儿科抢救流程图

第一节新生儿窒息抢救流程评估：①呼吸浅表无规则或无呼吸；②皮肤青紫、患儿无力；③刺激反应较差，喉反射存在或消失；④心率正常或稍慢初步判断新生儿窒息立即通知医生紧急处理：①建立通畅的气道（清理呼吸道，吸出分泌物）；②拍足底刺激呼吸，必要时复苏器加压给氧或气管插管；③胸外心脏按压；④吸氧；⑤建立静脉通路；⑥禁食，12-48h后开奶确认有效医嘱并执行：①遵医嘱给予纠正酸中毒，肾上腺素强心治疗，异丙肾上腺素、氨茶碱得百分解除血管及肺支管痉挛；②给予抗生素预防感染；③补充血容量监测：①严密观察患儿生命体征、面色及血氧饱和度；②观察神志及末梢神经反射、哭声、肌张力变化、精神状态；③呕吐、腹胀、大便（次数、形状、颜色）、尿量等；④24h液体出入量；⑤观察出血倾向；⑥观察暖箱温度及湿度保持舒适：①保持病室安静、清洁，室内温度24-26℃，体温偏低者用热水袋保温，直到体温升至36℃以上，根据情况置于暖箱；②用热水袋注意防烫伤，暖箱温度和湿度要适宜，保持相对湿度在55%-65%以上；③喂养时患儿头高脚低位，少量多次，必要时鼻饲；④对患儿家长进行心理支持第二节新生儿缺血缺氧性脑病抢救流程评估：①意识淡漠、嗜睡；②出现惊厥、肌阵挛、下颌抖动、肌张力减退、瞳孔缩小或不对称、周期性呼吸伴心动过缓；③低血压、呼吸不规则或暂停，去大脑强直状态初步判断新生儿缺血缺氧性脑病立即通知医生紧急处理：①患儿仰卧，肩背部垫高2-23cm，使颈部稍向后伸，保持呼吸道通畅；②吸氧；③保暖；④建立静脉通路确认有效医嘱并执行：①遵医嘱给予升压药维持血压；②纠正代谢紊乱；③控制惊厥；④控制脑水肿；⑤给予抗生素预防感染监测：①监测生命体征；②观察并记录大便的次数、性质、颜色及量，及时正确地留取大便标本送检；③观察呕吐物的性质、颜色和量；④观察腹胀的程度，观察胃液的性质、颜色和量保持舒适：①保持病室安静、清洁，室内温度24-26℃，患儿体温维持在36.5-37℃，置于暖箱；②喂养时患儿头高脚低位，少量多次，必要时鼻饲；③严格执行无菌操作，做好室内、温箱及工作人员手的消毒；④对患儿家长进行心理支持第三节新生儿颅内出血抢救流程评估：①呼吸浅表不规则或暂停；②气急、鼻翼扇动和三凹征；③烦躁不安、呻吟、拒乳、抽搐、肌张力低下、两侧瞳孔大小不等及对光反射消失、昏迷初步判断新生儿颅内出血立即通知医生紧急处理：①患儿仰卧，抬高上半身15°-30°降低颅内压；②保持呼吸道通畅；③吸氧；④保暖，保持正压呼吸机；⑤建立静脉通路；⑥必要时备血及人工呼吸机辅助呼吸确认有效医嘱并执行：①遵遗嘱给予止血药物；②给予镇静解痉治疗；③控制惊厥；④降低颅内压、保持脑细胞治疗；⑤纠正酸中毒；⑥给予抗生素预防感染；⑦手术者做好围手术期护理监测：①协助患儿做CT等检查；②严密观察患儿生命体征、意识、瞳孔、精神状态及卤门是否饱满紧张；③观察呕吐、心肾功能情况；④观察有无惊厥；⑤监测血糖；⑥观察暖箱的温度和湿度；保持舒适：①绝对静卧，尽量减少头部搬动；②知道乳母多吃蔬菜及新鲜水果，喂养时头高脚低位，少量多次，必要时鼻饲；③新生儿最佳体温为36.5-37℃，置于暖箱；④教会患儿家长康复训练的方法及护理婴儿的一般知识第四节新生儿败血症抢救流程评估：①呼吸窘迫；②心率增快、青紫、低血压、发热或体温不升；③酸中毒、呕吐、腹泻腹胀、纳差、黄疸；④活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟，哭声低，抽搐初步判断新生儿败血症立即通知医生紧急处理：①保持呼吸道通畅；②吸氧；③保暖；④建立静脉通路；⑤体温过高时，应给予物理降温和药物降温确认有效医嘱并执行：①遵遗嘱给予抗生素治疗；②维持水、电解质平衡；③镇静止痉药；④降低颅内压；⑤对于黄疸，给予照蓝光治疗；⑥少量多次输血或输血浆；⑦免疫疗法监测：①抽血做血培养等检查；②观察体温、面色、精神反应、食欲、黄疸、皮肤黏膜出血倾向等，观察消化系统、循环系统、呼吸系统等症状的出现和变化，如有无嗜睡、惊厥、颅内压增高等；③观察药物疗效和副作用；④观察暖箱的温度与湿度保持舒适：①保持环境清洁、安静，做好消毒隔离工作；②合理喂养保证营养，少量多次，必要时鼻饲、静脉高价营养；③新生儿最佳体温为36.5-37℃，置于暖箱；④加强皮肤护理；⑤教会患儿家长护理婴儿的一般知识与技能第五节新生儿呼吸窘迫综合征抢救流程评估：①出生6-12h内出现呼吸困难，逐渐加重伴呻吟；②面色灰白或青灰（青紫）；③肌张力低下、鼻翼扇动；④呼吸音减弱，吸气时可听到细湿啰音初步判断新生儿呼吸窘迫综合征立即通知医生紧急处理：①吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，头稍后仰，使气道伸直；②吸氧（早起可用呼吸机CPAP即持续正压呼吸机吸氧或简易CAPA吸氧，必要时气管插管给氧）；⑤保暖；⑥建立静脉通路确认有效医嘱并执行：①遵遗嘱给予抗生素治疗；②维持水、电解质平衡，纠正酸中毒；③根据医嘱及时采集各种标本；④遵医嘱关闭动脉导管；⑤遵医嘱给予PS替代疗法监测：①监测生命体征及血气；②观察患儿面色，呼吸的频率、节律及深浅度；③观察缺氧症状有无改善；④观察记录24h液体出入量保持舒适：①持病室清洁、安静，做好消毒隔离工作；②合理喂养保证营养，少量多次，必要时给予鼻饲、静脉高价营养；③新生儿最佳体温为36.5-37℃，置于暖箱；④对患儿家长进行心理支持以取得其配合第六节急性出血性坏死性小肠炎抢救流程评估：①起病急，有不洁饮食史；②腹痛、腹泻、便血；③恶心、呕吐、发热；④腹胀，脐周和上腹部有明显压痛初步判断急性出血性坏死性小肠炎立即通知医生紧急处理：①禁食7-14d，至腹胀消失，大便隐血阴性；②胃肠减压；③吸氧；④若患儿出现肠穿孔、肠梗阻、腹膜炎等需手术者紧急行术前准备确认有效医嘱并执行：①纠正水、电解质紊乱；②抗休克；③使用肾上腺皮质激素、抗毒血清可减轻中毒症状；④给予抗生素预防感染；⑤高热给予物理降温、药物降温监测：①监测生命体征；②腹部体征；③观察并记录大便的次数、性质、颜色及量，及时正确的留取大便标本送检；④观察呕吐物的性质、颜色和量；⑤伤观察腹胀的程度，观察胃液的性质、颜色和量；保持舒适：①保持环境整洁、安静，患儿用具专用，餐具每日消毒；②补充液体、维持营养，婴幼儿喂流食开始，逐渐过渡到正常饮食；新生儿喂养从水开始，至稀释奶逐渐增加浓度及奶量；③加强口腔护理，勤换尿布，涂植物油保护；④帮助家长掌握有关饮食、皮肤、口腔卫生的护理知识，取得其配合第七节小儿惊厥抢救流程评估：①头向后仰、双目凝视或眨动；②双手紧握、四肢抽动或强直、意识障碍；③口吐白沫、全身挺直呈角弓反张状，持续时间多为数秒钟或数分钟；④呼吸不整、面色青紫、大小便失禁，或伴有高热等初步判断小儿惊厥立即通知医生紧急处理：①让患儿平卧，头偏向一侧，必要时吸痰，保持呼吸道通畅；②吸氧；③高热者给予物理降温或药物降温；④准备好开口器、气管插管、气管切开包、人工呼吸机及急救药品确认有效医嘱并执行：①遵医嘱迅速使用止痉药物；②针刺人中、合谷；③治疗脑水肿；④维持水和电解质平衡；⑤病因治疗；⑥注意留取标本，并及时送检，协助患儿行脑电图等特殊检查监测：①监测生命体征；②观察面色、心音、心率、意识、瞳孔等；③观察惊厥发作情况；④观察排泄物性状保持舒适：①持病室安静、清洁，减少刺激，保持室内空气流通；②高热者应及时松解衣裤以利散热；③注意安全，专人守护，防止发生骨折、舌咬伤、碰伤跌伤等意外事故；④供给充足的热量和水分；⑤对家长予以安慰、解释，争取合作，指导家长掌握终止惊厥的紧急措施，如刺人中、合谷及物理降温等，应加强户外活动和锻炼