院内多学科综合诊疗会诊记录本

1目录院内多学科会诊制度……………………………………………………………2多学科诊疗会诊工作流程………………………………………………………4院内多学科综合诊疗会诊申请表………………………………………………5院内多学科诊疗会诊登记表……………………………………………………6多学科综合诊疗会诊记录………………………………………………………7多学科综合诊疗会诊评价纪要…………………………………………………8鲁甸县人民医院会诊制度………………………………………………………92院内多学科综合诊疗会诊制度为进一步规范我院院内会诊工作，提高医院诊疗水平，确保医疗安全，制定我院多学科综合诊疗制度。1、组织院内多学科综合诊疗会诊的科室必须提前一天向医务科提出会诊申请（紧急会诊除外），主持人为医务科工作人员或申请会诊科室负责人。医务科根据申请确定会诊专家后，将会诊专家名单反馈给申请科室。2、组织会诊科室须提前做好会诊准备，受邀会诊专家须按时到达会诊地点，认真负责地完成会诊工作。3、医务科将不定期对会诊执行情况进行抽查，对不按规定执行的科室或个人进行通报批评。3多学科诊疗会诊工作流程填写综合诊疗会诊登记表备齐会诊病例的详细资料填写会诊申请单报医务处组织会诊科室内病例讨论找出需要解决的问题填写综合诊疗会诊登记表备齐会诊病例的详细资料实施会诊记录会诊意见和诊疗方案每半年对申请院内多学科诊疗会诊进行总结、评价和反馈4院内多学科综合诊疗会诊申请表申请会诊科室：申请时间：患者姓名性别年龄会诊地点住院号会诊时间患者病情摘要：会诊理由及目的：拟请会诊科室或专家：会诊主持人：科主任意见：年月日备注：5妇产科院内多学科诊疗会诊登记表姓名住院号入院诊断会诊日期主管医师备注6医院多学科综合诊疗会诊记录患者姓名住院号入院诊断会诊时间地点主持人参加人员主要内容：记录者签字：主持人签字：备注7鲁甸县人民医院多学科诊疗会诊评价纪要主持人参加人员病例总结与分析：评价与整改措施：反馈与追踪：8鲁甸县人民医院会诊制度1．在诊疗活动中，凡遇疑难病例，治疗上有困难或涉及其他专业问题时，应及时组织会诊。集思广益，共同解决病人诊治问题。2．急会诊：(1)急会诊指生命体征不平稳，本科室处理有困难，由经治医师填写会诊单，上级医师签字同意，并在会诊单上注明“急”字。慢性病或择期手术病种，不得申请急会诊。(2)凡生命体征不稳定，已危及患者生命或突发事件，本科室处理有困难，可申请“特急”会诊，可先用电话邀请，后补填会诊单，或在会诊单上注明“特急”二字送到会诊医师手中。(3)受邀会诊科室接到急会诊通知后原则上由当班最高级别医师前往，必须于10分钟内迅速到达申请科室进行会诊，不得以任何理由延迟或拒绝，否则追究当事人责任。(4)会诊时患者的经治医师或值班医师应陪同受邀会诊医师，并详细介绍病情。会诊医师应在病程记录上做好会诊记录，对尚未处理完毕或重危病人应负责随诊及交班。(5)对疑难、危重、抢救病人，会诊医师难以诊治时，应立即请示上级医师或科主任参与会诊抢救。93．科内会诊：对象为本科疑难病例，由经治医师或主治医师提出，科主任召集本病区或本科有关医护人员参加，亦可结合疑难病例讨论会进行。4．科间会诊：病人病情超出本科范围，需其他科室协助诊治者。由经治医师提出，上级医师签字同意后填写会诊单送达会诊科室，会诊单上应写明病情及会诊目的和要求。受邀科室医师一般应在24小时内完成会诊。门诊病人需他科会诊者，门诊医师可直接将会诊要求，目的写在门诊病历上，由病人直接前往受邀科室门诊会诊，会诊医师应将详细检查情况和处理意见记录在门诊病历上，以便申请会诊医师参考。5．院内会诊：诊治有特别困难的疑难病例或其它特殊病例，由科主任签字，申请科室填写会诊单，由医务科通知有关人员参加。受邀科室应由主任或较高职称医师参加。会诊由申请科室科主任主持，指定专人记录，必要时医务科派人参加。6．院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例。由科主任提出，经医务科与外院有关科室人员联系，确定会诊时间。会诊由申请方科主任主持，必要时也可由申请方科主任携带病历资料，陪同病员到院外会诊，也可将病历资料，寄发有关科室，进行书面会诊。病人或家属提出的院外会诊，经科主任同意；按上述程序逐级审批后方可执行。7．对外院申请会诊：按本院院外会诊管理规定执行。注意事项：1．会诊前经治医师应做好会诊的一切准备工作，会诊时应详细10介绍病情，做好会诊记录。会诊中，会诊医师必须以高度负责的态度对待会诊，明确提出自己的会诊意见和建议，并在会诊单上及时记录会诊意见、会诊时间，字迹清楚，签全名。主持人要进行小结，认真组织实施。2．会诊科室之间应相互尊重，会诊时应由相同级别医师及经治医师陪同。如无相应医师陪同，可拒绝会诊，责任在提出会诊一方。3．会诊申请单和会诊记录必须按要求书写，会诊目的要明确。会诊要注意解决临床实际问题，坚决杜绝敷衍了事的不负责行为。