2014冷疗法

冷疗法课程内容第一节概述第二节冷疗法的应用9－2第一节概述概念冷疗法的效应影响冷疗法效果的因素9－3一、概念冷疗法(coldtherapy)是利用低于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。9－4一、概念皮肤的感受器冷觉感受器•位于真皮上层，比较集中于躯干上部和四肢•数量较温觉感器多4～10倍温觉感受器：位于真皮下层疼痛感受器•当温觉感受器、冷觉感受器受到强烈刺激时，痛觉感受器也兴奋，使机体产生疼痛9－5二、冷、热疗法的效应生理指标生理效应用热用冷血管扩张∕收缩扩张收缩细胞代谢率增加减少需氧量增加减少毛细血管通透性增加减少血液粘稠度降低增加血液流动速度增快减慢淋巴流动速度增快减慢结缔组织伸展性增强减弱神经传导速度增快减慢体温上升下降9－6二、冷疗法的效应继发效应用冷超过一定时间，产生与生理反应相反的作用，这种现象称为继发效应作用:防御反应持续用冷的适宜时间:20～30min9－7三、影响冷疗法效果的因素方式冷应用方式不同效果也不同面积冷疗法的效果与面积大小有关9－8三、影响冷疗法效果的因素时间在一定时间内冷效应是随着时间的增加而增强如时间过长，则会产生继发效应抵消治疗效应，甚至还可引起不良反应9－9三、影响冷疗法效果的因素温度冷疗法温度与体表温度相差越大,机体反应越强环境温度影响冷效应9－10三、影响冷疗法效果的因素部位不同厚度的皮肤对冷反应不同不同深度的皮肤对冷反应不同血液循环影响冷疗法的效果9－11三、影响冷疗法效果的因素个体差异年龄性别身体状况居住习惯肤色9－12第二节冷疗法的应用9－13一、冷疗法目的减轻局部充血或出血•机制：冷疗使局部血管收缩，毛细血管通透性降低，减轻局部充血；冷疗使血流减慢，血液黏稠度增加，有利于血液凝固而控制出血•用于：局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术后、鼻出血等9－14一、冷疗法目的减轻疼痛•机制：冷疗可抑制细胞的活动，减慢神经冲动的传导，降低神经未梢的敏感性而减轻疼痛；冷疗使血管收缩，毛细血管的通透性降低，渗出减少,减轻由于组织肿胀压迫神经末梢引起的疼痛•用于：急性损伤初期、牙痛、烫伤9－15一、冷疗法目的控制炎症扩散•机制：冷疗使局部血管收缩，血流减少，细胞的新陈代谢和细菌的活力降低，限制炎症的扩散•用于：炎症早期9－16一、冷疗法目的降低体温（降温）•机制：冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发的物理作用，使体温降低•用于：高热、中暑9－17一、冷疗法禁忌血液循环障碍慢性炎症或深部化脓病灶组织损伤、破裂对冷过敏昏迷、感觉异常、年老体弱等慎用9－18一、冷疗法冷疗的禁忌部位枕后、耳廓、阴囊处：以防冻伤心前区：以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞腹部：以防腹泻足底：以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩9－19一、冷疗法冰袋(icebag)冰帽(icecap)冷湿敷(coldmoistcompress)温水拭浴(tepidwaterspongebath)或乙醇拭浴(alcoholspongebath)其他•化学致冷袋(chemorefrigerationbag)•冰毯机(iceblanketmachine)•半导体降温帽9－20冰袋的使用【目的】降温、止血、镇痛、消炎【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备9－21冰袋的使用【操作步骤】准备冰袋：备冰、装袋、驱气、检查、加套（装袋1/2～2/3满）核对放置位置•高热：前额头顶部体表大血管（颈部腋窝腹股沟）•扁桃体摘除：颈前颌下9－22冰袋的使用【操作步骤】时间：不超过30min观察：效果与反应用物处理记录：部位、时间、效果、反应9－23冰袋的使用【注意事项】观察、检查冰袋，保持布袋干燥。观察局部皮肤情况如为降温，冰袋使用后30min需测体温，当体温降至39℃以下，应取下冰袋，并做好记录【健康教育】解释使用冰袋的目的、作用及正确的使用方法说明使用冰袋的注意事项及应达到的治疗效果9－24冰帽的使用【目的】头部降温，预防脑水肿【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备9－25冰帽的使用【操作步骤】备冰核对头部置冰帽(冰槽)中，后颈部、双耳廓垫海绵冰槽降温,双耳塞不脱脂棉球,双眼覆盖凡士林纱布观察：效果与反应用物处理记录：时间、效果、反应9－26冰帽的使用【注意事项】观察冰帽有无破损、漏水，冰槽内的冰块融化后，应及时更换或添加用冷时间：不超过30min观察•局部皮肤及肛温•维持肛温33℃左右,不低于30℃9－27冰帽的使用【健康教育】解释使用冰帽或冰槽的目的、作用及方法说明注意事项及应达到的治疗效果9－28冷湿敷【目的】降温、止血、消炎、止痛【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备9－29冷湿敷【操作步骤】核对患处准备敷布：浸透，拧敷布至不滴水时间：15～20min观察：效果与反应用物处理记录：部位、时间、效果、反应9－30冷湿敷【注意事项】观察：局部皮肤及患者反应敷布湿度得当若为降温，则使用冷湿敷30min后应测量体温，并记录【健康教育】解释使用冷湿敷的目的、作用及方法说明注意事项及应达到的治疗效果9－31温水拭浴或乙醇拭浴【目的】全身用冷，为高热患者降温【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备9－32温水拭浴或乙醇拭浴【操作步骤】核对松被尾、脱衣冰袋置头部，热水袋置足底拭浴方法：大毛巾垫拭浴部位下，小毛巾缠成手套状，离心方向拍拭，最后大毛巾擦干拭浴温度、浓度温水拭浴32～34℃乙醇拭浴30℃,25%～35%乙醇9－33温水拭浴或乙醇拭浴擦浴顺序（1）两上肢颈外侧→上臂外侧→手背侧胸→腋窝→上臂内侧→手心（2）背腰部（3）两下肢髂骨→下肢外侧→足背腹股沟→下肢内侧→内踝臀下→大腿后侧→腘窝→足跟（4）擦至腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等体表大血管处用力擦拭并延长时间，以促进散热9－34温水拭浴或乙醇拭浴时间：每侧部位3min（20min)观察：寒颤、面色苍白、脉搏、呼吸异常浴毕：取下热水袋记录：部位、时间、效果、反应测温：浴后30min测体温，若39℃,取下冰袋9－35温水拭浴或乙醇拭浴【注意事项】观察：局部皮肤情况及患者反应拭浴禁忌部位•胸前区、腹部、后颈、足底•乙醇拭浴禁用于新生儿及血液病者拭浴时，以拍拭（轻拍）方式进行，避免摩擦方式，因摩擦易生热9－36温水拭浴或乙醇拭浴【健康教育】解释全身降温的目的、作用及方法说明注意事项及应达到的治疗效果9－37化学致冷袋特点：方便、实用维持时间：2h种类一次性化学致冷袋超级冷袋:可反复使用9－38冰毯机单纯降温法用于高热患者降温亚低温治疗法用于重型颅脑损伤患者9－39半导体降温帽多用于脑外伤、脑缺氧、脑水肿、颅内压增高患者具有降温时间持久，操作简便、能随意控制温度等特点9－409－41