胫骨结节骨软骨炎(OSD)

Osgood—Schlatter病胫骨结节骨软骨病又称为Osgood-Schlatter病、胫骨结节骨骺炎或胫骨结节骨软骨炎等好发于军体训练致股四头肌强烈收缩的运动后。胫骨结节骨软骨病胫骨结节解剖胫骨平台下2cm髌韧带附着处小腿上方的体表隆起病因胫骨结节骨骺未融合,衔接薄弱,容易受到损伤当进行跑、跳、踢等剧烈运动时,股四头肌长期、猛烈收缩,可使髌韧带反复牵拉附着处的胫骨结节,致结节软骨慢性损伤,引起创伤性炎症和修复性反应,造成胫骨结节炎和局部隆起特点多发于青少年，主要在10-15岁男孩常见于军人，也发生于足、排、蓝球及赛跑运动员可单侧或双侧，多有外伤史Osgood-Schlatter病Osgood(1903)首先描述本病，认为系外伤而产生的胫骨结节的部分撕脱。Schlatter报道，认为是胫骨结节的牵拉性骨凸炎。病理生理融合前胫骨骨凸血运来自髌韧带，剧烈运动易造成髌韧带部分撕脱，影响血循环，骨凸缺血。成纤维细胞分化及成骨细胞活动，髌韧带及附近软组织异位骨化，新生骨形成；髌韧带牵拉，胫骨结节出骨质增生，增大、前突。髌骨高位或膝反屈。缺血基础增生进展晚期临床表现疼痛：膝前方局限性疼痛。病儿上下阶梯、跳及下跪时疼痛明显，休息后疼痛可缓解或消失。胫骨结节增大、髌韧带肥厚。膝关节无肿胀或积液，浮髌试验(一)。无红、热及功能障碍等炎性表现。外伤史常不明显。体息后疼痛可缓解或消失。X线表现软组织：肿胀肥厚骨化骨组织：增生节裂块胫骨结节部分撕脱早期OSD病表现软组织改变•IPF：髌下脂肪垫，轮廓清晰，下角锐利，突显软组织。•PAS：胫骨结节前软组织•LP：髌韧带，前面观宽2-3cm，侧面观厚0.5cm。Normalsofttissue早期OSD病评估软组织改变•IPF：髌下脂肪垫，轮廓不规则，下角失锐利。•PAS：胫骨结节前软组织增厚。•LP：髌韧带增厚。脂肪垫锐利下角消失是重要表现。OSD鉴别诊断胫骨结节撕脱性骨折患肢胫骨结节部剧烈疼痛,压痛明显,软组织红肿、发热,行走障碍。其直接外伤是此病的主要因素。结合临床,本病诊断并不难,但需详细询问病史。治疗本病具有自愈性（4-6月）,一般不需要特殊治疗，当骨骺闭合以后,症状也多随之消失。急性发作期应适当休息,对症服用止痛药，避免剧烈活动,减少膝关节屈曲,或用绷带外固定,必要时也可用石膏外固定。如治疗无效,可行手术治疗。治疗Thepatientreceivedtreatmentwithiceandnonsteroidalantiinflammatorydrugsandwasprovidedwithinstructionsforstretchingandstrengtheningexercisesforthequadricepsandhamstringmuscles.Atafollow-upvisit3weekslater,thepatientreportedlesspain.冰敷+非甾体+加强股四头肌和腿后肌群伸拉锻炼IndiranV.Osgood-SchlatterDisease[J].TheNewEnglandjournalofmedicine,2018,378(11):e15.DOI:10.1056/NEJMicm1711831外科治疗研究表明去除节裂块会导致胫骨结节过早融合，外科治疗很少用于青少年OSD，对于有无法忍受的症状的病人，可以手术干预可以，特别是有持续症状的成年人。外科手术顺序：结节钻孔→松散碎片清除→体骨植入→胫骨结节切除或死骨切除可以开放或者在关节镜下完成。CirciE,AtalayY.TreatmentofOsgood-Schlatterdisease:reviewoftheliterature[J].Musculoskeletalsurgery,2017,101(3):195-200.DOI:10.1007SummaryOSD是一种常见的自限性疾病，多发生在青春期。患者一般有激烈运动史，活动时出现前膝疼痛。虽然急性期保守治疗有效，但严重的者症状可能会持续存在，影响患者的日常活动。对于保守治疗无效者，可以采用外科手术治疗。讨论Osd的手术指证？Thankyou!