新版新生儿窒息复苏

中国新生儿复苏项目标准课件（2016年版）中国新生儿复苏项目专家组编制胎儿生理胎儿期•肺泡内充满液体••肺动脉收缩肺血流少胎儿生理胎儿期•血液经动脉导管分流进入主动脉•胎儿依靠胎盘进行气体交换出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生时••空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。1/3肺液出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2-3倍。出生后肺和血液循环••肺扩张充气肺泡内液体被吸收窒息时呼吸暂停－缺氧•无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换••肺内小动脉仍保持收缩状态缺氧呼吸中枢缺氧致呼吸抑制••窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。原发性呼吸暂停•当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应,给氧后可恢复呼吸。继发性呼吸暂停••如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降QuickTime?andaSorensonVideo3decompressorareneededtoseethispicture.继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压通气，一旦正压通气建立，大多数新生儿的心率会迅速改善。原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停复苏准备：人员和设备••每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加，组成复苏团队。准备必要的设备––打开辐射暖箱电源检查复苏器械和用品用品•••氧气设备••••••••吸球喉镜(0，1号）气管导管吸引器吸氧设备8号鼻饲管（2.5，3.0，3.5,4.0不同型号）•••金属芯剪刀注射器1ml，5ml，10ml，20或50ml婴儿复苏气囊面罩手套食品级保鲜膜或塑料薄膜•辐射保暖台•听诊器如有条件应准备：•••脉搏氧饱和度仪空氧混合仪T-组合复苏器药品••肾上腺素1：10000扩容剂NS或林格氏液复苏准备:高危因素•多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿是否需要复苏。1-332016年中国新生儿复苏指南流程图第1课结束中国新生儿复苏项目标准课件（2016年版）中国新生儿复苏项目专家组编制A框（Airway，气道）初步复苏课程内容：••••快速评估：确定新生儿是否需要复苏初步复苏：施行复苏的最初步骤复苏有胎粪污染的新生儿必要时常压给氧或CPAP快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1是否足月？••••2羊水是否清？3是否有哭声或呼吸？4肌张力是否好？4项均为“是”的常规护理：•••••••婴儿和母亲在一起彻底擦干，必要时清理气道母婴皮肤接触保暖和维持正常体温延迟结扎脐带（生后1-3分钟）持续评估生命体征支持母乳喂养2-4初步复苏••保持体温摆正体位，必要时(分泌物量多或有气道梗阻）清理气道••彻底擦干全身，拿走湿毛巾刺激呼吸强调：清理气道仅在必要时(分泌物量多或有气道梗阻）保暖措施••产房温度设置25℃-28℃。提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置32℃-34℃，或腹部体表温度36.5℃••早产儿根据其中性温度设置。用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖。•有条件的医疗单位复苏胎龄32周的早产儿时，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上保持体温防止体热丢失：•将新生儿放在辐射热源下•••彻底擦干（吸引后）拿开湿毛巾，使热源接照在新生儿身上复苏新生儿所用的辐射加热器摆正体位，开放气道将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道••仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸“鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成一直线，使新生儿的鼻尽可能向前，可以使气体自由出入。开放气道清理气道分泌物量多或有气道梗阻）(••用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和心动过缓及延迟自主呼吸的开始（迷走神经性兴奋）。吸引时间应为10s，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。关于羊水胎粪污染是否进行吸引••2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪2016年中国指南推荐，当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。•如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。有羊水胎粪污染评估新生儿有无活力：•有活力：呼吸有力、心率100次/min、肌张力好。•如有活力：––不需气管插管吸引胎粪可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔有羊水胎粪污染新生儿无活力（无呼吸或喘息样呼吸、心率100次/min、肌张力弱，3条具备1条）进行气管插管吸引胎粪，供氧，监测心率插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔气管内插管，连接胎粪吸引管将胎粪吸引管连接吸引器•••••拔出插管的过程中进行吸引3-5秒完成，全程20秒完成处理胎粪彻底擦干•彻底擦干全身–脸、头、躯干、四肢、后背拿走湿毛巾重新摆正体位••触觉刺激••••快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。经过擦干的刺激后，部分新生儿会建立自主呼吸如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。具有潜在危险性的刺激形式••••••拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动评估：呼吸、心率••初步复苏30秒，评价呼吸和心率，如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min,进行正压通气。•如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。呼吸困难和/或持续紫绀的处理••初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有轻微紫绀，不再评估肤色及常压给氧。如果新生儿有呼吸，心率100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给常压给氧或持续气道正压通气（CPAP），特别是早产儿。•通过氧气导管常压给氧进行常压给氧••加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）流量约为5L/min通过氧气面罩常压给氧新生儿无中心性发绀或氧饱和度在85％-90％以上，逐渐减少氧气量直到新生儿在不吸氧的情况下维持血氧饱和度在目标值。第2课结束中国新生儿复苏项目标准课件（2016年版）中国新生儿复苏项目专家组编制B框（Breathing,呼吸）正压通气复苏装置的应用课程内容••••••何时给予正压通气复苏装置的类型装置的操作方法正确安放面罩复苏装置的检查评价通气效果正压通气的指征••无呼吸或喘息样呼吸心率100次/min肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。正压通气装置的类型•••自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器自动充气式气囊优点:•气囊始终处于充盈状态，即使没有气源也可工作•减压阀使之不易出现过度充气自动充气气囊缺点：•面罩必须密闭才能达到有效通气需要储氧器才可供给浓度氧不能通过面罩常压给氧•••无特殊瓣膜不能提供呼气末正压储氧器类型预检：这是确保使用时功能良好的必须步骤首先正确连接，挤压气囊时瓣膜应有良好的开启状态，用手掌挡住面罩，挤压气囊时掌心会感到气体压力，此时压力达2.92-3.92Kpa（30-40cmH2O），或当面罩被全部堵住时听到限压阀被冲开出现的响声，不挤压式气囊充盈回复迅速，氧气皮管与气囊氧气入口连接良好是否感觉到压力作用在手上?储氧器充气是否良好？减压阀是否打开？新指南关于用氧的建议•••推荐县及县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪及脉搏血氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给21%-40%浓度的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值（见流程图）。•胸外按压时给氧浓度要提高到100%。生后动脉导管前氧饱和度标准1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%自动充气式气囊可用的几种氧浓度•••不连接氧源，氧浓度21%（空气）连接氧源，不加储氧器，氧浓度约40%加储氧器氧浓度100％（袋状）或90％（管状）通气量新生儿气囊的容量为240ml,足月儿每次通气量需要10-20ml（4-6ml/kg)，小于气囊容量的1/10，早产儿应给更小的气体容量，避免肺损伤。正压通气的压力••正压通气时吸气峰压的监测可以帮助提供恒定的肺膨胀压，避免压力过高。如果有压力表监测，开始正压通气时，吸气峰压20cmHO，在某些新生儿尤其生后头几次呼吸可能需2要30cmHO。2•如无压力表监测，则应当达到胸廓起伏和心率增加为标准。否则应提高压力。压力的掌握不同的按压手法可获不同的输入呼吸道的压力，用拇、食二指按压气囊，压力约1.5-2Kpa（15-20cmH2O），再加一指按压，压力递增0.5Kpa（5cmH2O），压力越高，进入呼吸道的气体量越多，不同胎龄、体重、日龄新生儿的潮气量是不同的，所用的压力应有所区别。早产、低体重儿一般用1.5-2Kpa（15-20cmH2O），足月、正常体重一般用2.4-2.9Kpa（20-25cmH2O）脉搏氧饱和度仪••正压通气时应使用脉搏氧饱和度仪可同时显示心率和氧饱和度脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪的传感器（新生儿专用）应置于动脉导管前位置（右手腕或手掌的中间表面）面罩的安放•大小合适必须覆盖：下颌尖口•鼻面罩--面部密闭面罩密闭是获得有效正压的基础。•自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀正压通气频率每分钟40-60次大声记数以保证每分钟40-60次呼吸正压通气有效的表现••••胸廓起伏良好心率迅速增加SpO上升2开始自发呼吸婴儿情况无改善，心率100次/min,胸廓无适当起伏可能原因：•••面罩不密闭气道阻塞压力不够胸廓起伏不良的原因和纠正措施（矫正通气步骤）原因措施密闭不够气道阻塞重新放置面罩，将下颌向前抬重新摆正头部位置检查有无分泌物，如有则吸引通气时使婴儿口稍张开增加压力直到胸廓起伏考虑气管插管压力不够持续气囊面罩正压通气2min经口插入胃管以减轻胃胀气胃胀气时••抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入插入胃管：物品•••8F胃管10-mL注射器胶带经口插入胃管：测量长度插入胃管:方法••••经口插入胃管插入后连接注射器，轻轻抽吸取下注射器，保持胃管口开放用胶带把胃管固定在婴儿面颊部第3课结束中国新生儿复苏项目标准课件（2016年版）中国新生儿复苏项目专家组编制C框（Circulation，循环）胸外按压课程内容:••••胸外按压的指征胸外按压的方法胸外按压与正压通气的配合终止胸外按压胸外按压•••压迫脊柱上方的心脏增加胸腔内的压力使血液循环至重要器官,包括大脑胸外按压:指征•经过30秒有效的正压通气，心率仍低于60次/分,在进行正压通气的同时，进行胸外按压。•尽管在气囊面罩正压通气时可进行胸外按压，此时改为气管插管人工通气可使通气更有效。胸外按压:给氧浓度••当开始胸外按压，给氧浓度增加至100%。然后在脉搏氧饱和度仪的指导下调整氧浓度使氧饱和度达到氧饱和度目标值。胸外按压：位置胸骨下三分之一双乳头连线中点下方避开剑突•胸外按压的解剖标志胸外按压：手法•拇指法•双指法•因为拇指法能产生更高的血压和冠状动脉灌注压，操作者不易疲劳，加之采用气管插管正压通气后，拇指法可以在新生儿头侧进行，不影响做脐静脉插管，拇指法成为胸外按压的首选方法。胸外按压:拇指法••双手拇指端按压胸骨，根据新生儿体型，双拇指重叠或并列。其余四指环抱胸廓支撑背部。胸外按压:拇指法•压力必须作用在胸骨上•在按压胸骨过程中施压,撤去压力时让胸廓弹回并通气胸外按压：双指