艾滋病(成人)中医诊疗方案

1艾滋病（成人）中医诊疗方案艾滋病是一种慢性、可控性传染性疾病，病程长、病情复杂、病位广泛、临床表现多样。根据病原学、临床表现、预后转归等特征，艾滋病归属中医“疫病”、“虚劳”等范畴，多由疫毒侵袭、耗伤正气、日久全身气血阴阳失调、脏腑功能受损而发病，中医临床采用病证结合治疗可以扶正祛邪、改善症状、延缓发病及减毒增效等。本方案是中医辨证论治艾滋病（成人）的总体方案。对于艾滋病感冒、咳嗽、呕吐、泄泻、血浊、贫血、痹症、蛇串疮、皮肤瘙痒、药物性肝损伤、免疫重建不良、HIV感染者的中医诊断和治疗，参见国家中医药管理局医政司印发的泄泻等12个艾滋病常见病症中医诊疗方案（试行）（国中医药医政医管便函〔2015〕83号）。一、诊断（一）疾病诊断参照《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》（WS293-2008）。（二）证候诊断HIV侵袭人体后，正邪交争，元气渐亏，气血阴阳日损，最终脾肾阳虚、阳损及阴、阴阳离绝。证候演变多由实证向虚实夹杂证、虚证发展，其中HIV感染者以肺脾两虚证为主，AIDS患者以脾肾阳虚证为主。性传播者以肝郁气滞、阴虚内热、脾肾阳虚为主。静脉吸毒者以热毒内蕴、气虚血瘀、气阴两虚为主。有偿供血者以肺脾两虚、脾肾阳虚为主。临床常见证候如下：21.热毒内蕴证：不规则发热，体温38℃左右，皮肤红疹或斑块或疱疹（疼痛剧烈，面积大，反复难愈），或口疮（多发、易复发、面积大，缠绵难愈），或有脓疱，或躯干四肢有疖肿，或疮疡，伴红肿热痛，或咳嗽痰黄，口苦口臭。舌质红或绛，苔黄腻，脉滑数。(静脉吸毒感染者、早期感染者较多见)2.肝郁气滞证：胸胁胀满，善太息，情志抑郁，急躁易怒，失眠多梦，口苦咽干，全身淋巴结肿大（一般大于1cm，多发于耳前、耳后、下颌、腋下、腹股沟等处）；妇女月经不调，乳房胀痛，少腹结块。舌苔薄白，脉弦。（早中期感染者、性传播感染者较多见）3.肺脾两虚证：声低懒言，神疲乏力，久咳不止，气短而喘，咯痰清稀，面白无华，食欲不振，食少，腹胀，便溏，以慢性腹泻多见，次数多于3次/日，持续时间长，抗菌素治疗效果不明显。舌淡，苔白滑，脉弱。（采供血感染者、中晚期患者较多见）4.气虚血瘀证：面色萎黄或黯黑，乏力、气短，躯干或四肢有固定痛处或肿块，午后或夜间发热，遇劳复发或加重，自汗，易感冒，食少便溏，或脱发。舌暗红，或有瘀点瘀斑，脉沉涩。（静脉吸毒感染者、合并HCV感染者，中晚期患者较多见）5.阴虚内热证：两颧发红，形体消瘦，午后潮热，或夜间发热，失眠盗汗，五心烦热，咳嗽，久嗽，乏力、气短，口燥咽干，大便干结，小便黄赤。舌红少苔，脉细数。（合并结核、中晚期患者较多见）6.气阴两虚证：少气，懒言，神疲，乏力，自汗，盗汗，动则加剧，易感冒，或伴口干舌燥，五心烦热，形体消瘦，体重减轻，或见干咳少痰。舌体瘦薄，舌质淡，苔少，脉虚细数无力。（中晚期患者较3多见）7.脾肾阳虚证：面色白光白，畏寒肢冷，腰膝酸软，腹中冷痛，或腹胀肠鸣，腹泻剧烈或五更泄泻，下利清谷，或小便不利，或面浮肢肿，或见小便频数，余沥不尽。舌质淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉迟细弱。（采供血感染者、性传播感染者、晚期患者较多见）二、治疗方案（一）中药治疗1.热毒内蕴证治法：清热解毒，宣散透邪。推荐方药：黄连解毒汤合升降散加减。黄连、黄芩、黄柏、栀子、僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、荆芥、防风、牛蒡子、金银花、大青叶、板蓝根、丹皮、桔梗、薄荷、甘草。口疮者，加半夏、生姜、黄连、细辛等；咳痰黄稠者，加芦根、冬瓜仁、前胡、鱼腥草等；疮疡者，加土茯苓、滑石、苦参等。推荐中成药：唐草片、牛黄解毒丸、防风通圣丸等。推荐经验方：黄芩、穿心莲、绞股蓝、茯苓、薏苡仁、砂仁、黄芪、苍术、黑蚂蚁、灵芝。2.肝郁气滞证治法：疏肝理气。推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、白芍、陈皮、川芎、香附、枳壳、甘草。泛酸者，加吴茱萸、黄连、煅瓦楞子等；呕恶者，加半夏、生姜、乌梅等；善太息者，加瓜蒌、乌药、厚朴等；乳房胀痛、少腹结块、4全身淋巴结肿大者，加龙骨、牡蛎、海藻、昆布等；咽干口苦者，加黄芩、栀子、龙胆草等。推荐中成药：加味逍遥丸、四逆散等。推荐经验方：柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、甘草、薏苡仁、白花蛇舌草、贝母。3.肺脾两虚证治法：益肺健脾。推荐方药：参苓白术散加减。人参、茯苓、白术、山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、炙甘草。面部虚浮、下肢浮肿者，加黄芪、汉防己等；腹泻者，加诃子、乌梅等；咳嗽者，加半夏、橘红、前胡等。推荐中成药：参苓白术丸、人参健脾丸等。推荐经验方：（1）人参、黄芪、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、黄芩等。（2）党参、黄芪、白术、绞股蓝、黑蚂蚁、灵芝。4.气虚血瘀证治法：益气活血。推荐方药：补中益气汤合血府逐瘀汤加减。黄芪、人参、白术、当归、陈皮、柴胡、升麻、桃仁、红花、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、枳壳、甘草。胸胁疼痛者，加川楝子、延胡索、蒲黄、血竭等；四肢、躯干肿块者，加穿山甲、王不留行、地龙等。推荐中成药：补中益气丸、血府逐瘀丸等。推荐经验方：黄芪、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、玄参、生5地、川芎、白芍、丹参、延胡索、蔓荆子、牛膝、桔梗、枳壳、葛根、甘草。5.阴虚内热证治法：养阴清热。推荐方药：百合固金汤合六味地黄丸加减。百合、熟地、生地、麦冬、玄参、当归、白芍、桔梗、贝母、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓、甘草。症状较重者，酌加青蒿、鳖甲、石斛、银柴胡、白薇、地骨皮等。推荐中成药：养阴清肺丸、麦味地黄丸、青蒿鳖甲片等。推荐经验方：生地、麦冬、玄参、天冬、党参、花粉、紫花地丁、丹参、白花蛇舌草、夏枯草、炙甘草。6.气阴两虚证治法：益气养阴。推荐方药：参芪地黄汤加减。人参、黄芪、生地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、五味子、天花粉、沙参、麦冬、甘草。口干舌燥、五心烦热者，加青蒿、鳖甲、知母等；干咳少痰者，加贝母、紫苑、款冬花等；腰膝酸软者，加牛膝、杜仲等。推荐中成药：六味地黄丸、十全大补丸、百合固金丸等。推荐经验方：太子参、黄芪、生地、麦冬、五味子、当归、枸杞子、山药、甘草。7.脾肾阳虚证治法：温补脾肾。推荐方药：真武汤合附子理中汤加减。附子、茯苓、白芍、白术、6干姜、人参、肉桂、淫羊藿、鹿角胶、阿胶。五更泄者，加补骨脂、菟丝子、肉豆蔻等；小便频数者，加益智仁、乌药等。推荐中成药：附子理中丸、金匮肾气丸等。推荐经验方：（1）附子、淫羊藿、干姜、甘草、红参、茯苓、虎杖、黄芩、黄柏。（2）鹿茸、淫羊藿、黄芪、黄芩、黄精、半枝莲、法夏、柴胡、猪苓。（二）其他疗法1.艾灸疗法以下证型可根据临床实际采用艾灸治疗。（1）肺脾两虚证取穴：太渊、肺俞，关元、脾俞、肾俞、神阙、气海，交替选用。操作方法：点燃艾条，距离穴位0.5-1cm，灸至皮肤潮红为度；每次20-30分钟，每日1次，10天为1疗程，连续2-3个疗程。（2）气阴两虚证取穴：肺俞、膻中、太溪，命门、肾俞、足三里、涌泉，交替选用。操作方法：同上。（3）脾肾阳虚证取穴：关元、气海、足三里、三阴交，内关、百会、膈俞、脾俞、肾俞，交替选用。操作方法：20天为1疗程，其他同上。2.饮食疗法（1）饮食宜忌7宜少食多餐易消化食物。咳嗽痰多者，少食甜腻；皮肤疮疹者，忌食蟹虾；咽喉干燥者，忌食辣椒、大蒜等辛辣之品。（2）推荐药膳咳嗽、气喘：苏子粳米粥（苏子、粳米、生姜、陈皮、白果、大枣），芡实山药粥（芡实、山药、薏苡仁、白萝卜、核桃仁）。痰核、瘰疬：紫菜豆腐海蜇汤（紫菜、豆腐、海蜇、生姜）。呕吐、胃痛：参苓橘姜粥（党参、橘皮、茯苓、生姜、粳米）。腹痛、腹泻：莲子马齿苋汤（莲子、马齿苋、瘦猪肉、大蒜）。口疮：洋参莲子羹（西洋参、莲子、绿豆、冰糖）。皮疹：当归赤豆羹（当归、赤小豆、薏苡仁、扁豆、马齿苋、防风）。自汗、盗汗：黄芪浮小麦羹（黄芪、浮小麦、薏苡仁、绿豆、黑豆）。3.心理疏导对待HIV感染者/艾滋病患者要热情、耐心、细致、不歧视，帮助其解除焦虑、紧张、抑郁等情绪，减轻心理负担，增强战胜疾病的信心；要传授艾滋病防治相关知识，调动配合治疗的主观能动性，保证其依从性。三、疗效评价（一）生物学指标评价1.CD4+T淋巴细胞计数观察CD4+T淋巴细胞计数在一定时间内的变化情况。检测方法：每半年检测一次，比较CD4+T淋巴细胞计数在不同时8间的变化情况。评价标准：有效：（1）治疗半年后，CD4+T淋巴细胞计数上升≥30%或50/mm3，并保持稳定；（2）治疗1年后，CD4+T淋巴细胞计数与基线水平一致；无效：治疗半年后，CD4+T淋巴细胞计数下降≥30%或50/mm3。2.病毒载量观察血浆中病毒载量水平在一定时间内的变化情况。检测方法：每半年检测一次，比较不同时间患者血浆中病毒载量水平的变化情况。评价标准：有效：（1）治疗半年后，血浆病毒载量水平下降，拷贝数降低≥1log/ml；（2）治疗1年后，血浆病毒载量水平未上升，与基线水平一致；无效：治疗半年后，血浆中中病毒载量水平持续上升，或拷贝数下降＜1log/ml。（二）患者报告结局和生存质量评价1.《HIV/AIDS患者报告结局评价量表》（简称《HIV/AIDSPRO量表》）评价观察患者一定时间内的病情变化情况（详见附件1）。测评方法：每三个月或半年测评一次，比较不同时间患者自我感受的变化情况。评价标准：《HIV/AIDSPRO量表》分为躯体状况、生活状况、总体评价等三个部分，计算治疗前后各部分积分情况，经t检验，P0.059或P0.01为有效，无统计学差异为无效。2.《世界卫生组织艾滋病患者生存质量量表(中国版)》（简称《生存质量量表》）评价观察患者一定时间内的生活质量情况（详见附件2）。测评方法：每三个月或半年测评一次，比较不同时间患者对生活状态的满意度变化情况。评价标准：《生存质量量表》分为生理、心理、独立性、环境、社会关系、精神支柱/宗教/个人信仰等六个部分，计算治疗前后各部分积分情况，经t检验，P0.05或P0.01为有效，无统计学差异为无效。附件：1．HIV/AIDS患者报告结局评价量表（HIV/AIDSPRO量表）2．世界卫生组织艾滋病患者生存质量量表(中国版)10附件1HIV/AIDS患者报告结局评价量表HIV/AIDSPatientReportedOutcomeScale（HIV/AIDSPRO量表）卷首语尊敬的患者：您好！我们本次与您交流，是想对您的健康状况进行动态观察，帮助您更好地了解和维护自己的身体健康。以往您的治疗效果多是由医生进行判断的，但我们知道，疾病的痛苦和治疗的效果只有您更能切身感受到，如果将您的感受与医生的判断相结合，对治疗效果的判断就会更加真实准确。这份量表测试的目的就是让您自己来评价治疗后的效果，您的积极配合将有助于及时了解您的病情或完善对您的治疗方案。我们希望您能接受随访，如果您同意参加，请如实填写有关问题，我们将对您的个人信息严格保密。填写说明填写这份量表的时候，请您不要有任何顾虑，从您自身真实感受的角度独立回答所有问题。如果某个问题您不能肯定选择哪个答案，就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。如果您确定某个答案，请在该答案相对应的“□”内划“√”。注意：您对所有问题的回答都是您最近4周内的感受。例如：您经常睡不着吗？□完全没有□很少有□√有□多数有□几乎总有下面请您先填写您的基本情况，在相对应的“□”内划“√”，然后逐条阅读作答。谢谢您的参与！量表正文一般信息（必填项）性别：男女年龄：岁民族：汉族其它民族婚况：未婚已婚丧偶离婚其它职业：干部工人知识分子自由职业农民其它最高学历：文盲小学中学大专本科研究生或以上HIV抗体阳性确证时间：年月感染途径：有偿供血输血静脉吸毒性接触母婴传播不明治疗情况：HAART治疗中医药治疗HAART联合中医药治疗尚未治疗躯体状况（请您根据自己的情况填写4周来的感受）1.您感到疲乏无力吗?完全没有很少有有多数有几乎总有112.您经常感冒吗?完全没有很少有有多数有几乎总有3.您感到发热吗?完全没有很少有有多数有几乎总有4.您感觉比一般人容易出汗吗？完全没有