慢性胰腺炎课件

第一O五医院临床学院内科学教研室刘卫慢性胰腺炎ChronicPancreatitis第十七章105医院临床学院慢性胰腺炎（ChronicPancreatitis,CP)各种不同原因所致胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和胰腺功能不可逆的损害。表现：反复发作或持续腹痛、腹泻或脂肪泄、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病。概念105医院临床学院男：女=2.6：1年龄30-60岁发病率上升趋势流行病学105医院临床学院一、胆道系统疾病二、慢性酒精中毒三、其他热带性胰腺炎遗传性胰腺炎特发性胰腺炎代谢因素免疫疾病相关胰腺炎病因及发病机制105医院临床学院病变程度轻重不一范围不一胰腺腺泡萎缩腺管多发狭窄、囊状扩张管内有结石、钙化、蛋白栓腺管阻塞区水肿、炎症、坏死病理105医院临床学院1.腹痛90%间歇/持续性隐痛、钝痛、钻痛、剧痛疼痛部位通常在中上腹部可放射至后背、两侧脇部临床表现105医院临床学院坐位、膝屈位缓解105医院临床学院2、胰腺功能不全的表现A.胰腺外分泌功能障碍腹胀、食欲减退、恶心、嗳气、厌油、乏力、消瘦、腹泻、脂肪泄维生素A、D、E、K缺乏症B.胰腺内分泌功能不全糖尿病105医院临床学院3、体征压痛往往与腹痛程度不相称扪及包块黄疸少数胸腹水、PU、上消化道出血、静脉血栓形成、精神症状105医院临床学院1、胰腺外分泌功能试验（1）直接刺激试验胰泌素1U/kgIV胰液分泌＜2ml/kg碳酸氢钠浓度＜90mmol/L(2)间接刺激试验Lundh试验：胰蛋白酶＜61U/L胰功肽试验：粪便中弹力蛋白酶＜200μg/g实验室及其他检查105医院临床学院2、吸收功能试验（1）粪便72h脂肪检查＞6g/d（2）维生素B12吸收试验105医院临床学院3、淀粉酶测定一过性升高4、胰腺内分泌测定（1）血清CCK升高，可达8000pg/ml（2）血浆胰多肽明显下降（3）空腹胰岛素105医院临床学院5、影像学检查（1）X线腹部平片（2）B超、CT胰腺体积、边缘、密度、钙化、结石、囊肿（3）ERCP诊断CP有重要价值胰管不规则狭窄、扩张、中断、胰管小分支囊性扩张（4）MRCP无创、无需造影剂（5）EUS优于ERCP105医院临床学院6、穿刺活检及细胞学检查鉴别胰腺癌有价值经超声/超声内镜引导穿刺ERCP收集胰管分泌液105医院临床学院CP诊断标准1、有明确的胰腺炎组织学诊断2、有明确的胰腺钙化3、有典型CP症状体征，有明显的胰腺外分泌障碍、ERCP等典型CP影像学特征，除外胰腺癌4、EUS有典型CP影像学特征诊断105医院临床学院1、胰腺癌2、其他引起腹痛与脂肪泄疾病鉴别诊断105医院临床学院一、内科治疗（一）病因治疗戒酒、积极治疗胆道疾病，低脂高蛋白饮食，避免饱食治疗105医院临床学院（二）对症治疗1、腹痛：胰酶、镇痛药、腹腔神经丛阻滞2、胰腺外分泌功能不全胰酶制剂3、合并糖尿病：胰岛素治疗4、营养不良营养、脂溶性维生素、B12、叶酸、铁剂、钙剂治疗105医院临床学院（三）内镜治疗通过内镜排除胰管结石、栓子对狭窄的胰管放置支架引流治疗105医院临床学院二、手术治疗适应症1、内科治疗不能缓解疼痛，发生营养不良者2、合并胰腺脓肿或假性囊肿者3、不能排除胰腺癌者4、瘘管形成者5、胰腺肿大压迫胆总管引起阻塞性黄疸者6、有脾静脉血栓形成和门静脉高压症引起出血者治疗105医院临床学院积极治疗可缓解症状不易根治少数转为胰腺癌预后105医院临床学院思考题1.名词解释：慢性胰腺炎2.慢性胰腺炎诊断标准3.慢性胰腺炎的治疗