胃癌病例分享

一例晚期胃癌的临床思考男性，61岁患者今年8月上腹部胀痛不适查胃镜示：贲门下口腺癌，CT示：肝胃间隙肿块，腹膜后多发淋巴结肿大，左锁骨上，腋窝淋巴结肿大既往体健查体：左锁骨上肿大淋巴结胃癌IV期手术化疗化疗＋靶向治疗替吉奥60mgbid＊14＋多西他赛70mgd1化疗第12天患者无明显诱因下出现上腹部胀痛，无放射痛无明显呕吐，解成形大便一次，无黏液脓血无心悸胸闷；无黑矇晕厥查体：上腹部轻压痛，无肌卫，墨菲征阴性，肠鸣音减弱，无气过水声胃癌急腹症胃癌穿孔肠梗阻胃肠炎胆石症阑尾炎胰腺炎化疗药物副反应其他：心肌梗塞，胸膜炎，缺血性肠病腹部平片：肠管积气，无明显液气平血淀粉酶：1169u/l血常规：N75%，WBC:8.94*109全腹部CT：胰腺体尾部饱满伴周围脂肪间隙模糊胃癌急性胰腺炎胆道疾病（结石、蛔虫、肿瘤炎症）大量饮酒和暴饮暴食高脂血症胰管阻塞（结石、狭窄、肿瘤）十二指肠乳头邻近病变手术与创伤内分泌与代谢障碍自身免疫性疾病病毒感染药物原因未明Nakao等报告胃癌术后输入襻综合症十二指肠内压力增高诱导胰腺炎Cruz等报告胃窦带蒂巨大息肉阻塞十二指肠降部而导致胰腺炎White等报告1例十二指肠套叠致胰腺炎国内报告一例因胰腺炎发病最终发现胃癌患者肿块压迫胰头导致主胰管不全梗阻发生胰腺炎，缩小肿瘤缓解梗阻是唯一解决办法，如果梗阻原因无法去除，可能反复发作抑制胰酶分泌：禁食，生长抑素；抗炎维持水电平衡第二疗程前，患者体检发现颈部肿块增多增大，B超证实，病情进展二线化疗；放疗联合化疗；靶向治疗；最佳支持治疗