膀胱肿瘤病人的护理

膀胱肿瘤病人的护理#概述•膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位，发病年龄多在40岁以上，总的发病率有增高趋势。本病在首诊时大多病变局限，仅极少病人有远处转移。•膀胱肿瘤治疗后复发率极高。#病因吸烟其他长期接触某些致癌物质膀胱慢性感染与异物长期刺激#病理1、膀胱肿瘤中90%以上为移行细胞癌;鳞癌和腺癌少见，但恶性程度较高。2、膀胱肿瘤根据组织学改变分为三级。一级→低度恶性;二级→中度恶性;三级→高度恶性。3、膀胱肿瘤根据生长方式可分为三种：原位癌、乳头状癌、浸润性癌。#病理乳头状癌浸润性癌原位癌#临床分期•临床上根据膀胱肿瘤生长浸润深度分期为：•Tis：原位癌，局限于粘膜•Ta：乳头状无浸润，仅在粘膜上•T1：限于固有层内•T2：浸入浅肌层•T3：浸润深肌层，穿透膀胱壁•T4：浸润到邻近组织•N0-4有无淋巴转移•M0-1有无远处转移#•膀胱肿瘤可以单发，可呈多灶性，也可同时或先后伴有肾盂、输尿管及尿道的肿瘤。•转移一般发生较晚。•转移扩散方式：深部浸润淋巴转移血液转移至肺、骨、肝等。#临床表现血尿：最常见、最早出现的症状，间歇性肉眼血尿膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛体征：下腹部肿块其他：排尿困难、尿潴留、骨痛、腰痛#诊断•尿检查尿细胞学检查。•影像学检查B超、IVU、CT、MRI•膀胱镜检查直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，初步估计基底部浸润程度等。膀胱肿瘤位于侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，可单发亦可多中心发生。可作肿瘤活检送病理检查。#治疗•膀胱肿瘤治疗以手术切除为主，根据肿瘤的数量、大小、位置和肿瘤生长方式、病人全身情况等选择适当的手术方式。•其手术方式有：••经尿道膀胱肿瘤电切术•膀胱部分切除术•膀胱全切术••化疗、免疫治疗只能作为肿瘤切除后预防复发的一种手段。#各种手术适应范围•电灼或电切法：适用于表浅肿瘤。•膀胱部分切除术：对已侵犯肌层、不在三角区的肿瘤可选择此种治疗方法，切除包括肿瘤的全层膀胱壁，肿瘤若邻近输尿管口则一并切除，再行输尿管膀胱移植术。•膀胱全切术：适用于肿瘤浸润深、范围广或肿瘤位于三角区内不能行上述方法治疗者则采用膀胱全切、肠道代膀胱、尿流改道术。膀胱全切回肠膀胱术、膀胱全切回肠原位膀胱术膀胱全切直肠膀胱乙状结肠腹壁造口术膀胱全切输尿管皮肤造口术#经尿道膀胱肿瘤电切术#膀胱全切回肠膀胱术手术方法•距回盲瓣15-20cm处裁取约25-30cm左右回肠,将双侧输尿管吻合在此肠管上，闭合（缝合）一端，另一端固定腹壁成为肠造口###膀胱全切回肠原位膀胱术#####护理诊断一、营养失调：低于机体需要量，与长期血尿、手术创伤有关。二、恐惧/焦虑：与对癌症的恐惧、害怕手术、生活质量下降有关。三、自我形象改变：与大小便改道有关。四、有感染的危险：与手术切口、置入引流管、病人抵抗力下降，腹壁造口有关。五、潜在并发症：出血，与膀胱肿瘤电灼后创面渗血，伤口渗血有关。#护理措施•术前护理1、术前心理护理：病人对癌症的恐惧，难以接受这一诊断，而表现出恐惧、焦虑、绝望的心理状态。癌症晚期进行尿流改道影响患者自我形象。病人表现出情绪的低落、难以接受。医护人员必须理解病人、开导病人、多与病人交流，使病人树立战胜疾病的信心。#护理措施2、术前病情观察：观察病人排尿情况，血尿较重者积极止血治疗，必要时进行膀胱冲洗。伴糖尿病者注意观察病人的血糖情况，指导病人合理饮食。伴高血压者定时测量血压，注意观察降压药的疗效。3、协助病人完成各项检查。4、饮食多饮水，多食易消化、营养丰富的食物。5、完善术前准备，膀胱全切者术前3日做好肠道准备。术前3天开始口服肠道抑菌药。术前第3日进半流质，术前第2日进流质，术前第1日禁食。术前第1日14点口服复方聚乙二醇电解质。术前晚及术晨清洁灌肠#术后护理1、监测生命体征：术后常规监测T、P、R、BP，每1-2h1次。2、体位：全麻者去枕平卧、头偏向一侧6-8小时，椎管麻醉者去枕平卧6小时，血压平稳后，可取斜坡卧位。3、饮食：膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术者，肛门排气后即可进食。膀胱全切、肠道代膀胱尿流改道，或膀胱全切回肠（结肠）原位膀胱术后，肛门排气后，第3-4天给予温开水，第4-5天后给予流质，逐渐过渡到半流质、普食。#术后护理4、持续膀胱冲洗的护理：膀胱肿瘤电切术后部分病人需要持续膀胱冲洗，冲洗的目的和方法同前列腺增生术后膀胱冲洗。但膀胱全切回肠原位膀胱术后持续膀胱冲洗与上有不同之处：（1）冲洗目的：冲洗肠道粘液，避免粘液阻塞引流管。（2）冲洗的速度应缓慢，冲洗时间5-7天。（3）也可间断冲洗,每4小时一次。#术后护理5、引流管的护理：手术方式不同留置引流管不同。★膀胱全切回肠膀胱术:输尿管支架管（单J管2根）、回肠代膀胱引流管、盆腔引流管、耻骨后引流管★膀胱全切原位回肠膀胱术:腹腔引流管、盆腔引流管、导尿管◆保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，引流袋及时倾倒，定时更换。◆导尿管（输尿管支架管、回肠代膀胱引流管）保持通畅，观察尿液的颜色、形状、量，记录24h尿量。◆观察伤口、造口有无出血，保持伤口敷料的清洁干燥。◆注意观察有无腹胀：肠吻合口水肿、狭窄#术后护理•6、造口：及时清理造口及周围皮肤黏液•依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗2.揭除底盘1.用物准备更换造口袋步骤3.清洁皮肤4.用测量尺测量造口大小5.喷洒护肤粉6.涂抹皮肤保护膜7.使用防漏膏/条8.黏贴底盘9.扣合锁扣10.佩戴腰带#膀胱全切回肠膀胱术后并发症1.尿漏：输尿管肠吻合口漏——伤口引流袋液体多，伤口渗液多2.肠梗阻：肠吻合口水肿、狭窄——表现腹胀3.肠漏：肠断端吻合口漏——伤口引流袋粪液，伤口渗液多4.输尿管肠吻合口狭窄——尿量减少、腰胀。5.切口感染6.腹壁肠造口并发症•造瘘口疝•造瘘口狭窄•造瘘口处皮炎7.水电解质紊乱#健康教育指导1、减少外源性致癌物质的接触。2、多饮水，加强营养，增加体质。3、定期膀胱灌注药物，丝裂霉素、顺铂，每周1次，共8次，以后再改为每月1次，共4次。（电切术患者）4、定期复查膀胱镜。每3个月作1次膀胱镜检查，2年无复发者，改为每半年1次。（电切术患者）5、新膀胱排尿功能的训练。（原位膀胱术患者）（1）贮尿功能训练：术后14天开始训练，夹住膀胱引流管3-4h开放1次，持续1周。（2）排尿反射训练。6、正确使用集尿袋。（回肠膀胱术患者）