放射诊疗管理制度(DOC)

六、放射诊疗管理制度1、放射工作人员健康管理制度2、放射工作场所及设备检测制度3、放射性事故应急制度4、放射事故应急预案5、放射诊疗安全防护管理制度6、医疗设备管理办法7、放射工作人员安全知识培训制度8、放射工作人员个人剂量监测管理制度9、射线装置使用程序10、射线装置管理制度11、辐射防护和安全保卫制度12、放射治疗意外应急预案及处理方法13、放射诊疗质量保证方案及管理组织14、放射诊疗工作安全操作制度15、放射防护管理组织与职责16、放射治疗质量保证和质量控制方案放射工作人员健康管理制度一、放射工作人员上岗前进行上岗前的职业健康检查，符合放射工作人员健康标准的可参加相应的放射工作。二、未经职业健康检查或者不符合放射工作人员职业健康标准的人员不能从事放射工作。三、放射工作人员定期进行职业健康检查，两次检查的时间间隔为2年。四、放射工作人员脱离放射工作岗位时，对其进行离岗前的职业健康检查。五、为放射工作人员建立并终生保存职业健康监护档案，将职业健康检查报告检查结论记录在放射工作人员健康档案和《放射工作人员证》中。六、放射工作人员有权查阅、复印本人的职业健康监护档案。七、对职业健康检查中发现不宜继续从事放射工作的人员，及时调离放射工作岗位，并妥善安置。八、职业健康检查到有职业健康检查资质的技术服务机构进行。九、在国家统一规定的休假外，放射工作人员每年可以享受保健休假。放射工作场所及设备检测制度为贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》、《放射诊疗管理规定》等法律、法规、规章的要求，保证放射诊疗质量及辐射水平符合有关规定或标准，防止放射性危害，制订本制度。(一）本制度适用于医院放射性建设项目的评价，放射诊疗设备、工作场所及防护设施的定期检测工作。（二）医务科负责本院的放射防护检测与评价工作，建立检测与评价档案，并将每次检测数据登记在册，妥善保存。（三）医院新、扩、改建放射诊疗建设项目，在建设项目施工前委托具有省卫生计生行政部门资质认可的放射性职业病危害评价机构进行职业病危害放射防护预评价，取得评价报告后及时向辖区有权的卫生行政部分申请建设项目卫生审查。经审查符合国家相关标准和要求并取得认可文件后，方可施工。（四）放射诊疗建设项目在竣工验收前，委托原预评价机构进行职业病危害控制效果评价，取得评价报告后及时向辖区有权的卫生行政部分申请建设项目竣工验收。经验收合格并变更《放射诊疗许可证》的方可投入使用，未经竣工验收合格不得结清项目施工有关经费。（五）放射诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全、防护性能，应当符合有关标准与要求；放射诊疗场所应保证辐射水平符合国家规定或标准。（五）新安装、维修或更换重要部件后的设备，应当经省级以上卫生计生行政部门资质认证的检测机构对其进行检测，合格后方可启用。（六）正常使用的放射诊疗设备，每年委托省级以上卫生计生行政部门资质认证的检测机构进行一次状态检测。（七）正常使用的放射诊疗工作场所，每年委托省级以上卫生计生行政部门资质认证的检测机构至少检测一次。（八）建立放射防护检测档案，档案由专人妥善保存。放射性事故应急制度一、当发生放射性事故时，立即向当地环境保护部门报告，并在两小时内提交放射性事故报告。二、射线装置丢失被盗事故发生射线装置丢失被盗事故时，要立即保护现场，并在2小时内向环境保护、公安部门报告。积极配合环保、公安部门进行调查、侦破。三、发生放射性污染事故发生放射性污染事故时，应根据事故类型和后果的严重程度采取相应措施。1、立即撤离有关人员，封锁现场，切断一切可能扩大污染范围的环节，迅速进行监测，严防对食物、禽畜及水源的污染。2、对可能受到放射性核素污染或伤害的人员，立即采取隔离或应急救援措施。3、迅速向当地环保部门报告，由其确定污染范围和污染程度。4、污染现场尚未达到安全水平之前，不得解除封锁。5、在污染事故处理完成后，在20日内向事故处理负责机关提交《放射事故总结报告》四、环保等所需的各部门电话：深泽县环保局办公室电话：83579377放射事故应急预案一、总则为有效处理放射性事故，强化放射性事故应急处理责任，最大限度地控制事故危害，将放射意外可能造成的损害降到最低限度，以保护患者、工作人员、放射设备安全和减少财物损失，根据国家相关法律、法规，制定深泽县医院放射事故应急预案。二、范围此预案适用于深泽县医院放射场所内潜在的事故，或紧急情况下，可能发生的造成人员及设备、设施事故的应急准备与响应控制工作。三、潜在放射事故及其发生的识别1、潜在放射事故：包括放射性同位素污染；诊断放射性药物实际用量偏离处方剂量50%以上；人员误照或误用放射性药物；放射性同位素丢失、被盗；放射治疗实际照射剂量偏离处方剂量25%以上；射线装置的失控导致人员受到超过限定年剂量限值；机器漏电造成病人、家属或医护人员触电；X光机曝光不止。2、放射事故的识别：发现放射性同位素污染；或机器运转异常；或剂量计常规检测发现放射人员剂量计数值超标；或因X光机发生故障，导致放射失控（如曝光不止）四、应急组织及其职责（一）本单位成立放射事件应急处理领导小组，组织、开展放射事件的应急处理救援工作，领导小组组成如下：组长：赵跃副组长：孙艳泽成员：王国际李会学贾克武周首夕翟永建赵立辉应急处理电话：83579680（二）应急处理领导小组职责：1、定期组织对放射诊疗场所、设备和人员进行放射防护情况进行自查和监测，发现事故隐患及时上报至院办并落实整改措施；2、发生人员受超剂量照射事故，应启动本预案；3、事故发生后立即组织有关部门和人员进行放射性事故应急处理；4、负责向卫生行政部门及时报告事故情况；5、负责放射性事故应急处理具体方案的研究确定和组织实施工作；6、放射事故中人员受照时，要通过个人剂量计或其它工具、方法迅速估算受照人员的受照剂量。7、负责迅速安置受照人员就医，组织控制区内人员的撤离工作，并及时控制事故影响，防止事故的扩大蔓延。五、设施概况我院包括放射治疗、核医学、介入放射、X射线影像诊断4类放射诊疗装置，共计46台，均采购于正规厂家，其安全性良好，自身发生放射事故的几率较低。六、应急设备及器材我院配备的应急设备及器材有铅裙、铅屏风、灭火器、呼吸器、氧气袋、急救箱等。七、放射性事故应急救援应遵循的原则：（一）迅速报告原则；（二）主动抢救原则；（三）生命第一的原则；（四）科学施救，控制危险源，防止事故扩大的原则；（五）保护现场，收集证据的原则。八、放射性事故应急处理程序：（一）事故发生后，当事人应立即关闭设备电源，通知同工作场所的工作人员离开，并及时上报；（二）应急救援队队长召集专业人员，根据具体情况迅速制定事故处理方案；（三）事故处理必须在单位负责人的领导下，在有经验的工作人员和卫生防护人员的参与下进行，未取得防护检测人员的允许不得进入事故区；（四）除上述工作外，防护检测人员还应进行以下几项工作：1、迅速确定现场的辐射强度及影响范围，划出禁区，防止外照射的危害。2、根据现场辐射强度，决定工作人员在现场工作的时间。3、协助和指导在现场执行任务的工作人员佩戴防护用具及个人剂量仪。对严重剂量事故，应尽可能记下现场辐射强度和有关情况。并对现场重复测量，估计当事人所受剂量，根据受照剂量情况决定是否送医院进行医学处理或治疗。4、各种事故处理以后，必须组织有关人员进行讨论，分析事故发生原因，从中吸取经验教训，采取措施防止类似事故重复发生。凡严重或重大的事故，应向上级主管部门报告。九、特殊放射事故应急处理程序（一）诊断放射性药物实际用量偏离处方剂量50%以上1、立即启动辐射事故应急处理程序，上报科主任，科主任上报放射事件应急处理领导小组。2、根据诊断用放射性药物具有物理半衰期短（≤8.01天），易于经泌尿系统或肝胆系统排泄，滞留在人体内时间短暂（有效半衰期短）的特点，根据放射性药物的类型进行如下处理（1）131碘服用过量：①阻断131碘在甲状腺内的积蓄，过氯酸钾200—300毫克，每日3次，或碘化钾40毫克，每天1次。②阻止131碘在甲状腺内的有机化，口服他巴唑20毫克，一日3次，连服3—5天。③加速131碘经肾脏清除，减少体内对131碘的重吸收，多饮水，并使用葡萄糖、甘露醇、双克等利尿药物，以加速131碘的排出。（2）单光子显像用放射性药物过量：①主要经泌尿系统排泄的放射性药物，要瞩病人多饮水、多排尿，或静脉输注5—10%葡萄糖溶液。②主要经肝胆系统排泄的放射性药物，瞩其食用高脂餐，多饮水。（二）人员误照或误用放射性药物1、立即启动辐射事故应急处理程序，上报科主任，科主任上报放射事件应急处理领导小组。2、应急处理程序：（1）现场辐射监测：开展事故现场辐射监测，确定放射性核素种类或射线种类，剂量率大小，为救治放射损伤病人和病情的判定提供剂量依据。（2）人员救护：对伤病人员进行现场救治，然后转到指定医疗机构治疗。普通伤病员和轻度放射损伤伤病员送省级卫生行政部门批准的医疗机构治疗，中、重度放射损伤伤病员送卫生部核事故医学应急中心治疗。（3）受照剂量估算：对有可能受到超剂量照射的受照人员进行受照剂量估算；（4）误照射后可以口服VitC、VitA等促进皮肤、粘膜修复，防止电离辐射造成的危害、放射性源（同位素）丢失、被盗（三）核医学科放射源Ⅳ类，Ⅴ类放射源，按照《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》属于一般辐射事故。1、立即启动辐射事故应急处理程序，上报科主任，科主任上报放射事件应急处理领导小组。2、应急处理程序：（1）保护现场，封锁现场。（2）报告环保部门。（3）报告公安部门进行立案侦查，调查取证和追缴。（4）协助环保、公安及卫生部门的迅速查找，并于2小时之内填报《放射源事故报告表》，上报市环保局、公安局及市卫生计生委。（5）事故处理完及时写出事故总结报告，查找原因、落实整改措施。（四）放射治疗实际照射剂量偏离处方剂量25%以上：（1）现场控制：切断射线装置的电源，除了工作人员外，禁止其他人员进出辐射污染区；（2）病人救治：对受到辐射伤害的人员进行现场急救，而后转到指定医院治疗；（3）现场保护：配合公安局、卫生局、环保局进行现场调查；（4）观察病人：对超剂量辐射照射的病人，应定期进行体检；（5）解除隔离：现场调查结束，查明原因，工作场所没有辐射污染，解除隔离。（6）在处理完成后二十日内，应根据《放射事故总结报告》的要求，编制《放射事故总结报告》交事故处理负责机关。本单位对事故报告的及时性和真实性负全责，并接受事故处理负责机关的监督。十、放射性事故的调查（一）本单位发生重大放射性事故后，应立即成立由放射科第一责任人为组长的，有医务科负责人参加的事故调查组、善后处理组和恢复工作组。（二）调查组要遵循实事求是的原则对事故的发生时间、地点、起因、过程和人员伤害情况及财产损失情况进行细致的调查分析，并认真做好调查记录，记录要妥善保管。（三）配合医院应急救援领导小组编写、上报事故报告书方面的工作，同时，协助卫生计生行政部门、公安部门进行事故调查、处理等各方面的相关事宜。十一、应急能力的保持每月对放射科室相关医疗人员进行放射事故应急知识的普及教育，提高放射从业人员的应急处理能力。通过每年进行一次放射事故应急演练，切实提高我院医务人员应对突发性放射事故的应急处理能力。十二、预案自发布之日起生效，实施过程中如有与国家、省、市应急救援预案相抵触之处，以国家、省、市应急救援预案的条款为准。放射诊疗安全防护管理制度一、加强患者及陪员的安全防护意识，在放射诊疗工作场所的入口设电离辐射警告标志，机房门口设置指示灯；在放射诊疗工作显眼处设置：孕妇，儿童对辐射危害敏感，请远离辐射。确需检查，医生告之，患者及家属同意后方可进行放射诊疗活动。二、强化工作人员的放射防护意识，自觉配合并切实落实诊所内放射设备的使用安全，避免放射事故的发生。三、操作人员应严格遵守各项安全操作规程，经常检查防护设施的性能，确保其安全正常的运转。射线装置变更时及时办理申报变更手续，放射工作场所及放射装置性能按要求每年检测一次。四、放射诊疗工作人员上岗前须进行健康检查，合格后方可从事