高血压病科普知识讲座老年讲义

全面认识高血压防治高血压是防治心血管病的关键。--摘自《中国高血压防治指南》专家的话前言---专家的话高血压病,就在我们身边我国高血压病的流行情况高血压概述流行最广6亿隐蔽最深危害最烈高血压的“三高”患病率高：1991年患病率为11.98%，患病人数9000万，1998年为1.1亿，现在中国有1.3亿患者，平均每10人或每三个家庭有一名高血压患者致残率高：脑卒中患者70%有高血压，抗高血压治疗可减少40%的脑卒中。目前我国有脑卒中600万，75%不同程度丧失劳动力，40%重度致残，每年有150万新发脑卒中患者。死亡率高：心脑血管病占我国城市人口死因构成41%，北京已达51%高血压的“三低”知晓率低：城市36.3%，农村13.7%服药率低：城市17.4%，农村5.4%控制率低：城市4.2%，农村0.9%，全国2.9%高血压的“三个误区”不愿意服药不难受不服药不按医嘱服药患病率高死亡率高致残率高三高知晓率低服药率低控制率低三低不愿意服药不难受不服药不按病情科学服药三个误区我国高血压病流行的特点患病率高：我国高血压病患者数量已达1.1亿，每年增加300多万人。在我国,每三个家庭就有一个高血压病患者致残率高：现有脑卒中患者600万，每年150万人新发脑卒中，其中75%不同程度丧失劳动死亡率高：心、脑血管疾病死亡我国高血压病流行的特点高血压的常见症状可无明显症状于体检时发现。可有头痛、头晕、眼花、心前区不适或心绞痛等症状均缺乏特异性知晓率低服药(治疗)率低控制率低我国高血压病流行的特点36.3%13.7%17.4%5.4%4.2%0.9%0%20%40%知晓率治疗率控制率城市农村了解高血压病高血压病基本知识什么是血压血液要想在全身流动就需要有压力血压就是指血液在流动时对血管壁产生的压力什么是血压可以用两个数字来描述血压，第一个数是“收缩压”，即高压第二个数值较收缩压低叫“舒张压”，即低压130/85mmHg如何诊断高血压病因为血压有正常的变化，医生不能通过单纯的一次血压增高来诊断是否患病，除非在不同时期重复测量血压3次以上高血压诊断和治疗可能是医学史上错误与误导最多的病状1836年左右:认为高血压是血液过多所致,治疗-放血：蚂蟥或静脉切开1930年代：Eminence－basedmedicine.1931年,波士顿著名的心脏病专家PaulDudleyWhite写到“高血压是一个很重要的代偿机制,即使我们能控制它也别去招惹它.”Hay1931年在英国医学杂志(2:43—47)写到”对于一个高血压患者,最危险的事情是发现自己患有高血压,因为一旦发现自己有高血压,肯定要尝试一些愚蠢的方法来降低它。1940年代:“高血压是一个症状不是一个病.”Leaveitalone.治疗高血压应该象治疗发烧一样;对一个发热病人,不能只去降低体温而不管原因;不能仅治疗“数字”。这种观点使得1930—1940年代,高血压的治疗问题很多.1946年，Friedberg在DiseaseofHeart一书中把轻度高血压定义为血压200/100mmHg，此血压水平无进行降压治疗的必要。对这类病人应“继续观察”与保守治疗：a）建立信心；b）少量镇静剂；c）减轻体重。FDR年份血压并发症治疗1935(53岁)136/781937162/98苯巴比妥钠1937-1941170-180/90-100低盐,低脂,按摩,洋地黄1941188/105心脏扩大多发腔梗1944186/108充血性心衰,肾衰1944-1945180-230/110-126充血性心衰,肾衰1945.4.12脑出血死亡,享年63岁误诊:极度疲劳,阵发夜间呼吸困难,轻度活动便气促,心衰.他的保健医生认为是气管炎,过敏,感冒；民主党说，总统健康良好，女儿坚持请会诊。全球高血压诊治的进展得益于两个专业组织的推动（1）1972年在NIH心肺血所成立NationalHighBloodPressureEducationProgram，成为美国国家对高血压努力的一部分，每4年出一次指南。（2）AmericanSocietyofHypertensionSpecialistProgram，确定高血压专科医师的条件与职责。到2002年9月止，在美国、加拿大，有800医生被认定为：SpecialistinclinicalHypertension.高血压定义与分期高血压的诊断标准SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高值130-13985-891级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压180110单纯收缩期高血压14090高血压诊断的注意要点上述标准仅适用于未服用降压药物者成人、无性别差异，儿童尚无标准。首次发现血压高时，不能根据某一次血压下结论，应于不同时间多次测量血压。为排除白必要时行24h血压监测。JNC7的诊断标准SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血压12080高血压前期120-13980-891期高血压140-15990-992期高血压160100JNC7摘要50岁以上的人，收缩压〉140mmHg，作为心血管危险因子，比舒张压更重要。从115/75mmHg起，血压每高20/10mmHg，心血管病危险性增加一倍。55岁时血压正常的人，在其有生之年，发生高血压的危险性为90%。收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg的人，应视为高血压前期，应改变生活方式，预防心血管病。大多数无并发症的高血压病人的药物治疗应用利尿剂。多数高血压病人需服》2种抗高血压药才能降压达到目标水平（〈140/90，糖尿病或肾脏病〈130/80）。病人血压超过目标血压20/10mmHg，治疗之始应考虑2种药物，其中一种是利尿剂。原发性高血压(95%)---病因流行病学显示：患病率随年龄而升高，北方高于南方，东部高于西部。遗传因素：多基因遗传病精神因素：精神紧张膳食因素：高钠、低钙饮食体重因素：超重高血压病的诊断标准两者有一即可诊断舒张压85mmHg85-89mmHg≥90mmHg收缩压130mmHg130-139mmHg≥140mmHg正常血压正常高值高血压摘自：《1999年WHO/ISH高血压治疗指南》原发性高血压病的危险因素有以下情况的人，患高血压病的危险大（饮酒过量、焦虑、不经常活动、吸烟、肥胖、摄入盐和脂肪过多）胆固醇高，有心脏或者肾脏疾病、糖尿病患者，患高血压病的危险性较高家族中有高血压病历史，容易患有高血压病患者遭受高血压病这个“隐形杀手”攻击时，可以没有任何症状大多数的患者血压不正常升高后，没有什么症状，但是少部分人会感到头痛和非常疲劳症状的严重程度与血压的高低并不一致高血压的症状高血压病的危害在于其对人体各器官(心、脑和肾）的损害高血压病引起动脉粥样硬化由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄高血压病危害心脏人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。高血压病人患冠心病的危险是正常者的2-4倍长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍高血压病危害脑高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%高血压病危害肾高血压病危害眼睛导致眼底出血视力下降，甚至失明高血压病的分级高血压病1级高血压病2级高血压病3级血压达到确诊高血压病的水平临床上无心、脑、肾器质性改变高血压病的分级血压达到确诊高血压病的水平并伴有下述的任何一项：左心室肥大视网膜动脉普遍或局部明显狭窄蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高高血压病1级高血压病2级高血压病3级高血压病1级高血压病2级高血压病3级血压达到确诊高血压病水平且有心力衰竭、心脏扩大、心绞痛、心肌梗塞、脑血管病变、眼底有渗血、肾功能衰竭等高血压病的分级高血压病的控制积极治疗高血压病，享受健康生活控制高血压病控制高血压病意味着终生改变一些饮食和生活习惯同时药物治疗也是必须的，可使血压降为正常经常看医生可以有效控制高血压病，并且防止高血压病造成的身体损害高血压的治疗目标长期、有效控制血压(短期目标)预防(逆转)心、肾等靶器官的损害(长期目标)减少心、脑血管疾病的发病和死亡(长期目标)饮食控制改善动物性食物结构，少食含脂肪高的猪肉，多食含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类少吃肥肉，不仅可以减肥和保持正常血压，而且可以防止高血压引起的心肌梗死和中风减少盐的摄入,建议每人每日不超过6g应增加含钾、钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等降低体重和戒烟戒酒降低体重有助于患者降低血压，体重指数应在20-25之间体重指数＝体重(kg)/[身高(m)]２饮酒能增高血压水平，增加高血压病患病率，因此高血压患者应戒酒有氧运动有氧运动同减肥一样可以降低血压散步，骑自行车和游泳都是有氧运动运动强度指标：运动时最大心率+年龄=170或180心情愉快减轻精神压力保持平衡心理要多发现生活中的积极因素，以乐观的态度对待人生，追求精神愉快高血压病的药物治疗当改善生活方式不能有效控制血压的时候，医生会给患者处方一些药物药物是目前最为有效的治疗高血压的方法抗高血压药物的发现，挽救了数以亿计高血压患者的生命抗高血压药物通常会服用很长时间，有时候患者会终生服药药物治疗的一般原则平稳降压，长期、持续治疗从低剂量开始，逐渐增加剂量两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药不可突然停药或撤药药物服用应简便，以利于患者坚持治疗选择降压药物的原则降压效果好24小时平稳降压一天一次，方便患者服用副作用小，患者易于坚持可以保护患者的心、脑、肾等靶器官“许多年来，我们知道控制高血压患者的血压是很重要的。现在，根据LIFE研究结果，证明如何控制血压至关重要。”世界卫生组织推荐的降压药物利尿剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素II受体阻断剂受体阻滞剂受体阻滞剂各种降压药物的特点利尿剂最常用的一线降压药，如氢氯噻嗪利尿剂有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，从而降低血压。利尿剂也能引起血管的扩张。副作用为低钾等。使用利尿剂的同时，应该补钾和使用用保钾制剂。更适用于老年人、肥胖者、有肾衰或心衰的高血压患者各种降压药物的特点肾上腺素能阻滞剂最常用的为阻滞剂，如美多心安通过阻断交感神经系统起作用特别适用于年轻人、发生过心肌梗塞、有快速性心率失常、心绞痛的患者这类药物同时用于治疗心绞痛、心肌梗塞等各种降压药物的特点钙拮抗剂使血管扩张达到降压目的适用于老年人和心绞痛患者研究显示，使用短效钙拮抗剂有可能增加死于心肌梗塞的危险性，但尚无证据显示使用长效制剂有类似危险常见副作用：头痛、面部潮红、踝部水肿各种降压药物的特点血管紧张素转换酶抑制剂通过扩张动脉血管来降低血压特别适用于年轻人、心力衰竭患者、有蛋白尿的患者、服用其他药物出现较多副作用的患者具有保护靶器官的作用常见副作用为干咳各种降压药物的特点血管紧张素II受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂有类似作用机制，但更加直接、全面最新一类的降压药物，如科素亚实验证明科素亚对心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者及高血压合并左心室肥大患者有明确保护靶器官的作用副作用与安慰剂类似，特别适用于使用其他降压药物有副作用和有心肾损害的患者，提高患者的治疗顺应性各类降压药物的特点复