新生儿室医院感染预防与控制

华煜泗阳县中医院1、2019年9月，西安交通大学医学院第一附属医院严重新生儿医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。2、2009年3月天津蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡。严重新生儿医院感染事件！西安交通大学撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务，免去医院新生儿科主任、护士长的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。免去王新蓟县卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销王新蓟县妇幼保健院院长职务；撤销王连江蓟县妇幼保健院党支部书记、副院长、蓟县卫生学校副校长、党支部委员职务；免去卢钱蓟县妇幼保健院医务科主任职务；免去贾立颖蓟县妇幼保健院新生儿科主任职务；免去张建凤蓟县妇幼保健院新生儿科护士长职务。除医疗费外，赔偿每名患儿18万元人民币。新生儿病房分级：根据医护水平及设备条件将新生儿病房分为三级：Ⅰ级新生儿病房：即普通婴儿室，适于健康新生儿，母婴应同室，以利于母乳喂养及指导父母护理技能与方法。Ⅱ级新生儿病房：即普通新生儿病房，适于胎龄＞32周、出生体重≥1500g的早产儿及有各种疾病而又无需循环或呼吸支持、监护的婴儿。Ⅲ级新生儿病房：即新生儿重症监护病房（NICU），是集中治疗危重新生儿的病室，应有较高水平的的医护力量，众多的护理人员及先进的监护和治疗设备。医院感染的概念★指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染。★无明确潜伏期的疾病，发生在医院48小时后发生的感染即医院内感染。新生儿医院感染的定义根据新生儿感染出现症状的时间，将新生儿分为：1.早发性感染生后3天内的感染，感染源多来自母体。2.迟发性感染出生3天以后住院患儿的感染，感染源多来自医院内。美国国家儿童保健和人类发育研究所（NICHD）认为新生儿院内感染是指新生儿生后3天在医院内获得并产生的临床症状的感染。新生儿按感染发生的阶段和感染途径不同分：☆宫内感染（约占2%）☆分娩过程感染（约占10%）☆出生后感染（占80%以上）按医院感染诊断标准，宫内感染不属于医院感染，但常因诊断困难，消毒隔离不及时而成为医院感染流行的导火线。病原学特点常见病原体有：•细菌•病毒•真菌细菌：☆以G－杆菌为主，如假单胞菌、埃希大肠杆菌、克雷白菌及肠杆菌等。☆G＋球菌较少，但耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、军团菌等有增多趋势。病毒：以呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、肺炎病毒及轮状病毒最为常见。真菌：以白色念珠病最为常见。新生儿院内感染的主要危险因素：（一）新生儿自身因素；（二）侵入性操作因素；（三）医务人员因素；（四）抗菌药物与激素的应用因素；（五）环境因素；（六）住院时间。（一）新生儿自身因素＊新生儿免疫系统发育不完善，抵抗力低，易于感染。＊皮肤薄嫩，角质层发育差，皮下血管丰富，局部防御机能差易擦伤而致皮肤细菌感染。＊新生儿皮肤的屏障功能脆弱，且皮肤中含水量较多，PH值较高，利于病原菌的生长。＊体重反映新生儿各系统的成熟度及生长发育情况。＊极低体重儿是医院感染的高危人群，病死率较高。体重2Kg的新生儿发生医院感染的危险性是体重≥4kg者的2．5倍。（二）侵入性操作因素1、气管插管、呼吸机应用、吸痰、胃管等侵入性操作，使呼吸道和粘膜屏障功能降低。2、静脉留置针、PICC（外周静脉中心置管）、脐静脉插管在早产儿病人中的普遍应用，增加了导管败血症的感染率。(三)医务人员因素医务人员的手是造成院内感染的直接途径。在无菌技术操作时是否能够严格执行无菌技术操作原则，接触患儿前后是否能够认真洗手，患儿使用的奶具是否清洗并消毒，均是院内感染的人为因素。医院的工勤人员在保洁过程中若不注意手的卫生，也可导致细菌“大搬家”。（四）抗菌药物与激素的应用因素☆抗菌药物及激素的滥用、不合理使用易导致菌群失调，各种条件致病菌(包括真菌)得以生长繁殖并致病，增加了细菌耐药性，同时易导致二重感染。（五）住院时间因素☆医院感染的发生与住院时间长短有关，住院时间越长，医院感染的发生率越高。☆住院10天以上的新生儿感染率甚至可以达到20%以上。☆降低平均住院日可降低医院感染率。（六）环境因素病房布局不合理，面积较小，床位多，病人的密度高，流动人员较多等，也增加了新生儿院内感染的机会☆病室内医疗仪器及固定装置的污染,如新生儿暖箱、呼吸机、心电监护仪、治疗车、婴儿磅秤、操作台（配奶台）、沐浴盆等,是造成交叉感染的途径之一。共用眼药、粉扑等。☆空调过滤网未定期清洗也是造成院感原因之一。新生儿是医院感染的高危人群，新生儿病房、尤其是新生儿重症监护病房更是医院感染的高危地带。新生儿感染感染来源广易感因素多病情变化快易暴发流行病死率高社会影响大新生儿室医院感染预防与控制一、制定相关规章制度建立医院感染管理监控体系、健全各项规章度：医院成立三级医院感染管理监控体系，即医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室院感监控小组，明确职责。新生儿病房医院感染管理核心制度：如新生儿病房医院感染预防和控制制度、医院感染的监测与报告制度、消毒灭菌与隔离制度、手卫生制度、工作人员进出管理制度、探视制度等等。二、加强岗位院感知识培训及考核目的：提高工作人员感控意识。进入新生儿病房的工作人员包括医生、护士、进修生、实习生等进行规章制度及消毒隔离知识的培训。三、根据感染高危因素采取相应措施（一）、病房的合理布局新生儿病房应相对独立，布局合理。设有病人通道、工作人员通道、更衣室、观察室、重症监护室、隔离病室、配奶间、沐浴室。病房入口处应设置手卫生设备和更衣室。工作人员应严格洗手、消毒、更衣。普通病房每张床位占地面积不少于3m2，床间距不少于90cm，NICU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍。（二）医务人员入室管理①要更换拖鞋、洗手、戴口罩及帽子，穿隔离衣或室内工作服。②非本室人员不得入内。③外出护送检查、用餐均应套上外出工作服。④工作服应每日更换，工作服一经污染，必须马上更换。（三）加强医务人员手卫生意识☆手卫生是预防与控制医院感染最重要、最简单、最有效、最经济的措施。☆有报道：做好手卫生可以降低30-80%的医院感染。（三）加强医务人员手卫生意识☆每个病室设立洗手池、配备洗手液、擦手纸，水池边张贴七步洗手图。☆病床边挂速干手消毒液，方便手卫生的实施。☆每位医务人员都要掌握洗手原则及指征。院感科加强督促，定期及不定时进行手的卫生学监测。☆特别要加强工勤人员手卫生知识教育培训。☆经调查75名在诊疗工作中的医务人员，不洗手采样，细菌超标率达到89%，带2种以上细菌者有37人次，葡萄球菌阳性率达82.6%，假单胞菌阳性率54.1%。☆经过规范的七步法洗手后采样，带菌率下降至5%。☆医务人员在接触每个患儿前后都必须洗手或用洁芙柔醇消毒双手。每日洗手频度应保持在医师30次，护士35次。（四）加强新生儿病房的消毒管理☆新生儿病房应光线充足，空气新鲜，室温控制在24～26℃，相对湿度在55％～65％之间。每日通风不少于2次，每次15-30分钟，有条件者可使用动态空气消毒机。☆严禁在室内进食、吸烟以及谈论与医疗活动无关的事情。空气消毒机器械及物品表面新生儿使用的一切医疗器具，都应做好使用前的消毒灭菌工作。听诊器、体温计、眼药水和胶带等固定使用，一瓶眼药水使用的时间不超过一周。器械及物品表面室内的桌椅、医疗器械（暖箱、婴儿床、监护仪、呼吸机等）、各种台面、治疗车、门把手、水龙头、病历夹、门窗等每日用消毒液进行擦拭。地面湿式清扫，各区域的拖把应有明显标识，分区域使用，不得混用。使用后用消毒剂浸泡消毒，悬挂晾干备用。每天下班前拖鞋用消毒剂浸泡消毒后刷洗，晾干备用。隔离病室的管理☆对传染病或疑似传染病的新生儿以及耐药菌感染的新生儿进行隔离，安置在隔离病房，床头有隔离标志。护理人员固定、诊疗用品专用、接触患儿应穿隔离衣，戴手套。配奶室的管理①配奶应严格遵守配奶操作规程；②奶瓶、奶嘴一婴一用一消毒；严格执行一洗、二刷、三冲、四消毒、五干燥的工作程序。③隔离婴儿用具单独使用，并有记录。④应配备专用的母乳贮存冰箱，要对冰箱温度进行监测与记录，每天清洁冰箱。⑤应保持配奶室的清洁卫生与通风。☆人工喂养用的配乳器具必须保持清洁，从配乳场所到配乳的各程序以至最后送入新生儿口中，每个环节都要防止感染的发生。☆调乳要实施无菌操作，奶粉应置阴凉干燥处，防止变质。☆喂奶用品（鼻饲用品、小毛巾）沐浴室的管理①沐浴室应有操作规程；②新生儿（危重儿除外）应每日洗澡一次。③扑粉、眼药水、油膏、浴巾、浴垫、洗澡盆等一婴一用一消毒，避免交叉使用；保温箱☆使用中的保温箱外表面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭，内表面用清水擦试。连续使用者，7天更换1次暖箱。每次用完的暖箱用500mg/L含氯消毒剂进行内、外彻底的擦拭。☆床单7天至少更换1次，有污染及时更换。☆保温箱的水槽盒每日抽出，清洁消毒，每日更换灭菌水。呼吸机☆使用呼吸机引起医院感染是较普遍的问题。☆常见的感染源有吸引管、吸引用容器、气管内导管、喉镜、加湿器等。☆应注意每周1-2次更换呼吸机管道，可重复用使用的管道应送供应室统一集中清洗消毒、灭菌，消毒后的管道置于自封袋中，有效期7天；一次性的管道不得重复使用。☆每天更换加湿器内的灭菌水，使用一次性气管内导管和吸引管并保证无菌。呼吸机使用呼吸机超过7天者，院内感染率几乎100%因此，应采取以下措施：⑴减少呼吸机使用天数，及时撤机。⑵病情允许的情况下采用半卧位或头高位。⑶吸痰时使用一次性吸痰管，每次吸痰注意无菌操作。⑷加强翻身、拍背。⑸加强口腔护理（五）加强患儿物品管理☆患儿衣服、包被和床单均由医院提供，选用易于消毒和灭菌的棉制品。保证一人一套，不共用或挪用。☆患儿衣物，床单，被套、枕头套每周至少更换一次。（六）工作人员健康管理☆医务人员尤其刚参加工作或新调入新生儿室的，应定期体检，卫生清洁人员也应同样重视。☆下列情况不适合或暂停在新生儿室工作：急性呼吸道感染、结核病、发热、胃肠炎、开放性或引流性皮肤病变、疱疹病毒感染、健康带菌（痢疾杆菌、伤寒杆菌、沙门氏菌、HbsAg阳性者等）者。（七）限制人员流动☆允许进入新生儿室的只限与医疗和护理直接有关的人员。☆上级查房时也要注意控制跟随人数。☆一般不允许家长探望，探视新生儿应隔窗进行，或通过电话询问有关情况。（八）加强患儿的基础护理皮肤护理口腔护理眼部护理脐部护理喂养减少侵入性操作皮肤护理应保持皮肤清洁，允许的情况下每日洗澡1次，经常翻身、更换体位。口腔护理认真观察口腔黏膜有无破溃、霉菌感染,每日常规用0·9%Nacl擦拭口腔，对于长期应用抗生素者，防止鹅口疮的发生，喂奶后预防性使用制霉菌素甘油涂口腔，每天两次。眼部护理每日应观察注意观察眼部是否有分泌物,分泌物的颜色、量，以便及时发现情况，予以相应治疗。脐部护理☆新生儿的脐部是一个创面，常成为细菌入侵的门户。☆每日对脐部用0.5%碘伏常规消毒处理，保持脐部干燥；消毒时注意脐根部，注意观察脐轮有无红肿及异常分泌物，如果发现分泌物应及时做培养，及时处理。喂养尽早训练其吸吮及吞咽功能。鼻饲的患儿其鼻饲用的注射器每次更换。鼻饲管隔日更换。减少侵入性的操作☆各项操作应按照规范进行，动作轻柔，减少黏膜损伤，同时加强消毒，严格执行无菌操作，减少感染机会。（九）防止细菌耐药菌产生合理使用抗菌药物在经验用药前应及时、正确留取临床标本进行细菌培养+药敏，根据药敏试验结果调整用药。应避免广谱抗菌药物长期、大剂量的使用，特别是三代头孢菌素。（十）加强医疗废物管理医疗废物分类放置，利器置入利器盒，医疗废物桶应有盖、密闭，防渗漏，贴用医疗废物专用标识。特殊感染病例的医疗废物应黄色袋双层分层封扎，贴警示牌。（十一）加强医院感染的生物监测空气微生物学监测物体表面的监测医护人员手的监测使用中消毒剂的监测消毒及灭菌物品的监测医院感染的防控与每位医务人员都有关，只有不断增强医务人员感控意识，认真落实各项感控制度与措施，不断地发现问题、持续的质量改进，才能尽可能地降低医院感染的发