第六章--社区营养管理和营养干预

精心整理社区营养管理和干预的工作，主要是运用营养科学知识、技术及措施，研究和解决社区人群营养问题，包括食物生产、食物供给、营养需要、膳食结构、饮食行为、社会经济、营养政策、营养教育及营养性疾病预防。目的是增进居民健康，提高社区人群的生活质量；为国家和当地政府制定食物营养政策、经济政策及卫生保健政策提供依据。社区营养工作主要内容：1、社区人群膳食营养状况监测和指导营养监测的目的是为了全面了解被调查社区人群的食物的消费水平、营养摄入量，评价膳食结构是否合理、营养是否平衡等。找出存在的营养问题。2、营养与疾病调查和信息收集通过营养流行学调查，收集和分析各种因素与疾病发生的关系，年龄、职业、教育程度、食物产出、家庭收入、生活习惯、社会心理等。研究人营养缺乏病及营养过剩导致的慢性疾病。3、保健和营养干预妇女、儿童，围产期、产后病愈特殊时期保健工作。针对人群中存在的营养问题，选择和采取特定的营养干预措施。针对预防维生素C缺乏症。在社区营养干预的同时，还需加强营养监测，掌握营养状况的变化趋势，对营养状况恶化的可能性做出预警，4、营养教育和咨询服务向社区群众宣传国家的营养政策及营养知识，提高营养知识水平，科学饮食、培养健康的生活方式、增进健康。学习在社区营养管理和干预工作中所需要掌握的能力。（1）营养与信息的收集，重点学习社区调查和资料收集的基础知识，编制单一调查表的基本原则、内容与方法，以及编制人群健康信息综合调查表。（2）营养与健康档案建立和管理，包括学习建立个人健康档案的方法，计量和计数资料的概念以及人群基本资料百分比和营养缺乏病患病率的计算。营养与健康信息是进行社区营养工作的基本保障，营养与健康信息包括专项调查或单一目标调查、综合调查等。第一节营养与健康信息的收集营养与健康信息是进行社区营养工作的基本保障，营养与健康信息包括专项调查或单一目标调查、综合调查等。调查表设计是保障信息收集的关键。学习单元1、专项调查表编制调查表的设计对调查结果、质量影响极大。设计科学有效的调查表，是技术性较强的工作。可以是基本信息调查表，姓名、性别、年龄、出生年月、文化程度、民族、职业、工作单位、现住址也可以是为了某一目的而设立的单项调查，信息单一、内容简单、目的性强。一、知识要求专项调查的形式主要包括：问卷调查、电话、发表、文案、日记、访问、媒介，问卷、访问是专项调查的基本形式。1、调查表编制的基本原则（1）相关性：表格中所有的问题都应与调查研究的主题有关。（2）客观性：所有的问题都不允许带有提出者的某种主观倾向和暗示。（3）适宜性：即表格所设计的问题的内容、用语均能被调查者接受和理解。（4）全面性：即表格问题的设计应完全对应于研究框架，各个变量的选择准确且无缺失，所有需要在调查中了解的信息都要在调查表中反映出来。封闭性问题中给出的答案应包括所有的可能回答。（5）设计合理性：表格中一个问题转到另一个问题时，应注意逻辑关系。（6）可比性：如果想将本调查与其他调查结果相比较，应该考虑其他调查中提出的问题是否与表格中的问题相呼应。2、调查表的分类精心整理分为一览表和单一表两种。一览表是将许多调查单位同时列在一个表上，用于调查项目较少的调查。单一表是每一调查单位填写一份调查表，可容纳较多的调查项目，优点是便于整理、错误少，是最常用的调查表。调查表按填写方式不同，又可分为询问调查表和自填调查表两种。3、调查表的内容包括调查表名称、封面信、指导语、被调查者基本情况、主体问题、答案、编码、作业记载等。1）封面信作用是向被调查者介绍和说明调查者的身份、调查内容、调查目的和意义等。首先要说明调查者的身份，最好还能附上单位的地址、电话号码、邮政编码、联系人姓名等。其次，要说明调查的大致内容和进行这项调查的目的。尽可能说明对整社会，尤其是对包括被调查者在内群众的实际意义。最后要说明调查对象的选取方式和对调查结果秘密的措施，在信的结尾处，一定要真诚地感谢被调查者的合作与帮助。2）指导语用来指导调查对象填写问卷的一组说明。3）主体问题从形式上看，可分成开放式问题、封闭式问题和量表应答式问题。从内容看，第一类是有关行为或事实的问题，第二类是有关态度、意见、看法方面的问题，第三类是有关被调查者个人背景资料的问题。（1）开放式问题：是一种不提供可选择的答案，让应答者自由地用自己的语言来回答或解释有关想法的问题类型。最大优点是可让被调查对象自由发挥，缺点是对回答者要求高，费时，且回答率低和统计分析困难。（2）封闭式问题。是一种需要应答者从一系列答项中做出选择的问题，分为两项式问题和多项式问题。目前的调查表多采用封闭式问题为主。问题的数量和调查表的长度要适中，以20min内完成为宜，最多不超过30min。问题的排列原则：一般将简单问题放在前面，复杂难答问题放在后面；同类问题和相关联的问题放在一起；引起被调查者兴趣的问题放在前面，先问行为方面的问题，再问态度、意见和看法的问题。4）答案要与问题一致，注意答案具有穷尽性和互斥性。穷尽性是指答案要包括所有可能的情况。或加上“其他”。互斥性是指答案相互之间不能交叉重叠或相包含。①填空式，常用于一些事实性的能定量的问题。②二项选择式。在问题后给出“是”和“否”两个答案。③多项选择式。在问题后给出2个以上备选答案④排序式，让被调查者对列出的答案进行排序了解题目对某些事情重要性的看法。⑤尺度式，将答案分成两个极端，中间分成若干个等距离线段，要求回答者在适当位置上打“×”。4、调查表的修改任何调查问卷都不能一次设计成功，往往要经过若干次修改，初稿用于一次预调查，而不能直接将它用于正式调查。二、能力要求社区居民住户调查表编制1、工作准备第一步工作是要了解调查目的，做探索性工作。准备纸张、卡片、铅笔、橡皮、签字笔、尺子。2、工作程序程序1：表头设计原则是突出主题，使调查内容一目了然，且接受性好，程序2：封面信设计措辞要委婉，说明居民的支持对工作的重要性。精心整理程序3：调查表初稿设计经过了探索性工作后，可动手设计问卷初稿：第1步，根据探索性工作所得到的印象和认识，把每一个问题写在一张卡片上。第2步，根据卡片上问题的主要内容，把询问相同事物的问题卡片放在一起。第3步，在每一卡片中，按合适的询问顺序将卡片排序。第4步，根据问卷整体的逻辑结构排出各堆卡片的前后顺序，使卡片联成一个整体。第5步，从应答者阅读和填答问题是否方便、是否会形成心理压力等角度，反复检查问题前后顺序及连贯性，对不当之处逐一调整和补充。程序4：调查表初稿的检验（1）客观检验法将问卷初稿打印若干份，然后在正式调查的总体中抽取一个小样本；用这些问卷初稿对他们进行调查，最后认真检查和分析试调查的结果，发现问题和缺陷并进行修改。1）回收率。如果回收率较低，在60%以下说明问卷设计有较大问题。2）有效回收率。扣除各种废卷后的回收率。回收的废卷越多，说明填答完整的越少，意味着问卷初稿中的问题越多。3）填写错误。一类是填答内容的错误，即答非所问，这是由于对问题含义不理解或误解造成的。另一类是填答方式的错误，这主要是由于问题形式过于复杂或指导语不明确等原因所致。4）填答不全。一是问卷中某几个问题普遍未作回答；二是从某个问题开始，后面部分的问题都未回答。（2）主观评价法是将设计好的问卷初稿分发给该研究领域的专家，请他们阅读和分析问卷初稿，对问卷的评论，进行修改，用于正式调查中。程序5：编码和设计小样设计表格的表现形式，字号、字体、间距等。程序6：检查并印刷。定稿、设计完成、再次检查勘误，交付印刷。3、注意事项（1）文字要简单、直接、明确容易被理解。（2）避免双重问题或问题要求太多。（3）避免问题带有诱导性或带有个人主观色彩。（4）注意对敏感性或私人问题的提问方式。（5）问题应提供合适的参考时间。学习单元2、综合信息调查表的编制综合信息需要调查了解更多方面的内容，包括社区人群膳食、行为、健康史、家族遗传史、收入等信息。是国家政府机构制定政策、学术界的科研依据以及企业研发新产品的数据基础。信息收集方法总体上可分为二手资料法、访问法、实验法。访问法是调查表编制学习重点。一、知识要求1、综合信息内容包括：基本情况、健康状况、疾病史、家族健康史、个人膳食习惯、相关行为和运动量等。目的是对健康状况进行评估或预测，个人行为或膳食摄入与营养要求得到满足的程度。膳食和行为相关信息对于综合信息是必需的。膳食对人体健康的重要影响越来越受到人们的关注。人的行为分为不良行为和健康行为。2、基本信息与膳食信息基本信息：姓名、年龄、身高、体重等基本状况的资料；膳食信息：描述食物摄入喜厌、频率的资料。3、行为信息（1）不健康饮食行为精心整理包括进食过多、进食过少、偏食、挑食、进食不规律和食物加工方面存在的问题。①吸烟，吸烟与许多疾病联系在一起。②不健康的饮酒行为。酗酒和慢性酒精成瘾是一个严重的社会问题。③生活不规律。生活不规律是导致免疫功能低下和早衰的重要原因。（2）促进健康的行为一个人为了预防疾病、保持自身健康所采取的各种活动。有两种表现形式，其一是形成有利于健康的行为，其二是放弃或减少危害健康的行为。①日常健康行为。合理营养、充足睡眠、积极休息、适量运动、讲究个人卫生、保持规律的生活节奏等。②保健行为。定期体检、接受预防接种、有病主动求医、积极配合医疗护理、遵循医嘱等。③预防性行为。避免导致健康损伤的环境和事件。④改变危害健康的行为。如戒烟、戒酒、借读、戒毒等。（3）行为调查表的设计①调查表中所列项目的含义、定义、标准必须明确，不致使人误解，保证结果统一。②调查表中所列项目内容在资料统计分析时要求既能定性，又能定量。③用词应简明扼要，令被调查者易于理解，易于回答。④提出的问题要求应尽可能确切、针对性要强，避免出现含糊不清、模棱两可的问题。⑤项目应避免带有诱导性的提问，或强制性的提问。（4）遗传信息许多疾病的发生都与遗传因素有关，如肥胖、糖尿病、高血压等。4、健康状况信息个人疾病史、家族疾病史、近期体检信息及生化指标。5、调查表的修订调查表制定好以后只是初稿，要找出其中存在的问题，并逐一对问题进行认真分析和修改，最后才能定稿。二、能力要求居民营养健康信息调查表编制1、工作准备个人营养健康信息调查表所覆盖的调查项目是根据调查目的拟定的。①确定调查主题：指南和灵魂。膳食与慢性病调查。②明确变量：根据研究目的，收集并列出在该调查中需详细调查的主题或所需测量的变量。目的是了解调查对象营养和健康现状及关系，有人口学特征、营养、健康状况。③探索性工作2、工作程序程序1：确定表头突出主题，一目了然，且接受性好。程序2：设计封面信介绍调查者的身份、调查内容和目的，以及调查对象的选取方式和结果的保密措施。程序3：确定测量变量和分类确定的测量变量，将每个变量转化成问句，设计好答案。程序4：设计调查表初稿（1）每一类按照合适的顺序将卡片排序。健康资料应分为询问疾病史和体检表两部分。（2）根据问卷整体的逻辑结构排出各类的前后顺序，使卡片连成一个整体。（3）对问题的前后顺序和连贯性进行检查和调整。（4）把调整好的问题卡片依次写到纸上，加上题目、说明和指导语，编码，形成调查表初稿。程序5：修订调查表找30-50个调查对象试用，看一下调查员是否容易提问和解释、调查对象能否理解、答案的完精心整理整性和真实性等。程序6：调查表格式设计3、注意事项（1）综合性调查内容较多，问题要少而精。（2）把同类的问题放在一起。（3）注意跳项问题的设计。（4）编码部分根据答案合理设置有效的位数和小数位数。（5）问题的语言要尽量简单。（6）不要问咨询者不知道的问题。（7）不要直接询问敏感性问题。（8）问卷太长会影响填答，最好控制在30min以内。学习单元3、社区基本资料的收集社区基本资料的收集分为两种方法，一是直接收集社区历年综合信息数据，另外一种是由单一家庭一个个收集再综合。从理论上收集资料用途可以分为两个方面。一方面是描述性研究。描述健康疾病或健康状态在不同地区、时间、人群中的分布特征，提出健康影响因素的假设，为寻找病因或健康问题提供线索。另一方面是分析性研究。探索疾病的可