疫情常态下的医院感染管理

疫情防控常态化的感控策略国家、省、市疫情防控院感相关重要文件（77个）《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗机构医疗废物管理工作的通知》《新型冠状病毒感染不同风险人群防控指南和预防新型冠状病毒感染的肺炎口罩使用指南》《山东省新型冠状病毒感染的肺炎现场消毒及个人防护指南（第二版）》《国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）的通知》《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强疫情期间医疗机构感染防控工作的通知》《关于进一步巩固成果提高医疗机构新冠肺炎防控和救治能力的通知》《关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见》……健康就是幸福我院疫情防控院感管理相关文件《新型冠状病毒医院感染防控措施及工作流程》第34号《新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗废物管理规定》第49号《新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间全体员工个人防护管理规定》第50号《关于组织医院感染管理专兼职人员对全院医务人员个人防护进行督导检查的通知》第101号《新冠肺炎患者遗体处置院内感染防控流程》第158号《新冠肺炎疫情期间所有进入院区人员感染防控管理规定》第198号《新冠肺炎疫情期间血液透析室医院感染管理规定》第191号《进一步加强新冠肺炎疫情期间各类人员个人防护的管理规定》第277号《新冠肺炎疫情期间消毒剂使用规范》第183号《新冠肺炎疫情期间诊疗区域环境管理规定》第278号《新冠病毒感染常态化院感防控方案》第376号…….3国务院联防联控机制印发《关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见》医疗机构防控：•加强院内感染防控，推广分时段预约诊疗，严格落实医疗机构分区管理要求，及时排查风险并采取处置措施，严格探视和陪护管理，避免交叉感染。•严格预检分诊和发热门诊工作流程，强化防控措施。•落实医务人员防护措施，加强对医务人员的健康管理和监测。疫情防控常态化机制•及时发现•快速处置•精准管控•有效救治常态化下的新冠肺炎感染防控重要环节•预检分诊管理–严把入口关，规范测温和流行病学调查，最大限度减少漏检人员。•发热门诊管理–布局流程合理、就诊流程合理、隔离防护到位。•病房管理–封闭式管理，严把入口，严格执行陪护探视制度。预留隔离病室。•重点部门管理•医技科室管理•公共区域管理–重点关注高频接触物体表面。疫情防控常态化的感控措施防控方法:控制传染源：门急诊预检分诊、入院筛查、陪人筛查切断传播途径：消毒、隔离、防护保护易感人群：肿瘤放化疗，手术、内镜等侵入治疗、免疫力低下人群等，做好隔离和监测•基础手段：戴口罩、手卫生、不聚集、多通风常态化院感防控方案9《关于落实常态化疫情防控要求进一步加强医疗机构感染防控工作的通知》（联防联控机制综发[2020]169号）1由于新冠病毒传染性强，医疗机构面临的院内感染风险较高，稍有不慎易出现聚集性疫情。近期，山东省、黑龙江省个别医疗机构发生了新冠肺炎聚集性疫情，充分说明当前医疗机构面临的“外防输入、内防反弹”形势依然严峻。要深入贯彻落实党中央关于常态化疫情防控工作的部署要求，站在打赢疫情防控阻击战、维护人民群众健康权益的高度，排查漏洞，补齐短板，持续强化医院感染管理，落实落细医疗机构内感染防控的各项工作措施。一、充分认识院内感染防控面临的严峻形势12潜伏期统计（182例）结果如下，横轴为潜伏期，纵轴为病例个数。病例数（人）潜伏期（天）岁岁医疗机构要压实发热门诊的“前哨”责任，严格落实首诊负责制。发热门诊的所有医务人员均应当熟练掌握并落实新冠肺炎防控和诊疗方案，加强个人防护，规范开展新冠病毒核酸样本采集、运送、保存和检测。对新冠肺炎疑似或确诊患者，医务人员应当按照有关规定迅速报告和隔离，及时转入定点医院进一步诊断治疗，不得擅自允许患者自行转院或离院。二、严格落实发热门诊管理要求二、严格落实发热门诊管理要求二、严格落实发热门诊管理要求二、严格落实发热门诊管理要求二、严格落实发热门诊管理要求二、严格落实发热门诊管理要求发热门诊布局图二、严格落实发热门诊管理要求三、加强患者收入院管理医疗机构要根据本区域的疫情形势和风险等级，严格执行本地人民政府关于“四类人员”（确诊病例、疑似病例、发热症状患者、密切接触者）相关管理要求，制定疫情期间患者入院筛查流程。有条件的医疗机构可以设置过渡（缓冲）病房，对新收入院的患者进行单间收治，待排除新冠病毒感染后再转至常规病房进一步住院治疗，降低潜在院内交叉感染风险。根据《关于进一步加强入境人员医疗服务管理的紧急通知》省发342号文件，制定我院《境外与湖北来临返临就诊人员医院感染管理规定》1、加强门急诊预检分诊，落实“四早”。发热门诊就诊及其它各预检分诊点、各门诊分诊点、各NCP筛查点排查出的来自境外、湖北的患者及陪人，首先查看患者及陪人佩戴的口罩是否符合防护要求，对于未佩戴口罩或佩戴口罩不符合要求的应当为患者及陪人提供医用外科口罩并指导其正确佩戴；同时立即向医院感染管理部报告，医院感染管理部安排专人负责相关信息登记，及时指导医务人员及患者、陪人落实防护措施。2、加强隔离留观室及隔离患者管理。对于经NCP排查符合留观标准的，按相关流程进行留观。留观时应确保一人一室一卫，不共用卫生间，未经工作人员允许，留观人员不得随意出入留观室或在公共区域停留；留观期间尽可能固定医护人员，减少不必要的诊疗操作。隔离留观室在疫情防控期间不安排陪护和探视。认真落实《医疗机构消毒技术规范》。21三、加强患者收入院管理3、医务人员必须近距离接触来自境外、湖北的患者及陪人时应做好个人防护。发现医院内疑似或确诊新型冠状病毒感染的肺炎患者时，应当按照有关要求及时报告，做好相应处置工作。22三、加强患者收入院管理四、加强陪护、探视的管理医疗机构要加强病房管理，制定严格的陪护、探视制度。鼓励医疗机构实施视频探视。要加强优质护理服务，实施非必要不陪护、不探视。必须陪护或探视的，应当严格限制陪护、探视人员数量和时间，并做好个人防护，减少人员近距离接触。对陪护和探视人员，应当做好体温检测、健康状况和信息登记等工作，严格限制其行进路线、活动范围。加强病区病房门禁、安保管理，减少未经允许的探视和陪护，以及无关人员的随意出入。五、强化新冠病毒核酸检测医疗机构加强实验室建设，根据疫情防控形势需要随时能够开展核酸检测工作。要对发热门诊患者、门急诊中高度怀疑感染新冠病毒患者、入院患者、陪护人员以及医疗机构工作人员等，按照“应检尽检、愿检尽检”的原则，开展新冠病毒核酸检测，及时发现院内感染的风险。六、严格落实标准预防要严格落实标准预防，进入医疗机构的各类人员均应当正确选择和佩戴口罩、正确进行手卫生。要加强诊疗环境的清洁消毒处置，做好环境通风管理，落实分区管理要求，合理划分清洁区、潜在污染区和污染区，区别医务人员通道和患者通道。医务人员在诊疗活动中坚持标准预防，按照《新冠肺炎疫情期间医务人员防护技术指南（试行）》（国卫办医函〔2020〕155号）做好个人防护，正确合理使用防护用品。在标准预防的基础上，根据诊疗操作的风险高低进行额外防护。标准预防•针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。•标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则手卫生是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。27手卫生接触患者前：防止微生物经医务人员的手传播给患者。无菌操作前：防止医务人员将微生物传播给患者或从患者身体的一个部位转移到另一个部位。接触患者后体液暴露后接触患者周围环境后28防止医疗服务区域、医务人员本身或其他患者被微生物侵入和感染。戴手套不能代替手卫生29加强通风与环境管理《新冠肺炎疫情期间诊疗区域环境管理规定》第278号1、所有区域均应保持室内空气清新，能自然通风的每天至少通风2次，每次至少30分钟。建议适当增加通风的频次和通风时间。2、不能自然通风的可使用机械通风，有新风系统的应保持新风系统正常开启。动态空气消毒机可用于有人情况下的空气消毒，合理设置开启时间，人流量比较大和集中诊疗操作时宜保持连续运行。3、新风机组应严格按照《医院空气净化管理规范》中的要求定期检查和维护，4、相对区分清洁区、潜在污染区、污染区⑴建筑布局分区在学科上有明确要求的科室，如手术室、血液透析室、消毒供应室等应严格按照相关区域要求限制人员流动。⑵普通临床科室医务人员值班室、卫生间、男女更衣室、示教室等区域为清洁区；医生办公室、护士站、治疗室、服药室等区域为潜在污染区；病室、污物间、处置室等区域为污染区。⑶清洁区应严格限制患者进入，潜在污染区应尽量避免患者进入。医务人员在潜在污染区和污染区活动均应穿工作服及佩戴其他必要防护用品。进入清洁区应及时脱掉工作服及其他防护用品。⑷医院餐厅、图书馆、会议室、行政办公室等区域也属于清洁区，禁止穿工作服等进入此类区域。30加强通风与环境管理环境清洁与消毒管理《山东省新型冠状病毒感染的肺炎现场消毒及个人防护指南（第二版）》1、加强对科室保洁人员的监督与管理。A.含氯消毒剂浓度配置B.严格执行一床一桌一巾，地面一室一巾2、加强对高频接触物体表面的清洁消毒。（关注门把手、卫生间、手龙头开关、灯开关、护士站台面、休闲区、栏杆等的消毒频次与方法）31个人防护个人防护个人防护个人防护个人防护保持1米以上距离1、无需诊疗操作时，尽可能保持远的距离。2、进行诊疗操作时，尽量减少近距离接触时间。尤其门诊医生，应尽可能与患者及陪人保持距离。37个人防护双向防护方面存在的问题：1、医务人员防护用品使用不规范。（1）口罩未遮住口鼻；（2）一次性手术衣不系带；（3）医用帽子未尽可能遮住头发；（4）手术医生或麻醉医生系带式口罩佩戴不规范，下方系带过松。（5）外科口罩佩戴时间过长。（6）频繁触碰口罩外侧污染面。（7）防护用品不按流程穿脱，尤其是摘或脱的过程。2、患者及陪人不戴口罩或口罩佩戴不规范的情况较多。38注意事项：医用外科口罩遇污染或潮湿随时更换。医用防护口罩佩戴后需做密合性试验，一般4小时更换，污染或潮湿时随时更换。禁止戴着护目镜/防护面罩、穿着隔离衣离开诊疗区域。可重复使用的护目镜、防护面罩用后立即消毒，用75%酒精或1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟并清洗晾干以后方可再次使用。39七、开展院内感染风险排查整顿医疗机构要对前期院内防控工作开展回头看，抓紧排查漏洞，开展整顿，补齐短板。要对感染防控重点部门，特别是易发生输入性疫情和聚集性疫情的重点环节，以及防控基础设施、基本流程逐一进行梳理排查，对发现的问题和风险点建立整改台账，明确整改责任部门、责任人和整改时限，进行逐一销号管理。《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强疫情期间医疗机构感染防控工作的通知》41七、开展院内感染风险排查整顿网格化管理印发《临沂市人民医院疫情防控常态化条件下感染防控分工包片网格化管理实施方案》。组织领导：成立感染防控分工包片网格化管理工作领导小组，医院主要负责人任组长，其他院领导班子成员为副组长，各职能部门主要负责人为成员。工作体系：建立感染防控分工包片网格化管理体系，将全院各临床医技科室及其他有关科室和部门划分为各单元网格，以总院行政职能部门及各医疗区行政职能科室为实施主体，各行政职能部门负责人与包片科室的主任、护士长同为第一责任人。医院感染管理部作为牵头部门，负责协调各行政职能部门行政职能部门按照工作职责做好感染防控督导工作，建立感染防控分工包片网格化运行长效机制，确保感染防控网格化管理常态化。血液透析室、呼吸科、老年病科、全科医学科、感染控制中心病区、急诊抢救室等高风险科室，尤其重视对陪人和患者的管理，加强流调，患者和陪人规范佩戴合格的医用口罩。44保护易感人群持续做好疫情相关院内感染监测2《新冠肺炎疫情防控重点人群和重点环节常态化医院感染主