早产儿特点及管理

早产儿特点及管理重庆三峡中心医院新生儿科谭艳鸣CharacteristicAndManagementInPrematureInfants第一节：新生儿分类新生儿：指从出生～生后28天内的婴儿。围生儿：妊娠满28周(出生体重≥1000g)～生后7天的新生儿。一、按胎龄分类早产儿:28足周≤胎龄＜37足周足月儿:37足周≤胎龄＜42足周过期产儿:胎龄≥42足周有生机儿:胎龄＜28足周新生儿分类正常出生体重儿(NBW)：2500g≤BW＜4000g低出生体重儿(LBW)：＜2500g极低出生体重儿(VLBW)：＜1500g超低出生体重儿（ELBW）：＜1000g巨大儿（macrosomia）:＞4000ｇ二、根据出生体重(BW)分类：三、按体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿(SGA)适于胎龄儿(AGA)出生体重＜第10百分位大于胎龄儿(LGA)出生体重＞第90百分位第10百分位≤体重≤第90百分位四、高危新生儿指已发生或可能发生危重情况而需要监护的新生儿。母亲异常妊娠史：孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等；四、高危新生儿分娩史：难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。第二节、早产儿的特点足月儿早产儿皮肤肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛少发亮、水肿、毳毛多头发头发分条清楚乱如绒线头耳廓软骨发育良好，耳舟成形，直挺软，缺乏软骨，可折叠，耳舟不清楚指甲达到或超过指尖未达指尖乳腺结节＞4mm,平均7mm无结节或结节＜4mm跖纹足纹遍及整个足底足底纹理少外生殖器男婴睾丸已降，阴囊皱裂形成；女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇男婴睾丸未降，阴囊皱裂未形成；女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇一、正常足月儿与早产儿的外观特点正常足月儿与早产儿外观特点红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿正常足月儿与早产儿外观特点头发分条清楚耳舟直挺足月儿头发细、乱、软耳廓软，不清楚早产儿正常足月儿与早产儿外观特点指甲已达指尖足月儿指甲未达指尖早产儿正常足月儿与早产儿外观特点结节＞4mm平均7mm足月儿无结节或结节＜4mm早产儿正常足月儿与早产儿外观特点足底纹遍及整个足底足月儿足底纹少早产儿足月儿早产儿皮肤肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛少发亮、水肿、毳毛多头发头发分条清楚乱如绒线头耳廓软骨发育良好，耳舟成形，直挺软，缺乏软骨，可折叠，耳舟不清楚指甲达到或超过指尖未达指尖乳腺结节＞4mm,平均7mm无结节或结节＜4mm跖纹足纹遍及整个足底足底纹理少外生殖器男婴睾丸已降，阴囊皱裂形成；女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇男婴睾丸未降，阴囊皱裂未形成；女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇一、正常足月儿与早产儿的外观特点二、生理特点：1、呼吸系统：呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节律不规则，易出现呼吸暂停。肺发育不成熟和缺乏肺泡表面活性物质,易发生呼吸窘迫综合征(NeonatalRespiratoryDistressSyndrome，NRDS)。2、循环系统：（1）心率快，节律不规则。90—160次/分，胎儿样心音。动脉导管关闭常常延迟。（2）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四肢血少，肝脾可及，四肢末梢发凉或青紫。3、消化系统：（1）食道下段贲门括约肌松弛（2）幽门括约肌紧张（3）胃水平位易溢奶、呛奶。坏死性小肠结肠炎(NecrotizingEnterocolitisofNewborn,NEC)24小时排胎便，＞24h未排，注意肛门闭锁。4、泌尿系统：（1）新生儿肾小球滤过率低。（2）新生儿浓缩功能不足水肿或脱水。（3）新生儿肾排钠能力差（4）生后24小时内排尿，48小时无尿—畸形？5、血液系统：（1）血象：出生时，各血细胞值都高，RBC5-7×1012/LHb150—220g/LWBC15—20×109/LPLT200-300×109/L（2）血容量：足月儿：50-100ml/kg(85ml/kg),早产儿：89-105ml/kg。（3）生理性贫血：早产儿常见。6、神经系统：（1）脑相对大，脊髓相对长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4-5腰椎间隙进针。（2）易发生室管膜下出血及脑室周围皮质软化。（3）原始反射觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射6、神经系统：（1）脑相对大，脊髓相对长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4-5腰椎间隙进针。（2）易发生室管膜下出血及脑室周围皮质软化。（3）原始反射觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射7、免疫系统：（1）非特异性免疫系统功能：皮肤粘膜薄嫩易损伤，脐带未愈，白细胞吞噬功能差。（2）特异性免疫功能：细胞免疫功能不成熟免疫球蛋白功能差（IgG、IgA、IgM）（3）早产儿补体水平比足月儿更低。早产儿极易发生感染！8、体温调节：（1）体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。（2）早产儿棕色脂肪少，更易发生低体温、体温不升——新生儿硬肿症。（3）脱水热：环境温度太高(保温过度)、进水少、散热不足。几种特殊生理状态1、马牙/板牙，螳螂嘴2、乳腺肿大和假月经3、新生儿粟粒疹1、“马牙（上皮珠）/板牙”在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，分别称“马牙/板牙”，数周后可自然消退。几种特殊生理状态“螳螂嘴”两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳汁。均属正常现象，不可挑破。几种特殊生理状态2、乳腺肿大和假月经•乳腺肿大：部分新生儿生后3-5天有乳腺增大，如蚕豆大小，2～3周消退，切忌挤压，以免感染；•假月经：部分女婴生后5-7天阴道流出少许血性分泌物，持续1-3天可自然消退。上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。几种特殊生理状态3、“新生儿粟粒疹”颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为“新生儿粟粒疹”，脱皮后自然消失。几种特殊生理状态1、保暖：生后应立即用预热的毛巾擦干新生儿，并采取各种保暖措施，使婴儿处于中性温度中。？早产儿、尤其出生体重2000g或低体温者，应置于自控式开放式抢救台上或温箱中，并根据体重、日龄选择中性温度。第三节、早产儿的管理中性温度•能使人体维持正常体温且机体代谢,氧及能量消耗最低的环境温度。具体和体重/日龄成反比，它是一个环境温度，可保持新生儿体温而氧耗小,最适合早产儿的成长。不同出生体重早产儿的中性温度出生温箱温度体重（kg）35℃34℃33℃32℃1.0初生10天内10天后3周以后5周以后1.5初生10天内10天后4周以后2.0初生2天内2天后3周以后2.5初生2天内2天后2、喂养：提倡按需母乳喂养。无母乳者可给早产儿配方乳。喂养的量和时间应根据体重而定或按需喂养。喂奶后应取右侧卧位，注意观察有无青紫、溢乳、呕吐等早产儿喂乳量和间隔时间出生体重（g）＜10001000-14991500-19992000-2499开始量（ml）1-23-45-1010-15每天隔次增加量（ml）125-1010-15母乳间隔时间（h）122-333、呼吸管理：•保持呼吸道通畅：早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。切忌给早产儿常规吸氧。•呼吸窘迫综合症：肺表面活性物质（PS）•呼吸暂停者：可经弹、拍打足底或托背等恢复呼吸，氨茶碱静脉注入；CPAP、呼吸机。3、呼吸管理：•保持呼吸道通畅：早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。切忌给早产儿常规吸氧。•呼吸窘迫综合症：肺表面活性物质（PS）•呼吸暂停者：可经弹、拍打足底或托背等恢复呼吸，氨茶碱静脉注入；CPAP、呼吸机。4、预防感染：婴儿室工作人员应严格遵守消毒隔离制度。皮肤粘膜护理①勤洗澡，保持皮肤清洁。②保持脐带残端清洁和干燥。③口腔粘膜不宜擦洗。④衣服宜宽大，质软，不用钮扣。5、预防出血：早产儿生后应肌注维生素K10.5～lmg/kg/d，如无明显颅内出血用3天，如有则应延长。早产儿应及早开奶，促进肠道菌群形成，有利于维生素K的合成可预防出血。测试题1、出生体重小于1000克的新生儿称为：2、早产儿在缺氧、缺血、喂养不当的情况下容易发生：3、新生儿呼吸窘迫综合症是因为缺乏：4、新生儿出生后开始排出胎便的时间是：5、最适宜早产儿生长的环境温度称为：超低出生体重儿坏死性小肠结肠炎中性温度24小时内肺表面活性物质