吸痰技术操作考核评分标准

吸痰技术操作考核评分标准（100分）参考护士：得分：项目技术操作标准分值扣分标准扣分操作前护士准备衣帽整洁、仪表端庄、修剪指甲，无佩戴饰品物品准备无菌生理盐水、一次性无菌弯盘（数个）、一次性无菌吸痰管数根（吸痰管包装内有一次性无菌手套及无菌纸）、另备无菌手套、无菌棉签、手消液、治疗本/卡、医用垃圾桶、生活垃圾桶、护理记录单等。根据需要备压舌板、开口器、舌钳、手电筒、电插板、听诊器等环境准备室温适宜、光线充足、环境安静洗手，核对医嘱，准备并检查用物，携用物至患者床旁核对患者：持治疗本/卡核对床号、姓名（询问、反问、腕带、床尾卡）（昏迷患者：呼叫患者判断意识状态、与家属核对姓名、腕带、床尾卡）告知解释告知吸痰目的、过程、注意事项解释配合方法，取得患者配合评估患者年龄、病情、诊断、意识状态、心理状况、理解配合能力有无吸痰指征、有无清理呼吸道分泌物的能力按时吸痰前进行肺部听诊，按需吸痰可不进行肺部听诊有吸氧者，检查吸氧流量病人呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位经口吸痰——口腔黏膜情况，有无松动牙齿或活动义齿经鼻吸痰——鼻腔黏膜情况，有无鼻中隔偏曲、鼻息肉等鼻部疾病经气管插管吸痰——气管插管固定是否良好、检查有无移位，判断插管深度。经气管切开吸痰——气管套管是否牢固，有心电监护的患者观察生命体征，面色，血氧饱和度，呼吸。指导清醒患者安抚其不要紧张，吸痰时配合张口，头偏向操作者操作过程开桶盖，洗手、戴口罩连接检查吸引装置中心吸引装置：固定吸引器—连接各管路（真空管、引流管）—打开防尘塞—插入插头—检查各管路连接是否正确、紧密—调节负压（此时可听到“呼呼”声音，表示有负压）—折闭引流管，“呼呼”声消失（证明吸引装置连接完好、无漏气、性能良好）电动吸引装置：连接电源，红灯亮—连接各管路，旋紧瓶塞—检查各管路连接是否正确、紧密—调节负压—折闭引流管—开启吸引器，机器运转，无异声，指针指向已调节负压刻度—松开折闭处，指针归位0.02Mp以下（证明吸引装置连接完好、无漏气、性能良好）调节负压：小儿＜300mmHg（＜0.04Mpa）成人为300—400mmHg（0.04－0.053Mpa或40.0—53.3KPa）项目技术操作标准分值扣分标准扣分操作过程将引流管末端连接保护套，固定于床头体位：协助患者舒适卧位，头偏向操作者或取侧卧位，患者头略向后仰检查患者口腔、鼻腔粘膜情况洗手、戴口罩，取出无菌弯盘2个（前后摆放），倒入无菌生理盐水打开吸痰管，取出无菌手套及无菌纸、戴手套，将无菌纸铺于患者下颌前（以防痰液污染被服）戴无菌手取出吸痰管并缠绕于手上，连接引流管，使用前面的弯盘试吸入少量生理盐水，检查吸痰管通畅性并润滑前端（必要时）操作中核对患者：床号、姓名（依照处置卡，询问、反问）吸痰一手反折吸痰管末端（控制负压），用戴手套的手持吸痰管前端经鼻吸痰：插入22-25cm（颅底骨折患者禁用）经口吸痰：插入14-16cm经气管插管插管吸痰：插入长度超过气管插管的总长度，再进2-3cm经气管切开吸痰：轻轻插入，遇阻力，略上提（吸痰管直径小于内套管内径的1/2）（若有氧气吸入，取下吸氧管放置于无菌纸巾上）（使用呼吸机患者，应有2名护士操作）给负压，边左右旋转吸痰管，边向上提拉，充分吸尽痰液分段经口吸痰顺序：口腔前庭、颊部、咽部、气管内分泌物分段经鼻吸痰顺序：鼻腔前庭、下鼻道、后鼻孔、咽部、气管气管切开患者，先吸气管切开处、再吸口鼻部痰液每次吸痰时间＜15s，间歇3-5分钟，连续吸引≤3分钟每次吸痰，更换一次吸痰管观察患者病情、吸出痰液颜色、性质、量、生命体征、面色若需要再次吸痰，将吸痰管在后面摆放的弯盘内无菌生理盐水中冲洗，再吸痰吸痰完毕，冲洗净引流管，将吸痰管在手中缠绕，分离吸痰管，脱手套，将吸痰管包裹住，弃掉操作后连接保护套，妥善固定于床头观察：患者气道是否通畅；吸出液的颜色、性质、量；再次评估病人；清醒病人倾听主诉；根据需要连接氧源经口吸痰擦净患者面部，经鼻吸痰用棉签清洁鼻腔协助患者舒适卧位，整理床单位，整理用物（包括吸痰装置处理：贮液瓶内液体达2/3满时，及时倾倒；贮液瓶内应放少量消毒液，使吸出液不致粘附于瓶底，便于清洗消毒。）关桶盖、洗手、脱口罩（必要时）操作后核对患者：床号、姓名、腕带（依照治疗本/卡，询问、反问）项目技术操作标准分值扣分标准扣分操作后宣教指导病情允许，指导患者多饮温开水，增加活动保持室内温湿度掌握有效咳痰方法，必要时行翻身、扣背、雾化吸入等勿触动吸痰装置，吸痰器储液瓶吸出液由护士观察记录并及时倾倒如有任何不舒适，都要及时告诉护士记录记录吸痰时间，吸出痰液的量、性质、颜色、吸痰过程中患者的反应及处理及指导内容综合评价良好职业素质、无菌操作原则落实到位流程正确、操作熟练、护患有效沟通专业知识掌握：操作并发症预防及处理低氧血症、呼吸道黏膜损伤、感染、心律失常、阻塞性肺不张、气道痉挛、误入食管、吸痰管拔出困难操作时限限时分钟，每超过s扣分，最多分总合计扣分参考材料：第5版《基础护理学》、《护理技术操作并发症预防及处理》、人民军医《基础护理学》第2版等考核日期：考核人：2015年12月修订