肾功能衰竭-(renal--failure)

肾功能衰竭(renalfailure)各种病因引起肾功能严重障碍，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，代谢废物及毒物在体内潴留，并伴有肾脏内分泌功能障碍的病理过程称为肾功能衰竭。概念及分类急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭19:46急性肾功能衰竭(Acuterenalfailure)19:46临床病例患者,男，65岁，因浮肿、无尿入院。入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。查体：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。患者治疗后出现少尿、无尿和水肿等的原因是什么？19:46急性肾功能衰竭的概念各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。19:46一、病因与分类病因分类肾前因素肾前性急性肾功能衰竭肾性因素肾性急性肾功能衰竭肾后因素肾后性急性肾功能衰竭19:46(一)肾前性急性肾功能衰竭有效循环血量↓肾血管收缩肾血流灌注急剧↓GFR↓肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰)19:46肾小球损伤肾间质疾患GFR↓肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰)(二)肾性急性肾功能衰竭肾小管坏死肾实质损害19:46(三)肾后性急性肾功能衰竭见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻19:46二、发病机制肾血流灌注减少肾小管阻塞原尿回漏19:46(一)肾血流灌注减少1.肾灌注压降低2.肾血管收缩儿茶酚胺↑肾素-血管紧张素系统激活19:46肾缺血、肾中毒急性肾小管坏死脱落细胞及碎片原尿排出受阻少尿溶血、挤压综合征Hb、Mb管腔内压升高GFR↓肾小管阻塞(二)肾小管阻塞19:46(三)肾小管原尿回漏原尿反流至肾间质间质水肿少尿压迫管周毛细血管，肾小管血供↓肾小管坏死压迫肾小管肾小管阻塞19:46三、临床经过与功能、代谢变化少尿型非少尿型19:46(一)少尿型急性肾功能衰竭少尿期多尿期恢复期19:46(1)尿的变化尿量少尿(400ml/d)或无尿(100ml/d)尿成分与肾小管损害有关1.少尿期19:46(2)氮质血症肾功能衰竭时，由于GFR降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。常用指标：血浆尿素氮、血浆肌酐19:46(3)水中毒少尿、无尿肾排水↓分解代谢↑内生水↑输液过多血容量↑水中毒19:46(4)高钾血症尿排钾↓摄入钾↑分解代谢↑，细胞内钾释放↑酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外19:46多尿期的标志:尿量400ml/d肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复肾小管阻塞解除浓缩功能尚未恢复渗透性利尿2.多尿期3.恢复期19:46(二)非少尿型急性肾功能衰竭无明显少尿尿比重低尿钠含量低氮质血症多无高钾血症19:46四、防治原则(一)治疗原发病(二)对症治疗严格控制入液量处理高钾血症纠正代谢性酸中毒控制氮质血症透析疗法19:46慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure)19:46各种原因造成肾单位慢性进行性破坏，健存的肾单位不能充分排出代谢废物以维持内环境恒定，导致代谢产物潴留，水、电解质，酸碱平衡紊乱和肾内分泌功能障碍的综合征。19:46一、病因慢性肾小球肾炎最常见，慢性肾盂肾炎、高血压性肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、肾动脉狭窄、多囊肾等。19:46二、慢性肾衰的发病过程及其机制（一）发病过程1、代偿期2、肾功能不全期3、肾衰竭期4、尿毒症期19:46（二）发病机制1.健存肾单位学说2.矫枉失衡学说19:46三、功能代谢变化（一）尿的变化1．夜尿2．多尿3．少尿4．尿的渗透压5．尿液成分改变19:46（二）氮质血症（三）水、电解质及酸碱平衡紊乱1．钾代谢障碍2．钠代谢障碍3．钙磷代谢紊乱肾性骨营养不良4．代谢性酸中毒19:46（四）肾性高血压1．钠水潴留2．血浆肾素浓度增高3．肾分泌降压物质减少（五）肾性贫血和出血19:46尿毒症(uremia)19:46尿毒症是肾功能衰竭发展到最严重阶段，除水、电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调外，还因代谢终产物或毒性物质在体内堆积，引起一系列自身中毒症状。19:46一、主要临床表现（一）神经系统（二）消化系统最早、最突出的症状。（三）心血管系统（四）呼吸系统（五）皮肤（六）免疫系统19:46二、尿毒症发病中可能的毒性物质（一）胍类（二）尿素（三）甲状旁腺激素19:46三、防治原则1.治疗原发病。2.去除使慢性肾功能衰竭和尿毒症加重的因素。3.透析疗法血液透析，腹膜透析。4.肾移植最根本的方法。19:46