流行病学考试重点

2014年5月流行病学范钰晗1流行病学（epidemiology）P1：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。临床流行病学（clinicalepidemiology）P86：是指临床医学领域内，引用现代流行病学及卫生统计学的原理和方法，创新了临床科研的严格设计，测量和评价的方法，从病人群体的角度来研究疾病的病因、诊断、治疗和预后规律的科学。循证医学（evidence-basedmedicine，EBM）P4：指对个体病人的医疗决策的制定不能单纯依靠经验和直觉，而要建立在最佳科学研究证据的基础之上。（是有意识的，明确的，审慎地利用现有最好的证据制定关于个人病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见。）流行病研究的三种方法：观察法，实验法，数理法流行病学研究的重要观点（特征）P6：群体的观点；比较的观点；概率论的观点；社会心理的观点；预防为主的特征；发展的特征。流行病学的应用P7：①重大公共卫生问题的确定；②突发公共卫生事件的应急与处理；③疾病预防和健康促进；④疾病相关监测；⑤疾病病因和危险因素研究；⑥疾病的自然史研究；⑦疾病防治的效果评价。疾病的分布distributionofdiseaseP11：以疾病频率为测量指标（发病率、患病率等），来描述与分析疾病在不同地区、不同时间和不同人群的分布现象，简称“疾病的三间分布”疾病的分布目的和意义P11：正确描述疾病的分布，有助于认识疾病的群体现象、分布规律及其影响因素，从而为临床诊断和治疗决策提供依据，为进一步探讨病因提供线索，并有助于政府确定卫生服务的工作重点，为合理制定疾病的防制、保健策略和措施提供科学依据。发病率(incidencerate)：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。发病率=（一定期间内某人群中某病新病例数/同时期暴露人口数）*K。K=100%，1000/千，或10000/万…发病率应用在流行病学中，可用作描述疾病的分布，它能反映疾病发生的比率，它的变化意味着病因因素的变化。这种变化既可能是某些自然发生的波动，也可能是采用某些有效预防措施的结果。常通过比较不同人群的某病发病率来帮助确定可能的病因，探讨发病因素，提出病因假说，评价防治措施的效果。发病率的准确性取决于疾病报告，登记制度以及诊断的正确。罹患率(attackrate)P12：该指标和发病率一样，也是人群新病例数的指标。通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间可以日、周、旬、月为单位。适用于局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行情况。其优点是可以根据暴露程度精确的测量发病机率。患病率(prevalence)P12：患病率也称现患率。是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。患病率可按观察时间的不同分为期间患病率和时点患病率两种。应用：患病率通常用来表示病程较长的慢性病的发生或流行情况。如冠心病、肺结核等。可为医疗设施规划，估计医院床位周转，卫生设施及人力的需要量，医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学的依据。患病率与发病率区别P12：①患病率的分子为特定时间内所调查人群中某病新旧病例的总和，而发病率分子为一定时期内暴露人群中某病的新发病例数；②患病率是横断面调查获得的疾病频率是衡量疾病的存在2014年5月流行病学范钰晗2或流行情况的静态指标，而发病率是由发病报告或队列研究获得的疾病频率，是衡量疾病发生情况的动态指标。续发率（secondaryattackrate，SAR）也称家庭二代发病率，第一个病例发生后，在该传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中因受其感染而发病的续发病例所占易感接触者的百分率。（家庭中易感接触者中二代病例数/家庭中易感接触者总数）*100%感染率（infectionrate）P13=（受检者中阳性人数/受检人数）*100%残疾率（prevalenceofdisability）=（残疾人数/调查人数）*KK=100%or100%o死亡率（mortality/deathrate）一定期间内一定人群中，死于某病的频率。分母为同期平均人口数病死率（casefatalityrate）一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的频率。当发病和病程稳定时，病死率=某病死亡率/某病发病率病死率与死亡率的区别P14：①病死率用于描述某种特定疾病严重程度，而死亡率则指某时间死于某病的频率。②病死率=某时期内因某病死亡人数/同期患某病的病人数×100%。死亡率=某期间内(因某病)死亡总数/同期平均人口数×100%。病死率与死亡率的分母不同。死亡率的分母是可能发生死亡事件的总人口（往往使用年平均人口）或总动物数；病死率的分母则是同期患某病的人数或动物数。前者包括正常人或正常动物，而后者仅为患某病者。如果某病的发病和病程处于稳定状态时，病死率与死亡率有以下关系：病死率=某病死亡率/某病发病率×100%生存率（survivalrate）接受某种治疗后的病人或某病患者中，经若干年的随访，尚存活得病人数所占的比例。潜在减寿年数（potentialyearoflifelost。PYLL）指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡寿命的差值的总和，即死亡所造成的寿命的损失。用于评价人群健康水平的指标伤残调整寿命年（disabilityadjustedlifeyear，DALY）指从发病到死亡所损失的全部健康寿命。包括早死所致的健康寿命损失年和残疾所致的健康寿命损失年。疾病的流行强度指某种疾病在某地区一定时期内某人群中发病数量的变化及其各病例间的联系强度，常用散发，爆发，和流行表示。疾病的流行强度：疾病流行的强度是指一定时期内在某地区某人群中某病发病数量的多少，以及各病例之间的联系程度。描述疾病流行强度的术语有散发、爆发、流行、大流行。散发（sporadic）：发病率呈历年一般水平，各病例间的发病时间和地点方面无明显联系。散发的原因;○1该疾病在当地常年流行或进行了预防接种，使人群维持一定的免疫水平○2隐性感染为主的疾病○3一些传播机制不容易实现的疾病○4某些长潜伏期的疾病。暴发（outbreak）：指在一个局部地区或集中单位中，短时间内突然有很多相同的病例出现。暴发时病人多有相同的传染源或者传播途径，大多数病人出现在最长潜伏期内。流行（epidemic）：某病在某地区的发病情况显著超过该病历年散发发病率水平。大流行（pandemic）：有时疾病迅速蔓延，短时间内可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平。如鼠疫、流感、霍乱的世界大流行。2014年5月流行病学范钰晗3人群分布的影响因素：年龄，性别，职业，民族，宗教，婚姻与家庭，流动人口等，主要影响到接触疾病因子的机会及免疫水平，生活方式，嗜好不同等方面。影响患病率升高、降低等原因(1)影响患病率升高的因素包括：①病程延长，②未治愈者的寿命延长，③新病例增加(即发病率增高)，④病例迁入，⑤健康者迁出，⑥易感者迁入，⑦诊断水平提高，⑧报告率提高。(2)影响患病率降低的因素包括：①病程缩短，②病死率高，③新病例减少(发病率下降)，④健康者迁入，⑤病例迁出，⑥治愈率提高。患病率与发病率、病程的关系：患病率取决于两个因素，即发病率和病程相乘。潜在减寿年数主要用途有：(1)可用于计算每个病因引起的寿命减少年数，并比较各种不同原因所致的寿命减少年数。(2)该指标可用于将某一地区(县)和另一标准地区(或省)相比较。(3)在卫生事业管理中，筛选确定重点卫生问题或重点疾病时，潜在减寿年数是一个很有用的指标，同时也适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析。伤残调整寿命年应用：(1)通过应用DALY指标对从宏观地去认识疾病和控制疾病十分重要。可用于跟踪全球或一个国家或某一个地区疾病负担的动态变化及监测其健康状况在一定期间的改进，还可对已有的措施计划进行初步的评价，测定医疗卫生干预措施的有效性。(2)对不同地区、不同对象(性别、年龄)、不同病种进行DALY分布的分析，可以帮助确定危害严重的主要病种，重点人群，和高发地区，为确定防治重点及研究重点提供重要信息依据。(3)可进行成本效果分析，研究不同病种，不同干预措施挽回一个DALY所需的成本，以求采用最佳干预措施来防治重点疾病，使有限的资源发挥更大的挽回健康寿命年的效果。疾病分布的形式：a人群分布特征：年龄、民族、性别、民族，婚姻与家庭，流动人口，职业等。b时间分布特征：短期波动是以日、周、月计数的短期观察数据的汇总；季节性；周期性是指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1、2年或几年后发生一次流行；长期趋势是对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察;在这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。c地区分布特征：时间分布的包括：（短期波动，季节性，周期性，长期趋势）短期波动（rapidfluctuation）又称时点流行或暴发，以是以日周月计数的短期观察数据，含义与暴发相近，区别于暴发用于少量人群，短期波动用于较大人群。季节性：指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象。严格的季节性：虫媒传播疾病，如乙脑；季节性升高：呼吸道、肠道传染病。传染病和非传染病季节性特点：传染病和非传染病都可呈现季节性的特点，常见的原因有：○1病原体的生长繁殖受气候条件的影响○2媒介昆虫的活动、寿命等随季节消长○3人们生活方式、劳动、风俗习惯等变化○4与人们暴露病原因子的机会及人群易感性的变化有关。周期性（periodicity）：指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常2014年5月流行病学范钰晗4每隔1、2年或几年后发生一次流行。周期性出现的原因及实现条件：○1多见于人口密集、交通拥挤的大城市，那里存在着传染源和足够的易感人群○2传播机制相对容易实现的疾病○3患病后可形成稳固的病后免疫。周期性时间间隔的取决因素：○1前一次流行后所遗留下的易感者数目○2新的易感者的补充累积速度○3人群免疫持续时间的长短○4病原体的变异速度。长期趋势（seculartrend）：又称长期变异，是指在一个相当长的时间内（多为几年或几十年），观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。呈现长期趋势的原因：○1病因或致病因素发生变化○2抗原型别的变异○3诊断能力的改变○4防御措施的采取○5等级报告制度是否完善○6人口学资料的变化。地区分布：受以下几方面的影响：地理位置、地形及环境条件；气象条件；人群的风俗习惯及遗传特征；社会文化背景；疾病的不同国家的分布，城乡的分布，地方聚集性，地方性疾病等。地方性（endemic）P16：由于自然因素或社会因素的影响，某种疾病经常存在于某一地区，或只在某一地区的人群中发生，不需自外地输入，这种状况称为地方性。地方性疾病（endemicdiseases）指局限于某些特定地区内的相对稳定的并经常发生的疾病。地方性疾病病因存在于发病地区的水、土壤、粮食中，输入性疾病：又称外来性疾病。凡本国不存在某病，或曾经有但已经消灭，现有的该病病例是从国外传入的，称输入性疾病。判断一种疾病是否是地方性疾病的依据：○1该地区各类居民的发病率均高○2在其他居住区相似的人群中发病率低甚至不发病○3迁入该地区的人经过一段时间后其发病率和当地人一致○4人群迁出该地区后发病率下降，或症状减轻或自愈○5当地易感动物也可发生相同的疾病。移民流行病学可以综合描述疾病的三间分布的典型。描述性研究（descriptivestudy）是指利用常规检测记录或者通过专门调查获得的数据资料包括实验室检查结果等按照不同地点不同时间不同人群的特征分组，描述疾病或健康或暴露因子的分布情况，在此基础上进行比较分析，获得疾病的三间分布的特征，进而提出病因假设和线索。现况研究：又称为横断面研究(cross-sectionalstudy)是研究特定时点和特定范围内人群中的有关变量（因素）与疾病或健康状况的关系，即