49皮肤病――荨麻疹

荨麻疹urticaria荨麻疹定义是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种暂时性、局限性水肿反应。荨麻疹病因食物荨麻疹病因药物荨麻疹病因物理因素冷、热日光等荨麻疹病因细菌病毒真菌荨麻疹病因动物因素昆虫叮咬动物皮屑荨麻疹病因植物因素花粉荨麻疹病因精神因素精神紧张荨麻疹病因内脏及全身疾病：风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢紊乱、内分泌紊乱等可成为慢性荨麻疹的病因。肥大细胞活化是荨麻疹发生的中心环节荨麻疹Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型变态反应某些药物毒素某些食物非变态反应发病机制荨麻疹Ⅰ型变态反应变应原↓体内产生IgE类抗体↓与血管周围肥大C和血循环中嗜碱性C结合↓←变应原再次侵入与肥大细胞表面IgE特异性结合↓脱颗粒、一系列化学介质释放↓血管通透性↑、毛细血管扩张、平滑肌收缩、腺体分泌↑↓皮肤、粘膜、消化道、呼吸道症状急性荨麻疹临床表现圆形、椭圆形或不规则形的风团此起彼伏急性荨麻疹急性荨麻疹临床表现表面凹凸不平，呈橘皮样急性荨麻疹急性荨麻疹的非皮肤表现过敏性休克：心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低。主要因血管突然扩张引起。胃肠型表现：腹痛、腹泻，伴有里急后重及粘液稀便，酷似急腹症。主要因胃肠粘膜水肿引起。呼吸道表现：出现呼吸困难、甚至窒息。主要因喉头粘膜水肿引起。慢性荨麻疹临床特点风团反复发作超过6周，每周发作超过2次。全身症状轻，风团时多时少。部分患者皮疹发作的时间有规律。病情迁延、病程长。大多数患者不能找到病因。人工荨麻疹皮肤划痕症用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起。冷性荨麻疹激发试验气温骤降、接触冷风、冷水冷物后，在暴露或接触冷物部位产生风团或水肿。荨麻疹日光性荨麻疹由中波或长波紫外线或可见光等引起，风团发生于暴露于光的部位。以波长300nm左右的紫外线致敏作用最强。荨麻疹日光性荨麻疹荨麻疹压力性荨麻疹皮肤受压4～6小时后，局部发生肿胀，累及真皮及皮下组织，常见于行走后的足底部或臀部受压迫后的部位。接触性荨麻疹皮肤直接接触变应原后出现的风团和红斑，多由食物添加剂、防腐剂的化学品引起。胆碱能性荨麻疹由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯干深部温度上升等诱发因素，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。运动前运动后胆碱能性荨麻疹荨麻疹诊断皮疹为风团发生及消退迅速消退后不留痕迹病因诊断应全面综合分析后再推断诊断易，病因诊断困难荨麻疹鉴别诊断普通型荨麻疹和丘疹型荨麻疹的鉴别。胃肠型荨麻疹和急腹症及胃肠炎的鉴别荨麻疹治疗原则找出病因，排除发病因素；病因不明者，可对症处理。荨麻疹抗组胺药治疗：首选第二代H1受体拮抗剂（一）第一代：多用于晚上扑尔敏（4mg/片），口服酮替芬（1mg/片），口服非那根（25mg/支），肌注多虑平（25mg/片），口服荨麻疹（二）第二代：多用于白天依匹斯汀（10mg/片），口服10-20mgqd氯雷他定（10mg/片），口服，10mgqd西替利嗪（10mg/片），口服，10mgqd立即0.1%肾上腺素0.5-1mlIh，必要时15-30分后可重复注射立即吸氧必要时气管切开、气管插管立即使用皮质内固醇激素：静脉或肌注如地塞米松10mg+5%GS.500mlivgtt气管痉挛可用氨茶碱0.25+5%GS.500mlivgtt感染时加用抗生素心电图检查和监护，维持有效血压。心跳骤停，心肺复苏过敏性休克急性荨麻疹胃肠型表现者：肌注普鲁本辛、阿托品，若无效：加用激素、肾上腺素或非那根。急性荨麻疹对感染引起者：应立即使用抗生素，并处理感染病灶。慢性荨麻疹慢性荨麻疹的治疗方案一般以抗组胺药治疗为主，首选第二代抗组胺药物。一种无效时：可2～3种同时给药；合并使用H2受体拮抗剂；其他：利血平、氯喹、静脉封闭等；不宜使用皮质激素口服特殊荨麻疹特殊慢性荨麻疹的治疗方案物理性荨麻疹：选用安太乐、去氯羟嗪（兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱）冷性荨麻疹：可选用酮替芬、赛庚啶日光性荨麻疹：羟氯喹BASCI推荐慢性荨麻疹的治疗策略谢谢