布鲁氏菌病流行病学调查与防控对策

布鲁氏菌病流行病学调查及防控对策襄阳市疾病预防控制中心邱德志2015.8.19主要内容一、布病疫情概况二、布病流行病学特征三、布病流行病学调查四、布病控制目标布鲁氏菌病（brucellosis）由布鲁氏菌属的细菌侵入机体引起的人畜共患的传染～变态反应性疾病，是我国法定报告的乙类传染病。世界动物卫生组织（OIE）将其列为B类动物疫病，我国将其列为二类动物疫病。布病疫情概况据报道，有170多个国家和地区存在布鲁氏菌病疫情，该病广泛分布于世界各地，人布病发病率超过1/10万的国家有19个，如蒙古、原苏联、希腊、意大利、阿根廷、阿尔巴尼亚、老挝、黎巴嫩、匈牙利、伊朗、爱尔兰等。布病疫情概况——全球世界疫情分布——人间疫情世界疫情分布——畜间疫情有50个国家和地区的绵羊、山羊存在布病流行，主要集中于非洲和南美洲等；有101个国家和地区的牛有布病存在，主要分布于非洲、中美洲、南美洲、东南亚及欧洲南部等布病疫情概况——全球布鲁氏菌病在我国曾经是危害极为严重的人畜共患传染病。我国自1905年首次在重庆报告两例布病以来，现已在全国29个省市区发现有不同程度的流行。50～60年代在我国人畜中有较重流行，自70年代布病疫情逐年下降，至90年代初人间感染率仅为0.3%，发病率只有0.02/10万。自1993年布病疫情出现了反弹，1996年我国部分省区疫情明显回升。2001年这种回升趋势更加明显，2001~2005年发病率波动在0.23/10万~1.50/10万之间，2005年全国报告新病例约2万人。2009年以来，布病疫情主要发生在内蒙古、山西、黑龙江、辽宁、河北、陕西、河南、吉林，其次是新疆、西藏、山东等。布病疫情概况——中国布病疫情概况——中国1950—2010年全国29个省（自治区、直辖市）共报告人间布病33772例，死亡1人，报告发病率为2.53/10万。布病疫情概况——中国2009～2010年重点省份布病发病数与发病率布病疫情概况——中国动物疫情全国各省（区）都曾有不同程度的动物疫情分布。20多种家畜和野生动物有布病流行。每年有20多个省（市、区）有动物疫情发生，阳性率波动在0.16%~0.63%之间。总的来看，畜间疫情20世纪50~60年代较重，70年代开始下降，到90年代疫情已初步得到控制，之后疫情又有散在发生，并见回升趋势。布病疫情概况——中国•1、疫情：从2010年开始，累计报告人感染布病确诊病例532例，无死亡病例。•2、报告地区：全省11个市州有病例报告•3、疫情性质：三起局部暴发疫情，其余均为散发。布病疫情概况——湖北省布病疫情概况——湖北省11685410036201210132730303217161024182320051015202530351月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月20132011-13年平均2014年2015年2011年-2015年3月26日湖北省布病报告病例月分布图布病疫情概况——襄阳市•自2012年报告首例病例开始，累计报告病例47例，无死亡病例，突发公共卫生事件1起，家庭聚集性疫情1起。•发病年龄最小5岁，最大72岁，发病人数最多30—60岁，以农民为主，男性34人，女性13人，男女比2.62:1.05101520253035012345678一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月2012年2013年2014年2015年三年平均值布病疫情概况——襄阳市传染源1.已知有60多种动物可以作为布氏菌贮存宿主。布病往往在家畜或野生动物中传播，例如：羊（山羊和绵羊）、牛、猪、鹿、犬、豚鼠、小白鼠、家兔，随后波及人类；2.我国北方大部分地区—羊，部分地方—牛；羊作为传染源的意义a.羊是人类布病的最主要传染源b.从羊体检出布氏菌，羊种菌占91.39％，从人体检出布氏菌，羊种菌占84.54％c.羊流产后1～3个月后在乳汁、尿、阴道分泌物检出布氏菌d.羊布病疫区，职业人群感染率可高达42％，患病率高于7％可能途径职业接触奶及奶制品肉及内脏烹饪餐饮可能途径直接接触污染的牧草和水源……………...牦牛鹿野猪牛羊猪狗??偶然宿主动物传染病牛作为传染源的意义①在牛布病疫区，职业人群的感染率达30％～40％；②出现明显临床症状的人仅占0.3％～0.5％，且症状轻微③牛布病主要在牛群中传播，可引起暴发性流产，但对人的致病意义小于羊人作为传染源的意义a)未发现有确切的证据证明通过病人而感染引起的病例，以及病人家庭和医院内交叉感染的病例b)人作为传染源的意义不大传播途径接触：通过皮肤粘膜，常见于与病畜接触的畜牧兽医、饲养放牧人员、挤奶工、接羔人员、布病专业工作者和畜产品加工企业等职业人群中，国外报道通过接触感染的病例占50%以上。消化道：主要是通过食物或饮水，布鲁氏菌经口腔或食道粘膜进入机体，国外报道喝奶感染率50%，吃肉感染率13%，国内尚未见系统报道。呼吸道：常见于吸入被布鲁氏菌感染的飞沫及尘埃。传播因子①病畜流产物：60%的细菌是从流产物中分离。②病畜的乳及其制品：污染奶含菌可达100～5000个菌/ml，可造成城镇居民布病上升。③内脏和肉：以肝脾为主，尤其是脾脏，屠宰及食品加工人员易被感染。④皮毛：制革工、毛纺厂职工、选毛工感染机率最大。⑤其它：病畜的排泄物污染土壤、水等（布病在粪便、土壤、圈舍等介质中最长可存活4个月）。因素OR95%CI宰杀病畜4.71.9-12照料病畜3.21.4-7.3喂养家畜2.91.4-6.3给羊接生2.81.3-5.9处理流出物1-5/年3.11.4-6.9处理流出物5-10/年4.60.44-47.2处理流出物10/年829.1-737.6布病感染因素的单因素分析危险！！人群易感性•人群普遍易感•接触多者发病多人群分布•职业：患病与职业有密切关系，兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工等明显高于一般人群。•发病年龄以青壮年为主•男多于女。流行时间分布一年四季均可发生以家畜流产、生产季节为多流行地区分布•牧区农区•农区城市主要临床症状1、发热2、多汗多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，大量出汗可以导致虚脱。3、疼痛呈游走型关节和肌肉疼痛。多为大关节，持续性钝痛，过劳或气候变化加重。其他部位如头痛、眼眶痛等。4、泌尿生殖系统炎症因睾丸炎及附睾炎引起睾丸肿瘤是男性患者常见症状之一，多为单侧.5、其他症状：皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、软组织肿胀、骨关节变化布氏菌常用血清学检测1虎红玻片凝集试验（RBPT）（玻片凝集试验）筛查试验方便经济2试管凝集试验(SAT)布病确证试验需要基本实验条件判定结果有一定经验经济。布氏菌常用血清学检测布鲁氏菌病原学检测•布氏菌是需氧或微需氧菌•生长缓慢，尤其初代分离•牛种部分型别、绵羊附睾种布氏菌需在5-10%CO2、37℃环境中培养•布氏琼脂上的菌落无色透明，光滑圆形，突起，均质，直径约1-2mm•液体培养均匀混浊，无菌膜。鉴别诊断主要应与风湿热、伤寒、副伤寒、肺结核、淋巴结核、风湿性关节炎等做鉴别诊断。诊断标准疑似病例：应同时符合1、2和3.1中任一项阳性者。确诊病例：疑似病例和3.2或3.3中任何一种方法阳性者。隐性感染：符合1和3.2或3.3中任何一种方法阳性，但不具备2者。急性、亚急性期布病治疗（1）四环素类抗生素，并用链霉素治疗一般应用四环素抗生素类药物有四环素、土霉素、金霉素，最常用的是四环素。每日2克，分四次口服，21日为一疗程，可再重复1－2个疗程，一般疗程间隔5－7天。第一疗程并用链霉素。成人每日1克，分两次肌注。应用此治法，一般治疗后48－72小时，体温开始下降，平均退热期为5－7天。（2）利福平成人每天600－900毫克，分两次口服；并且每天早晨口服强力霉素200毫克，连续给药最短6周。（3）喹诺酮类抗菌药物的应用是新一代抗菌药物（环丙沙星、氧氟沙星及氟派酸），不仅抗菌谱广，且抗菌作用强，对革兰氏阴性菌有较强杀菌作用，对布氏菌有效。临床治疗有一定疗效。（4）头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一、二代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性，常用的注射剂有头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等；第三代头孢菌素对革兰阴性杆菌具有抗菌作用。。布病流行学特征（1）日光和紫外线：直射日光最长4小时、散射日光7-8天、直射紫外线5-10分钟、斜射紫外线10-30分钟能杀死布氏菌。（2）温度：布氏菌对热非常敏感，尤其是湿热。不同温度对布氏菌的影响温度生存时间（分钟)温度生存时间（分钟)湿热55℃60湿热100℃1-4湿热60℃15-30干热60-70℃60-75湿热70℃10-24干热80℃40-59湿热80℃7-19干热80℃30-39湿热90℃5-14干热80℃7-9布病流行学特征（3）各种化学因子的抵抗力各种化学因子对布氏菌的影响药物名称浓度（%）生存时间新洁尔灭0.130s石炭酸1--21-5min来苏儿21-3min来苏儿31min以内氯亚明0.25-7min氯亚明0.53-5min升汞0.051min以内漂白粉0.2-0.52min以内红汞27min过锰酸钾0.1-0.27-15min福尔马林0.220min以上乳酸0.51min以内肥皂水220min以上布病流行学特征（4）布氏菌在不同环境介质中的抵抗力布氏菌在不同介质中生存时间介质名称生存时间介质名称生存时间水5天-4个月土壤4天-4个月尘埃21-72天粪8天-4个月尿4天-5个月以上畜舍及周围4天-5个月以上衣服30-80天皮毛45天-4个月鲜牛乳2天-18个月酸乳2天-1个月奶油25-67天奶酪21天-3个月冻肉14-47天腌肉20-45天培养基60天-10个月干燥胎膜4个月调查方法1.核实诊断《布鲁氏菌病诊断标准》WS269-2007)2.确定暴发疫情通过病例确认及听取疫情介绍、座谈等，疾控人员应初步掌握疫情范围、程度、性质等。3.搜索病例在可能波及的范围内搜索疑似布病病例，并血清学筛查。4.分析、调查暴发疫情原因分析病例分布的特征，通过现场调查确认病例感染的来源、传播的方式和途径。布病现场流行病学调查现场处理措施1.控制与清除传染源–发现疑似疫情，畜主应限制动物流动；对疑似患病动物应立即隔离。由动物疫控部门专业人员到现场调查核实，按照农业部《布鲁氏菌病防治技术规范》要求进行现场处理。2.清除传播因子、断传播途径–对牲畜流产物、被污染的奶、肉、皮毛等，一律予以消毒处理，对传染源栖息地或厩舍予以严格消毒。–圈舍和受污染的场地，可选用10%～20%石灰乳、10%～20%漂白粉乳、1%～3%来苏等有效消毒药消毒；饲养场的饲料、垫料等，可采取深埋发酵处理或焚烧处理；粪便消毒采取堆积密封发酵方式。皮毛消毒用环氧乙烷、福尔马林熏蒸等。布病现场流行病学调查3.保护易感人群–宣传教育群众养成良好卫生、生活习惯，人、畜分居，不喝生奶，不吃生肉。–牛羊接生、屠宰、病畜诊治等危险职业操作要做好个人防护，手套、工作服、口罩等–从事布病活菌实验室操作的工作人员可接种人用布氏菌疫苗。4.病例管理布病病例要给予及时规范的足疗程抗生素治疗，避免慢性化造成的损害，病例无需隔离。布病现场流行病学调查病例筛查•目的–为及时发现、诊断、治疗布病病例，避免慢性化造成的进一步危害，•筛查地区–布病发病率较高或畜牧养殖及其产品加工从业人员较多的县区•筛查对象–高危职业人群中的发热病人，如从事牛羊等家畜养殖，乳、肉、皮等畜产品贩运、屠宰、加工，兽医等职业人群–流行区、流行季节医疗机构就诊的有接触史的发热病人。–布病疫情调查处理时，在疫点病例搜索发现的发热病人。•筛查方法–初筛试验：RBPT–确诊试验：SAT•筛查具体实施–培训重点区县乡镇卫生院和县医院有关人员，使其掌握布病基本临床表现，并能够开展布病虎红试验对可疑病例进行初筛。初筛阳性者立即要求其到县疾控中心或指定医院进行确诊试验。–对村医进行宣传培训，使其掌