强健的根本条件，形体与精神之间这种相互统一的关系是生命存在的重要保证（二）人体康复与自然环境相统一要求医生在认识康复对象时注意自然环境，包括季节气候及地理条件对其病理变化的影响，康复医疗时确定顺应自然的康复医疗原则顺应自然有两层涵意一是适应自然，做到四时制宜，五方制宜，从而避免外邪的侵袭二是人们在认识自然的基础上，能动地利用自然，从而为康复医疗服务（三）人体康复与社会环境相统一社会环境包括人在社会中的地位、职业、经济状况、文化程度；语言行为、与亲友或同事等的人际关系，以及整个社会能为康复医疗提供的条件和帮助等方面社会环境常给人们心理上面精神上以不同的刺激，影响着人体的生瑚功能及病理变化，良好的社会环境，有利于健康，不良的社会环境，则可成为致病因素康复医疗时必须注意这些因素的影响二、辨证康复观辨证康复观是中医学辨证论治特点在中医康复学中的具体体现它认为辨证与康复之间有着密切的关系，辨证是决定康复的前提和依据，康复则是根据辨证的结果，确定相应的康复原则和方法辨证与康复是中医康复临床过程中相互联系不可分割的两个方面辨证康复观主要包括：病同证异，康复亦异病异证同．康复亦同辨证与辨病相结合指导康复医疗等内容辨证康复观的意义在于，可以根据临床辨证的结果，同时结合辨病，指导临床的康复医疗，促使患者康复在康复过程中既要辨证，又要辨病，而辨证更为重要辨病的目的主要是为了更好地辨证，也只有建立在辨病基础上的辨证才能对病证病机的认识更准确，故而要特别注意掌握好病与证的关系三、功能康复观功能康复观是建立在中医学恒动观基础之上的中医恒动观认为，精气是构成生命的物质基础，人的四肢、五官九窍、内脏活动以及精神意识、思维活动，都是以精气为源泉和动力的精气流通则是生命活动的基本特征，人体精气有规律地流通畅行，正常地升降出入，生命活动才能得以正常人体新陈代谢的过程，实际上是精气流通，升降出入的过程“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生、长、壮、老、已，非升降，则无以生、长、化、收、藏。”因而人体康复当注重功能训练，运动形体，促使精气流通，不仅使脏腑组织的生理功能得以协调正常，而且使患者最大限度地恢复适应个人生活、家庭和社会生活以及职业工作的能力功能康复观的意义在于，不仅重视脏腑的功能康复，更强调患者日常生活能力和职业能力的最大限度的提高为了促使患者尽可能恢复日常生活和职业工作能力，在采取综合调理的康复医疗措施中，尤其要重视采取多种方式进行功能训练，保存和恢复其身体运动、感知、言语交流、生活和职业等方面的功能四、正气为本观正气是人体抵御邪气、修复病理损伤、适应外在环境、调节和维持人体正常生理活动的能力和物质的总称正气为本，就是充分发挥和加强脏腑功能，使精微生生不息，废物排泄有序，人体机能协调统一中医康复针对的是脏腑机能的虚损和损伤，无论虚损还是损伤，都会导致脏腑生命活动的减弱，机能的低下或迟缓在临床上，应该根据阴阳气血津液等状态分别辨证论治，有针对性地培补机体的正气，并使之顺应脏腑的机能特性，尽最大可能地发挥人体各脏腑功能特点，促使机体康复在康复实践中，在强调正气为本的时候，不可忘记“顺性补虚”“顺性补虚”是一种正确体现脏腑动态平衡特性的康复理念，是一种积极的、能动的体现“正气为本”思想的中医康复原则五、杂合以治观“杂合以治”，要求康复的措施要以辨证论治为基础，针对不同的体质和病情，采取综合性的康复医疗手段1．“杂合以治”有利于整体康复人是一个有机的整体，康复的对象也不应该是局部器官和肢体，而应是整个人体生理功能减退、慢性病残、老年病残患者多属疑难杂证，且往往同时患有多种疾病，这就要求从整体观念出发，充分注意病残者的整体状态，运用综合性康复治疗手段，形神兼顾，标本同治2．“杂合以治”更切合个体实际状态中医辨证论治原则非常注重个体差异，要求因人、因病制宜康复的对象往往个体差异较大，如体质的强弱、肥瘦，生活经历的变迁，精神状态等，均有不同“杂合以治”可充分注意因地理环境、气候条件、风俗、饮食习惯等所形成的个体差异，集“五方之法”，分别选用药物，针砭、艾灸、导引、按摩等疗法，“杂”中选优，针对性强，最能切合病残者的实际3．“杂合以治”最便于疗与养的结合中医康复的对象大多以精气神不足、脏气衰弱、阴阳俱虚、机能衰退为其特征调理、康复的周期长，获效慢，因此，必须注意练养相兼，疗与防的结合“杂合以治”可集疗与养于一体六、治未病观《素问·四气调神大论》曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”《灵枢·逆顺》曰：“上工治未病，不治已病”“治未病”思想，主要体现在未病先防和既病防变两个方面未病先防在疾病尚未发生之前，采取某些预防措施避免其发生如“五禽戏”、太极拳、八段锦、易筋经等健身方法，锻炼身体，增强体质，提高抗病能力既病防变在得病之后特别是发病之初，针对疾病发展过程中可能出现的病情加重趋势，和已经萌芽的先兆症状，及早采取有效措施加以治疗，以阻止或扭转病情的发展和传变，促使疾病朝痊愈方向转化中医康复医学以中医功能观为指导，以辨证论治为基础，从整体观念出发，疗养兼顾，“杂合以治”，使病、伤、残者正气来复，形盛神旺，机体康复