躯体疾病所致精神障碍-(症状性精神病)

临床心理科郭田友1躯体疾病所致精神障碍（症状性精神病）指中枢神经系统以外的各种躯体疾病，造成中枢神经系统功能紊乱所致精神障碍的总称又称为症状性精神病感染内脏器官疾病根据躯体疾病营养不良代谢疾病可分以下几类：内分泌染色体异常物理因素其它：饥饿疲劳术后定义临床心理科郭田友2病理生理机制1.代谢障碍：高热机体的消耗2.脑缺氧：能量供应不足3.毒性物质：细菌、病毒、寄生虫、化学毒物4.水电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调5.神经生化：神经递质改变利血平:多巴胺5-腔色胺去甲肾上腺素改变重金属:中枢神经系统某些酶活性受影响6.应激反应：躯体对各种外源性有害因素发生综合分析:时间遗传因素营养当时功能状态家庭社会等临床心理科郭田友3躯体疾病所致精神障碍临床共同特点1.起病较急，多以轻重不等的意识障碍为主昼夜节律：昼轻夜重、白天症状减轻或消失，夜间症状加重2.精神障碍的发生发展严重程度转归与原发疾病病程变化相一致，起病形式上也相一致，病程发展常起伏不定3.精神障碍的表现缺乏明确的特征性同一疾病不同的精神症状，不同疾病同一精神症状。4.有躯体疾病的症状、体征、实验室检查有相应的阳性发现临床心理科郭田友4常见的临床表现可涉及感知、思维、情感、心境、行为、人格认知功能-精神活动的各个方面1.急性脑病综合征：起病急，以意识障碍为主谵妄状态出现继发性精神症状智能障碍：注意记忆损害计算判断理解力2.慢性脑病综合征人格改变：偏离正常常摸固执敏感多疑自私冷漠损人利己遗忘综合征：短时长时记忆损害为主虚构错构定向障碍临床心理科郭田友5原发疾病的诊断诊断精神障碍的诊断躯体疾病与精神障碍的关系作出判断对原发疾病的治疗严重焦虑失眠治疗原则对精神症状的治疗谵妄兴奋躁动早期诊断早期治疗抑郁支持治疗：保证营养，维持水电解质,酸碱平蘅,改善中枢神经系统循环和代谢加强对躯体疾病、精神症状的护理临床心理科郭田友6躯体感染所致精神障碍细菌病毒真菌螺旋体寄生虫细菌、病毒的毒素对神经细胞的直接影响发病机制感染：水、电解质代谢紊乱能量代谢紊乱缺氧营养不良应激病因临床心理科郭田友7意识障碍：75%±急性感染者意识清晰度↓意识范围缩窄谵妄状态数天数小时急性期临床表现精神病性症状：视听幻觉、妄想思维联想障碍临床表现行为紊乱欣快情绪高涨低落焦虑及相关障碍：焦虑疑病恢复期精神症状脑衰弱综合征人格改变：冲动攻击多动任性说谎（儿童）•临床心理科郭田友8常见感染性疾病所致精神障碍脑衰弱综合征（早期）•1.流行性感冒意识障碍：谵妄（高热）急性期恢复期均可出现恢复期：焦虑抑郁幻觉妄想•2.伤寒付伤寒精神症状是伤寒的重要表现之一从极期→恢复期意识障碍：谵妄状态情感障碍：淡漠精神症状：幻觉妄想（片断）反应迟钝：可为首发症状临床心理科郭田友9多见于儿童青少年又称风湿性舞蹈病由溶血性链球菌感染引起的自身免疫性疾病7-21天出现症状：易激惹情绪不稳冲动行为舞蹈样动作2-6月不治→人格改变链球菌感染引起精神症状轻微极少出现精神错乱并发蛛网膜下腔出血或脑膜炎出现意识障碍激越精神错乱3.小舞蹈病4.亚急性心内膜炎临床心理科郭田友10人类免疫缺陷病毒感染引起的一种慢性传染病或致死性疾病直接侵入中枢神经系统导致HIV脑病原发性继发性轻度认知功能障碍：注意力难集中反应迟钝HIV感染痴呆：10-20%疾病晚期预后差50-75%6个月内死亡谵妄：脑病药物继发性感染其它：焦虑抑郁自杀行为5.HIV感染伴发精神障碍表现临床心理科郭田友11甲状腺功能亢进所致精神障碍由于甲状腺激素分泌过多所致女＞男（7：1.6）20-30岁的女性多见代谢率↑精神兴奋性↑高代谢症状群：怕热多汗食欲↑体重↓皮肤潮湿眼球突出躁狂综合征：易激惹活动↑睡眠减少精神症状精神病综合征：幻觉第二人称第三人称幻听幻视被害关系影响妄想神经症状：舌手震颤反射活跃甲亢肌病(无力萎缩周期性麻痹重症肌无力)癫痫发作3%意识障碍：甲亢危象时出现谵妄发热昏迷甲亢临床心理科郭田友12诊断甲亢所致精神障碍甲亢与某种精神疾病并存病史时间精神症状是否随甲亢严重程度变动符合躯体疾病所致精神障碍标准甲亢诊断成立精神症状随甲亢严重程度变动鉴别诊断临床心理科郭田友13甲亢的治疗（目的）：恢复甲状腺的功能甲壮腺治疗原则功能正常精神症状消失精神症状的治疗躁狂：精神症状：焦虑烦躁：心理治疗：心理因素支持治疗：补充营养预防继发感染临床心理科郭田友14甲状旁腺功能减退躯体症状和体征:手足面部肢体抽搐“助产士手”麻木癫痫发作临床表现肌肉痉挛喉痉挛白内障(钙代谢异常引起)精神症状：50%以上器质性精神病综合征注意力不能集中情绪不稳智能损害假性神经症暴怒发作夜惊(儿童)抑郁哭叫甲状旁腺激素（PTH）↓或PTH分子结构不正常，或靶组织对PTH有抵抗性主要生化改变低血钙高血磷男＞女青壮年临床心理科郭田友15补钙10%葡萄糖酸钙10-20mliv缓慢推注口服3-6g/日单用钙无效+vitD抗精神病药对症处理肾上腺功能异常是糖皮质激素分泌过多伴有盐皮质激素和雄激素分泌过多ACTH分泌过多→双侧肾上腺皮质增生肾上腺皮质瘤年龄：20-40y性别：男：女1：5（国外）男：女1：2.5（国内）高发因素：妊娠期绝经期青春期遭受长期精神刺激治疗皮质醇增多症Cushing综合症临床心理科郭田友16躯体症状和体征:满月脸水牛背腹部大腿紫纹向心性肥胖多毛高血压严重闭经阳痿临床表现肌无力睾丸萎缩或乳腺增生精神症状:50-70%抑郁最常见注意记忆力减退急性焦虑幻觉（听）妄想偏执症状人格解体诊断症状+体征实验室检查：血浆ACTH测定治疗放射治疗（垂体60CO15-20%有效）手术药物（嗅隐亭赛庚啶60-90%有效）对症治疗精神药物：抗精神病药锂盐缓解躁狂及精神病症状临床心理科郭田友17脑垂体功能异常所致精神障碍亢进→嗜酸性细胞瘤→生长激素↑脑垂体功能异常→肢端肥大症减退：甲状腺肾上腺皮质性激素不足躯体外形改变作为精神因素精神原因生长激素直接影响生长激素水平改变通过中间环节代谢异常→精神障碍临床心理科郭田友18个性改变：懒散始动性差情绪不稳易激惹幼稚冲动认知水平下降：反应慢领悟困难智能障碍敏感多疑(部分)抑郁综合征原发躯体疾病治疗精神症状治疗:抗抑郁焦虑治疗原则精神病性症状治疗支持治疗护理监护临床表现临床心理科郭田友19性腺功能异常所致精神障碍经前期综合征：排卵后出现发展至经前约5天最明显，行经后消失各种因素综合结果雌激素水平过多黄体酮↓→精神症状催乳素↓神经递质变化：5-HT↓焦虑抑郁人格因素：敏感多疑易自责易紧张文化背景：对月经的了解看法生活事件（家庭生活不协调性生活不协调）指女性月经妊娠分娩绝经性发育不全造成的性激素平衡失调所产生的精神障碍病因临床心理科郭田友20多种多样:头痛乳房肿痛腹泻便秘下腹胀双下肢轻度水肿精神症状：情绪不稳抑郁焦虑失眠脑衰弱综合征个别有自杀观念诊断精神药物治疗相应精神症状：焦虑抑郁睡眠障碍治疗原则症状重：激素治疗临床表现经前7-10天持续到月经来潮后几天出现以上临床表现症状与月经周期有关临床心理科郭田友21妊娠期精神障碍：指妊娠过程中，在下丘脑-垂体-性腺轴内分泌病理生理改变基础上+遗传素质+社会心理因素共同作用下，所产生的精神障碍的总称躁狂综合征：兴奋话多情绪高涨焦虑症状：坐立不安睡眠障碍：失眠为主难以入睡多梦早醒敏感多疑：躯体情况外界事物脑衰弱综合征：头痛头昏乏力临床表现临床心理科郭田友22不主张轻易用精神药物治疗原则心理治疗严重的终止妊娠抗抑郁抗焦虑治疗更年期精神障碍：指卵巢功能衰退逐步完全丧失功能的一个过渡时期出现的精神障碍，以绝经作为结束的指标生活事件的影响：容颜衰老年龄↑精力↓退休子女离家老伴过世生活质量↓生活满意度↓激素水平改变：5-HT↓→抑郁卵巢功能↓→下丘脑垂体功能亢进→植物神经功能紊乱个性因素病因临床心理科郭田友23抑郁状态：情绪低落迟钝自杀观念或行为焦虑状态：常见临床表现偏执状态：固执敏感多疑被害嫉妒关系妄想脑衰弱综合征：头昏头痛疲乏无力躯体症状：潮热出汗胸闷气短骨质疏松心理疏导心理治疗治疗原则精神症状对症治疗雌激素替代疗法症状重者临床心理科郭田友24谢谢大家