ERAS围手术期康复

加速康复外科--ERAS围手术期康复田利加速康复外科EnhancedRecovertyAfterSurgery•是指为使患者快速康复，在围手术期才去的一系列优化措施。•以“手术无痛、无风险”为核心，在围手术期术前，术中和术后施行系列优化措施，加速康复外科01减轻患者心理创伤应激障碍04降低再入院风险及死亡危险05降低医疗费用03缩短住院时间02减少并发症加速康复外科的围手术期优化措施-----术前术前宣教术前肠道准备禁食和口服碳水化合物预防性抗血栓的治疗预防性使用抗菌药物麻醉管理预防性镇痛加速康复外科的围手术期优化措施-----术中优化麻醉方式切口及术式术中保温液体治疗引流管的管理术中镇痛加速康复外科的围手术期优化措施-----术后术后尽早下床活动术后尿道引流术后早期进食和营养治疗预防术后恶心呕吐促进肠道功能恢复术后疼痛治疗出院标准随访评估与传统方法相比，加速康复外科的好处有哪些？一、加速康复外科的三大关键目标：充分镇痛；尽早活动；尽早进食二、加速康复外科的追求：更小的创伤；更快的康复；更好的疗效三、加速康复外科的目的：减少并发症；促进康复；缩短住院时间四、加速康复外科的全程管理理念：术前措施、术中措施、术后措施加速康复外科的详细流程术前注意事项•A患者准备1.清淡饮食：术前进食清淡、低脂肪、易消化饮食2.戒烟戒酒：术前（1-2周）尽早戒烟，术前1个月戒酒3.适当活动：术前根据身体情况，适当进行运动，隔天步行30min是一个好的开始4.保持好心态：保持好心态和充足睡眠，积极配合医生进行治疗•B家属协助患者准备协助患者做好个人清洁卫生工作，完成与医生的术前谈话，准备好生活用品加速康复外科的详细流程手术当天注意事项•A患者准备①早晨6:00前，可进清流质，如白开水、橘子汁（无渣）、糖水等，勿饮咖啡、浓茶，饮水总量不超过400ml②长期服用降压药的患者于术前常规服药•B患者自身准备①术前脱去内衣内裤，贴身穿干净病号服，必须佩带手腕识别带②术前除去首饰，取下假牙③进手术室前，排空膀胱④至少留一名家属在手术室门等候，医生便于及时与家属沟通•C用物准备①将X光片、CT片、磁共振影像片、腹带交给护士，并带入手术室②按要求穿好抗血栓弹力袜手术后康复----手术当天•A注意事项①术后回房心电监测及氧气吸入，持续监测生命体征，调好正常值范围，当机器报警，及时查看②注意患者保暖•B体位及活动①患者神志清醒就可垫枕头，可侧卧，可抬高床头30°②根据患者客观情况，鼓励患者自主活动，逐步增加活动量；每天计划落实患者的活动量③术后2h早期给予按摩及活动下肢等被动康复活动，逐渐过渡到平卧床上自主活动，斜坡卧位，活动量逐渐增加，鼓励患者6h后90°床上坐立④咳嗽时，用双手按压胸部伤口可以减少疼痛•C术后的早期进水进食手术清醒后，术后4h开始进水，并开始咀嚼口香糖。观察无呛咳的情况下，逐渐进清流质，循序渐进手术后康复----手术当天注意事项•D疼痛控制良好的止痛可以促进快速康复，谈论相关镇痛方案。术后出现疼痛时，护士根据疼痛评分进行评估，并给与相应的止痛方案（多模式镇痛）•E药物治疗①术后可能因为麻醉反应、药物反应出现恶心呕吐症状，呕吐时将头偏向一侧，使呕吐物容易排除，避免误吸，呕吐剧烈时应延缓进食。在围手术期间，用药物来治疗恶心呕吐（司琼类或胃复安）②术后使用对症支持治疗药物•F管道护理①手术后不推荐常规使用鼻胃管②避免使用导尿管或尽早拔除，无特殊情况，术后1-2d即可拔除③不推荐常规留置引流管手术后康复----手术当天注意事项•G术后监测•术后监测生命体征，伤口情况手术后康复----手术后第一天•A活动在前一天床上活动好的基础上，根据患者客观情况，鼓励患者主动活动，逐步增加活动量；咳嗽时，请用双手从腹部两边向中心捂住伤口•B饮水进食术后第一天，除去睡眠时间，每小时可进30ml左右温开水，推荐进食高能量、高蛋白流质饮食，如鱼汤等，帮助伤口愈合，促进康复•C管道护理氧气于术后第一天停用，伤口引流管于伤口引流液减少即可拔除，在床上活动均要保持各引流管在位通畅•D术后监测每天定期评估生命体征、疼痛、液体平衡、营养、自理能力等手术后康复----手术后第二天及以后•A活动：术后第二天早晨可在护士帮助下床旁站立。下午或傍晚鼓励患者在床边站立或病房内走动。术后第三天根据病情尝试沿着病房走廊来会2-3次（约160-240米）。走到护士站称体重，或者走到卫生间都算日常锻炼。下床活动并经常散步，呼吸将得到改善，并且会降低肺部感染和下肢静脉血栓的发生率，通过早期活动，胃肠功能也恢复更快•B饮水进食：第二天清淡普食，多食高蛋白饮食，如鱼、虾、鸡蛋等，多吃新鲜蔬菜水果•C管道护理：静脉或口服用药继续镇痛，要保证疼痛处于最小状态，以便康复锻炼•D术后监测：定期监测您的生命体征、疼痛、营养等全身情况手术后康复----手术后（出院前一天）A您可以正常进食，活动，医生会评估全身情况B如无特殊不适，责任护士通知出院。并告知复查时间出院标准•A无需液体治疗•B恢复固体饮食•C疼痛控制良好•D伤口愈合佳，无感染迹象•E体温正常•F自由活动达到以下标准，您可以办理出院：出院后随访•定期通过电话或门诊指导患者进行出院后的康复护理•对可能的并发症应当有所预料和警惕•建立绿色通道，满足因并发症再次入院的要求出院后注意事项•疼痛：术后出现持续疼痛立即就诊•伤口：术后出现伤口发炎、疼痛、红肿立即就诊•排尿：排尿需要时间锻炼恢复，需要密切关注尿液颜色•饮食：建议进行多样化的平衡饮食•锻炼：术后第一天鼓励散步，根据自身情况进行锻炼•活动：术后建议早期活动•用药：带药患者，严格按照服药方法进行服药感谢您的聆听！！！