第二章-护理理论的评价、应用和发展

第二章护理理论的评价、应用和发展第二军医大学护理学院袁长蓉二一学习内容护理理论的评价护理理论的应用护理理论的发展三四护理理论未来的挑战理论评价的框架流程最早由Fawcett于1980年提出，并经过多年的实际应用、验证及修改完善，最终形成了目前的评价体系。这一评价体系充分体现了对护理概念模式和当代护理理论体系各结构能级之间关系的理解，同时注重对所有护理实践情境与背景的诠释，而不仅仅局限于临床护理，因此在世界范围内得到了广泛应用。护理理论的评价概念模式的评价具体包括：起源的解释、内容的全面性、逻辑的一致性、概念模式的理论延伸、概念模式的合理性及对护理知识和护理学科的贡献度。概念模式的评价基于对概念模式的分析结果，也基于对已发表的各种相关评论、研究报道、概念模式在护理临床实践、科研、教育、管理的应用报道。一、概念模式的评价护理理论的评价（一）评价步骤一：概念模式起源的解释概念模式评价的第一步聚焦于概念模式起源的解释，通过了解作者的信仰和价值来了解其概念模式的哲学基础以及其关于护理发展的关注重点和独特视角。此外，很多理论家会引用已成熟的他人的甚至是跨学科的理论或观点，作者也应明确把这部分做详细标注和说明。一、概念模式的评价护理理论的评价（二）评价步骤二：概念模式的内容全面性概念模式评价的第二步聚焦于概念模式起源的内容全面性，重点是评价其内容的深度与广度。深度：概念模式应包括四个元范式；内容表述明确清晰；一、概念模式的评价护理理论的评价（二）评价步骤二：概念模式的内容全面性概念模式评价的第二步聚焦于概念模式起源的内容全面性，重点是评价其内容的深度与广度。广度：概念模式的内容范围要足够广泛，能充分的指导各个情境的护理实践，包括一般情境下、高风险情境下和危机状态下等，并能运用于研究、教育、管理等多个领域。一、概念模式的评价护理理论的评价（三）评价步骤三：概念模式的逻辑一致性•对该概念模式作者的个人专业性、哲学信仰与主张和模式内容间一致性的判断•对该模式中反映的唯一或多个世界观和唯一或多个护理知识种类间一致性的判断。一、概念模式的评价护理理论的评价（四）评价步骤四：概念模式的理论延伸概念模式评价的第四步关注概念模式的理论延伸，这体现了更抽象普适的概念模式和更具体集中的理论之间的关系。广域理论和中域理论均源于抽象程度更高的概念模式，因此我们要判断该概念模式的理论延伸能力，即产生理论的能力和指导意义如何。一、概念模式的评价护理理论的评价（五）评价步骤五：概念模式的合理性合理性是指该概念模式对于护理活动指导的实用性与其自身内容的稳定程度。概念模式合理性更明确细化的评价标准可分为以下三方面：1.社会效用2.社会认可3.社会意义一、概念模式的评价护理理论的评价（六）评价步骤六：概念模式对护理知识和护理学科的贡献•聚焦于概念模式对护理知识和护理学科的贡献。•基于对所有与该概念模式相关的可获得的文献资料进行整体回顾后的评价，而绝不是对其与其他概念模式的两两比较，应结合其哲学主张对每个概念模式自身在对护理知识和护理学科的贡献上的优点进行分析判断。一、概念模式的评价护理理论的评价理论的评价步骤和目的与概念模式是相似的，其核心是运用批判性思维更好地突出理论的优势，暴露理论的劣势，以期进一步修缮该理论。理论评价内容包括重要性、内部一致性、简洁性、可测试性、经验性与务实性。二、理论的评价护理理论的评价（一）评价步骤一：理论的重要性•关注理论的产生背景，评价其重要性，即着重判断理论对于社会及学科内发展的重要意义。•满足：①理论的元范式、哲学基础及概念框架的起源明确；②护理学及其他附加性的内容已有标注；③具有特殊的社会及理论贡献度。二、理论的评价护理理论的评价（二）评价步骤二：理论的内部一致性•关注理论的内容和背景，评价其内部一致性。•评判的标准：①该理论所有的元素，包括理论家的哲学主张、概念模式及其概念和命题是否保持一致；②概念在语义上是否清晰一致，即理论家是否对概念进行了基本定义且在本理论的所有言论中对所有相同的概念均采用一致的术语及定义；③理论的命题是否具备结构一致性，即各概念间的关系是特定的，无明显的关联性命题上的不一致。二、理论的评价护理理论的评价（三）评价步骤三：理论的简洁性关注理论的内容，评价其简洁性，即评价该理论是否运用最少的概念及命题就清晰地传达出理论的核心，或者是否以简洁明了的方式展现了完整的理论内容，并能解释复杂的现象。但需注意简洁性不代表过度简单而因此丧失了理论应有的内容、结构和完整度。二、理论的评价护理理论的评价（四）评价步骤四：理论的可测试性•着重评价理论，尤其是中域理论的可测试性，即评价该理论是否可进行实证检验，能接受重复检验的理论即具备了科学实用性。•中域理论相对具体且聚焦，因此其概念包含操作性定义，相关的命题也能经由实证直接检验。可运用传统的实证研究方法评价中域理论的可测试性。二、理论的评价护理理论的评价（五）评价步骤五：理论的经验性•系统综述（systematicreview）•理论的循环认证（circularreasoning）理论经验性充足与否的评价目的是判定理论的可信度，以决定是否需要修改、完善或排除理论中的一个或多个概念/命题，亦或排除整个理论，而不是为了验证该理论是绝对真理。二、理论的评价护理理论的评价（六）评价步骤六：理论的务实性通过对所有与该理论有关的应用性研究进行整体回顾，判定该理论满足务实性评价标准的充分程度。二、理论的评价护理理论的评价二一学习内容护理理论的评价护理理论的应用护理理论的发展三四护理理论未来的挑战护理理论的应用概念-理论-实证框架（Conceptual-Theoretical-EmpiricalStructure,C-T-EStructure）是现代护理知识体系在护理科研与护理实践过程中应用的指导框架，其抽象程度逐级下降，并最终落地应用。护理研究从理论中获得实证研究方法（empiricalresearchmethods），护理实践则从理论中选择具体的实践指标（empiricalindicators）。结构概念模式广域理论中域理论实证研究方法（empiricalresearchmethods）抽象水平抽象具体图2-1概念-理论-实证框架护理理论的应用一、护理理论与护理研究通过研究产生理论通过研究检验理论中域理论与研究护理理论的应用一、护理理论与护理研究通过研究产生理论概念模式理论实证研究方法（empiricalresearchmethod）图2-2从概念模式到理论产生与研究•理论检验始于概念模式，科研通过概念模式确定研究现象，形成研究设计•研究结果形成新的理论护理理论的应用一、护理理论与护理研究通过研究产生理论概念模式中域理论实证研究方法Nueman的系统模式透析方式决策理论•22名接受血液或持续腹膜透析终末期肾病病人•内容分析法例：护理理论的应用一、护理理论与护理研究通过研究检验理论概念模式理论实证研究方法（empiricalresearchmethod）图2-3从概念模式到理论检验与研究•理论直接指导研究设计•研究结果检验理论正确与否•研究结果间接检验概念模式正确与否护理理论的应用一、护理理论与护理研究通过研究检验理论例：概念模式中域理论实证研究方法罗伊适应模式行走效果理论对象：46名接受放疗的乳腺癌病人工具：12分钟行走实验、症状评估量表、Piper疲乏量表设计：两组自身前后对照护理理论的应用一、护理理论与护理研究中域理论与研究实证研究empiricalresearchmethods中域理论mid-rangetheory功能描述性理论descriptivetheory解释性理论explanatorytheory预测性理论predictivetheory描述性研究descriptiveresearch相关性研究correlationalresearch实验性研究experimentalresearch护理理论的应用一、护理理论与护理研究①这一现象的特征是什么？②这一现象的现状如何？③这一现象的发生发展经过如何？中域理论与研究描述性研究相关性研究①某一现象存在的原因？②现象内/间的关系？•均要求对某一现象在自然状态下进行观测护理理论的应用一、护理理论与护理研究①某一干预是否产生预计效果？②干预如何改变或影响某一现象的维度或特征？中域理论与研究干预性研究•要求对某一现象在非自然状态下观测研究类型的选择取决于研究问题研究问题的提出取决于指导该研究的概念模式也就是说，研究设计的关键之一在于在特定概念模式的范畴内进行研究问题的选择。护理理论的应用一、护理理论与护理研究中域理论与研究图2-6理论与研究的对应与递进研究问题的选择另一方面取决于这一问题的知识水平现状：•当对某一现象知之甚少时，以产生描述性理论为目的的研究应首先进行；•当某一现象已被适当地描述，但与其他现象的关系尚未挖掘时，可选择相关性研究以形成并检验解释性理论；•当某一现象的特点与关系均较为清晰时，则可选择实验性研究。护理理论的应用一、护理理论与护理研究护理理论的应用二、护理理论与护理实践（一）C-T-E框架与护理实践基于C-T-E框架的护理实践是指以护理学科专业知识体系为指导的社会服务。在护理实践中运用C-T-E框架要求高水平的评判性思维（criticalthinking）、临床推理（clinicalreasoning）及高效的心理运动技能（psychomotorskills）等。护理理论的应用二、护理理论与护理实践（一）C-T-E框架与护理实践C-T-E框架在护理实践中的应用通过以下10步展开：①形成护理问题；②进行可行性研究；③形成远期规划；④文献回顾；⑤选择并形成该护理问题的C-T-E知识结构；⑥实施者培训；⑦在示范区内实施；⑧广泛的机构内应用；⑨结局评价；⑩结果推广。护理理论的应用二、护理理论与护理实践（二）护理理论对实践的作用1.为护理人员提供评估、诊断和干预的目标2.提高护理实践效率的工具3.为护理人员提供交流的通用语言4.提高了护理专业的自主性和责任感二一学习内容护理理论的评价护理理论的应用护理理论的发展三四护理理论未来的挑战（一）发展概念的策略在学科进步中，概念的发展是一个重要的阶段。在20世纪的后20年中，护理概念发展的过程已经得到了相当的重视。概念发展的策略的运用则为加快护理学科的核心概念的发展做出了主要的贡献。护理学科在发展概念过程中主要运用了3种策略：概念探索、概念澄清和概念分析。护理理论的发展一、发展护理理论的策略（一）发展概念的策略1.概念探索（1）概念探索的目标：概念探索（conceptexploration）主要用于新的概念正在被证实，尚未成为护理概念体系的组成成分之前。概念探索的目标是确定概念的性质、说明概念的功能、意义、价值等。护理理论的发展一、发展护理理论的策略（一）发展概念的策略1.概念探索（2）概念探索的作用：•识别学科某种现象：概念探索的过程就是对学科某种现象的识别和使学科成员清楚地掌握这一现象，确认它的重要性和对护理的重要意义，刺激学科成员在他们的研究中进一步思考并发展概念。•应用适当的问题去证实概念的主要组成成分和概念的维度。•证实概念是否有进一步发展的潜力。护理理论的发展一、发展护理理论的策略（一）发展概念的策略2.概念澄清概念澄清（conceptclarification）是对概念进行加工和精炼的过程。（1）概念澄清的目标：完善现存的概念定义，精炼概念的理论界定，思考概念中不同要素之间的关系，并揭示新的关系，讨论这些关系，从而解决概念的意义与概念的定义之间的矛盾。护理理论的发展一、发展护理理论的策略（一）发展概念的策略2.概念澄清（2）概念澄清的作用：①确定概念的界限、概念的内容和围绕概念的其他亚概念；②减少概念含义中的不确定性，阐明先前没有考虑到的概念的新维度；③超越先前的观点，更完善地界定概念，促进概念的进一步发展。护理理论的发展一、发展护理理论的策略（一）发展概念的策略2.概念澄清（3）概念澄清的方法：•概念确认；•将所描述的现象内容进行系统