2017 中国高血压进展与管理模式最新进展

中国高血压进展与管理模式探索青大附院崂山院区心内科褚现明医学博士副教授副主任医师Part1：中国高血压管理现状我国城乡居民疾病死亡中，心血管疾病占首位，每5例死亡中就有2例死于心血管病1.国家卫生和计划生育委员会.中国卫生和计划生育统计年鉴2014.北京:中国协和医科大学出版社.2.国家心血管病中心.中国心血管报告2014.北京:中国大百科全书出版社.2013年中国农村居民主要疾病死因构成比2013年中国城市居民主要疾病死因构成比•2013年，农村、城市居民心血管死亡分别占主要疾病死因的44.8%和41.9%，每5例死亡中就有2例死于心血管病高血压是我国心血管疾病死亡的首要因素GlobalBurdenofMetabolicRiskFactorsforChronicDiseasesCollaboration.LancetDiabetesEndocrinol.2014Aug;2(8):634-47.2010年全球约770万人死亡可归因于高血压所有因素高血压高血脂高血糖高BMI死亡人数(百万)缺血性心脏病缺血性卒中出血性或其他非缺血性卒中高血压性心脏病其他心血管疾病糖尿病慢性肾病中国约50%的心血管、慢性肾病及糖尿病死亡可归因于高血压770万•高血压、高血糖、高血脂及高BMI是心血管疾病、慢性肾病及糖尿病的风险因素，一项研究评估上述4项风险因素对全球心血管疾病、慢性肾病及糖尿病所致死亡的影响高血压2016年，《JAMA》子刊发布我国高血压队列研究，揭示我国高血压负担触目惊心LewingtonS,etal.JAMAInternMed.2016Apr1;176(4):524-32.中国高血压疾病负担及显著相关心血管疾病死亡现状研究简介研究目的•调查中国居民高血压患病率、诊出率、治疗率以及控制率•通过随访调查高血压对心血管疾病死亡率的影响•估算2010年我国因高血压引发心血管疾病死亡的人数研究方法•基线调查调查中国2004年6月-2009年8月间10个地区(5个城市5个农村)的500,233例居民(年龄在35-75岁之间)的血压状况(SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg者被诊断为高血压)以及社会学特征、生活方式以及既往病史•死亡率随访至2014年1月，共有25,448例患者死亡，其中7,028例死于心血管疾病，2,411例患者(0.5%)失访•统计学分析按入组患者年龄分为35-39、40-49、50-59、60-69、70-74五组，通过COX多元回归线性方程分析心血管死亡与高血压患者的年龄、性别的关系LewingtonS,etal.JAMAInternMed.2016Apr1;176(4):524-32.队列研究显示，我国人群基线收缩压水平与年龄近似线性关系基线SBP(mmHg)年龄(岁)男性女性354045505560657075年龄(岁)男性女性354045505560657075基线DBP(mmHg)•基线SBP与年龄近似线性关系，55岁前基线SBP男性高于女性，55岁后女性高于男性•基线DBP与年龄呈非线性关系，在任意年龄段，男性的基线DBP均高于女性55岁前，基线DBP与年龄成正相关，55岁后，基线DBP与年龄成负相关LewingtonS,etal.JAMAInternMed.2016Apr1;176(4):524-32.我国高血压发病率为32.5%，且高血压发病率随年龄逐步增高总体•参与调查的500,233名居民中，高血压发病率为32.5%(男性33.7%，女性31.9%)•高血压发病率随年龄的增加而增加706035-3940-4950-5960-6970-74发生率(%)50403020100男性年龄(岁)33.7%17.9%56.2%706035-3940-4950-5960-6970-74总体发生率(%)50403020100女性年龄(岁)31.9%8.8%60.2%LewingtonS,etal.JAMAInternMed.2016Apr1;176(4):524-32.我国高血压发病以轻中度高血压为主，140/90~159/99mmHg血压者占整体人群的20.1%高血压前期•我国人群1级高血压比例：20.1%39.5%32.5%高血压•我国人群2级高血压比例：11.0%•我国人群高血压前期比例：39.5%(120/80~139/89mmHg)(140/90~159/99mmHg)(≥160/90mmHg)•降压达标而无法辨识比例：1.2%LewingtonS,etal.JAMAInternMed.2016Apr1;176(4):524-32.我国高血压发病以收缩压高压为主，独立舒张压高压在整体人群中发病率仅2.0%高血压•我国人群高血压发病率为32.5%•我国居民独立收缩压高压发病率17.3%•我国居民独立舒张压高压发病率2.0%•独立收缩压&舒张压高压发病率11.8%•降压达标而无法辨识比例1.2%32.5%LewingtonS,etal.JAMAInternMed.2016Apr1;176(4):524-32.我国中东部地区地区高血压发病率较高海口：22.7%四川：25.0%柳州：27.3%哈尔滨：29.3%湖南：32.6%苏州：34.8%甘肃：35.2%青岛：35.7%河南：37.6%浙江：40.7%LewingtonS,etal.JAMAInternMed.2016Apr1;176(4):524-32.当前，我国高血压诊断率较低，仅有30.5%的高血压患者经医生诊断•经医生诊断的高血压患者比例：30.5%经医生诊断的高血压患者比例(%)•70-74岁人群诊断率高于35-39岁人群LewingtonS,etal.JAMAInternMed.2016Apr1;176(4):524-32.经诊断的高血压患者中，仅46.4%的患者进行药物治疗•经诊断患者高血压治疗率：46.4%经诊断患者高血压治疗率(%)•男性患者高血压治疗率略高于女性患者50.0%LewingtonS,etal.JAMAInternMed.2016Apr1;176(4):524-32.•我国高血压治疗人群血压达标率：29.6%•我国高血压人群总体血压达标率：4.2%经治疗的高血压患者血压达标率仅29.6%，高血压人群总体血压达标率不足5%LewingtonS,etal.JAMAInternMed.2016Apr1;176(4):524-32.•既往有心血管疾病人群血压达标率：13.0%即使既往有心血管疾病患者，血压达标率也仅13.0%经诊断患者高血压治疗率(%)LewingtonS,etal.JAMAInternMed.2016Apr1;176(4):524-32.年龄(岁)死亡人数RR(95%CI)35-59男性女性60-69男性女性70-79男性女性总体87267711519741867148770283.80(3.31-4.36)4.66(3.96-5.49)2.57(2.28-2.90)2.65(2.31-3.94)1.89(1.72-2.08)1.89(1.69-2.12)1246RR(95%CI)CVD死亡率风险比年龄(岁)35-59男性女性60-69男性女性70-79男性女性PAF(95%CI),%43(41-45)49(47-51)39(36-42)43(39-46)31(28-54)33(29-37)0心血管死亡人数×103因高血压导致的心血管死亡非因高血压导致的心血管死亡无高血压1002003004005006002010年中国居民CVD死亡率研究显示，未经控制的高血压显著增加我国人群心血管死亡风险LewingtonS,etal.JAMAInternMed.2016Apr1;176(4):524-32.中国成年居民中，约三分之一的居民患有高血压，且高血压诊断率、治疗率、控制率较低，高血压管理形势严峻：•我国人群高血压发病率随年龄逐步增高，整体发病率为32.5%•调查的500,233例居民中，高血压诊断率仅30.5%•诊断有高血压的人群中，进行治疗的患者不足50%(仅为46.4%)•经治疗的高血压人群中，仅29.6%的患者血压得到控制•整体高血压人群血压控制率低于5%，即使既往有心血管疾病人群血压控制率也仅为13.0%此外，本次调查发现，未经控制的高血压显著增加我国人群心血管疾病死亡风险：•2010年，我国35~79岁人群中，近三分之一(约75万)心血管死亡归因于高血压小结Part2：欧美国家高血压管理现状2012年，一项发表于《Hypertension》的研究，旨在分析2005-2011年间意大利高血压患者血压情况TocciG,etal.JHypertens.2012Jun;30(6):1065-74.•一项数据分析，纳入2005-2011年间发表的的意大利高血压的观察性研究和临床调查数据，对意大利普通人群平均血压水平及高血压治疗率、达标率进行研究，共纳入158,876例高血压患者，其中10,724例来自高血压中心、148,152例来自普通门诊，入组患者平均年龄56.6岁，平均患病时间90.2月意大利高血压管理情况：2005-2011年高血压临床调查研究数据分析2005-2011年间发表的观察性研究和临床调查数据显示，意大利经治疗高血压患者血压达标率为37%患者比例(%)•2005-2011年意大利经治疗高血压患者血压达标率为37%(n=10,724)(n=148,152)(n=158,876)TocciG,etal.JHypertens.2012Jun;30(6):1065-74.2014年《Lancet》杂志的一项研究，分析了1994年-2011年间英国人群血压管理情况的变化FalaschettiE,etal.Lancet.2014May31;383(9932):1912-9.•一项研究，纳入1994-2011年的四项英国健康调查(HSE)数据，对≥16岁的英国普通人群平均血压水平及高血压发病率、诊断率、治疗率、达标率进行比较，其中1994年有12,117例受试者、1998年11,529例受试者、2003年8,834例受试者、2006年8,393例受试者、2011年4,466例受试者，旨在评估1994-2011年间英国人群血压管理情况的变化英国高血压管理情况：1994-2011年的一系列横断面研究结果显示，自1993至2011年，英国高血压管理显著提升，2011年高血压患者总体血压达标率为37%！患者比例(%)•2011年英国高血压患者总体血压达标率由1994年的11%提升至37%血压达标定义为血压＜140/90mmHgFalaschettiE,etal.Lancet.2014May31;383(9932):1912-9.2015年发表的一项研究，对2008-2011年德国高血压流行病学及管理现状进行了分析NeuhauserHK,etal.JHumHypertens.2015Apr;29(4):247-53.•一项研究，纳入1998年GNHIES调查的7,108例受试者、2008-2011年7,095例，受试者年龄均在18-79岁，对普通德国人群平均血压水平及高血压发病率、知晓率、治疗率、达标率进行比较，旨在评估2008-2011年间德国人群血压管理情况的变化1998年、2008-2011年德国高血压的发病、知晓、治疗和控制情况分析2008-2011年，德国高血压患者总体血压达标率高达51%患者比例(%)•2008-2011年，德国高血压患者总体血压达标率由1998年的23%提升至51%NeuhauserHK,etal.JHumHypertens.2015Apr;29(4):247-53.•一项调查研究，由欧洲心脏病学会发起，对14个欧洲国家病例进行回顾性分析，纳入既往无冠状动脉或其他粥样硬化疾病但新近开始至少六个月的降压或降脂或降糖治疗的心血管高危患者，2014-2015年间共纳入4,579例患者，腹部肥胖定义为女性腰围≥88cm、男性腰围≥102cm，降压达标定义为服用降压药物后一般患者血压