膀胱肿瘤病人的护理

1膀胱癌病人的护理2概述膀胱癌是临床上最常见的肿瘤之一，在发达国家或地区发病率较高。国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位；在国内则占首位，近年且有增加之势。3病因膀胱癌的确切病因尚不明确，一般认为与下列因素有关：（1）生活因素：吸烟是增加膀胱肿瘤发生率的重要原因之一。此外还包括大量食用糖精、咖啡、酒类等。（2）职业因素：长期接触芳香族类物质的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可有膀胱肿瘤的高发生率。（3）疾病因素：膀胱粘膜局部长期遭受刺激，膀胱壁长期慢性的局部刺激，如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变，可诱致癌变。（4）药物因素：大量服用非那西汀类药物，已证实可致膀胱癌。（5）遗传因素04根据癌细胞分化程度膀胱癌大致分3级：Ⅰ级：细胞分化良好，结构及核的异型性与正常稍有差异，偶见核分裂。属低度恶性。Ⅱ级：除上皮增厚外，细胞极性消失，中度核异型性出现，核分裂常见。属中度恶性。Ⅲ级：为不分化型，与正常上皮无相似之处，核分裂多见。属高度恶性。分级5转移途径包括血行转移、淋巴道、直接扩散、种植转移等。淋巴转移常见，血行转移多在晚期。6临床表现（1）血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。7（2）排尿异常膀胱刺激征排尿困难尿潴留晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。肿块增大堵塞膀胱口8（3）转移症状肿块及疼痛浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块,坚硬，排尿后不消退。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛。（4）全身表现阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全、下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状；晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。9护理诊断及相关因素(1)焦虑或悲哀：无痛性全程血尿，担心预后不佳有关。(2)营养失调：低于机体需要量与癌症慢性消耗、血尿及放疗、化疗的副作用有关。（3）有皮肤完整性受损的危险：术后卧床时间较长，回肠或直肠代膀胱，尿液刺激造瘘口或肛周皮肤。(4)排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等与肿瘤浸润及出血等有关。(5)潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡。10护理目标病人情绪稳定；营养状况得到改善；皮肤完整无损；维持正常排尿功能；手术并发症发生时，可及时得到防治。11护理措施围手术期护理常规膀胱癌手术的特殊护理:综合如下：123.1术前护理(1)心理护理:膀胱肿瘤病人术前有不同程度的恐惧、焦虑心理,护理人员应解除病人紧张情绪,鼓励病人树立战胜疾病的信心,准备行膀胱全切的病人由于尿流改道,术前必须向病人交待清楚。(2)密切观察病人血尿情况:部分病人由于反复血尿而出现贫血,应输液、输血以纠正贫血。(3)加强饮食护理:术前嘱病人食用高蛋白、高能量、易消化、营养丰富的食品,必要时给予静脉营养支持,改善病人的营养状况。133.1术前护理(4)密切观察并详细记录病人情况如有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状和排尿困难,遵医嘱给予解痉、止痛,抗炎治疗。尿滞留病人给予导尿处理。(5)常规术前准备：备皮（行膀胱全切的病人备皮范围以剑突下至肛门），术前禁饮食12小时,禁饮水4-6小时,睡眠差的病人术前晚肌肉注射安定10mg,以确保病人睡眠好。(6)膀胱全切直肠或回肠代膀胱术的病人术前3日进流质饮食,按结肠直肠手术进行肠道准备；术前晚和手术日晨行清洁灌肠,术前常规插胃管。女病人术前3天开始冲洗阴道，每天1～2次。143.2术后护理(1)病人回病房后,给予心电监护,血氧脉搏监测:严格交接程序,标明膀胱冲洗标记,接好各种引流管道,向医生了解手术过程及病情变化,手术名称,应专人护理,并做好详细记录。153.2术后护理(2)观察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化。(3)保持尿管通畅，常规膀胱冲洗。(4)膀胱部分切除术的病人,应记录尿量,行膀胱冲洗并观察膀胱冲洗引流液的颜色。(5)膀胱全切直肠代膀胱,加乙状结肠皮肤造瘘术后的护理。163.2术后护理(6)膀胱全切回肠代膀胱术后的护理。(7)膀胱全切、输尿管皮肤造口术后的护理。(8)膀胱全切手术较大,术后要加强营养支持。(9)膀胱肿瘤电切术后6小时，病人即可进食。其他情况下肠蠕动恢复后,可先给流质饮食,2日后改为半流质饮食,根据情况再改为普通饮食。173.2术后护理(10)预防感染：引流袋或瓶、连接管、冲洗用物等每天更换，操作时严格执行无菌技术。保持伤口敷料清洁、干燥，一旦渗湿、污染，及时更换。(11)在拔尿管前2日,夹闭导尿管,每3～4小时间断放尿1次,以训练膀胱的排尿功能。拔除耻骨上膀胱造瘘的病人,注意是否有漏尿的情况,敷料浸湿者应及时更换。。(12)加强皮肤护理,预防褥疮发生(13)做好膀胱灌注化疗药物的护理。18健康指导1．术后加强锻炼，增强体质。2.从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业的人员应做好劳动保护，避免直接接触有害物质。3．戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。4．及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。5．对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。6．告知病人膀胱癌易复发，术后3年内应定期复查。19THANKYOU!!!